門診西藥房不合理用藥處方原因及改進策略分析

洪美萍

（椒江區章安街道社區衛生服務中心， 浙江 臺州 318017）

門診西藥房不合理用藥處方原因及改進策略分析

洪美萍

（椒江區章安街道社區衛生服務中心， 浙江 臺州 318017）

目的分析門診西藥房不合理用藥處方原因，探討相應的改進策略。方法選取我中心2015年4月至2016年9月開具的處方6000張，分析其中不合理處方情況。結果6000張門診西藥房處方中共有218張處方為不合理用藥處方，占比為3.63%，其中藥物配伍或聯合應用不合理115例、選藥不合理24張、用法用量不當39張、藥物濫用40張。主要原因包括重復用藥、溶劑選取不當、聯用藥物性質變化、聯用效果不佳、藥物劑型不當、特殊患者用藥不當、用法不當、劑量不當、用藥時間不當、精神藥物濫用、無指征應用抗生素、高起點用抗菌藥。結論我中心門診西藥房藥物應用情況基本合理，但還有一些藥物應用不合理的處方，工作人員應加強監督工作，藥劑師與臨床醫師應不斷加強學習，盡可能減少不合理用藥現象。

中心門診；西藥房；不合理處方；改進策略

在現代醫學逐漸發展背景下，醫療中所用藥物的種類及劑型不斷增多，用法也日益多樣，同時藥物特性也更加復雜，在臨床應用中藥劑師及臨床醫師不僅要注意選取對疾病治療有利的藥物，同時還要不斷增強自身藥學知識儲備，做到合理用藥，在確保治療效果的基礎上盡可能縮短治療時間，為患者生命健康及安全提供更多保障[1]。然而我們也應看到，在各醫院目前還存在不合理用藥現象，這不僅導致患者用藥不良反應發生風險增大，同時還影響了患者疾病治療，造成了醫療資源的浪費。為提高我中心門診西藥房的用藥質量，我院組織抽檢了6000張處方，探討不合理用藥情況及改進策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我中心門診2015年4月至2016年9月開具的處方6000張，樣本覆蓋了不同科室，具有較高代表性。

1.2 方法

對隨機抽取的處方進行匯總、整理，對門診西藥房處方展開綜合分析，分析依據為藥品說明書、臨床用藥知識，同時根據衛生部制定的《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《藥品管理辦法》等資料，結合衛生部關于藥物的用藥方法、配備要求、規格、聯合用藥、抗菌藥物應用、治療效果、處方金額、重復用藥等內容的相關規定展開分析。

2 結果

抽取的12000張門診西藥房處方中共有218張處方為不合理用藥處方，占比為3.63%；

不合理用藥情況為：藥物配伍或聯合應用不合理115張(52.75%)、選藥不合理24張(11.01%)、用法用量不當39張(17.89%)、藥物濫用40張(18.35%)。導致用藥不合理的原因見表1。

表1 218張不合理用藥處方具體情況分析

3 討論

3.1 不合理用藥原因分析

本次研究通過對6000張門診西藥房處方進行分析，發現共有218張處方為不合理用藥處方，占比為3.63%。藥物不合理應用主要表現及原因如下：(1)藥物配伍或聯合應用不合理：主要是因為醫師對于藥物適應癥或藥物性質缺少把握。(2)選藥不合理：如對孕婦及兒童應用氟喹諾酮，對有精神病史或糖尿病患者用錯要等。(3)用法用量不當：如藥物劑量不夠或超劑量用藥。(4)藥物濫用：部分醫師在患者無抗生素應用指征時給予抗生素，造成耐藥性。

3.2 不合理用藥改進策略

3.2.1 醫務人員不斷加強學習，提高自身專業知識素養

在臨床治療中，臨床醫師與藥劑師是直接開具藥品的人員，中心門診應致力于提高醫務人員專業素養，組織所有醫務人員對藥物處方管理辦法、藥品應用規定等進行學習，并不斷學習臨床用藥相關知識，對自身知識儲備及時更新[2]。同時，中心門診還應重視藥劑師與臨床醫師之間的交流，搭建二者交流、溝通的平臺，盡可能提高治療方案制定的合理性，從而提高中心門診藥劑的管理水平。藥劑師應對藥物不良反應加強把控，認真核對，當發現不合理處方時應及時和醫師溝通，協同醫師重新配藥。

3.2.2 對各項規章制度加以完善

在西藥房管理時，規章制度是加強管理的最重要措施，中心門診建立的規章制度需要覆蓋門診西藥房的各個方面。因此，中心門診需要制定科學的處方集，對醫師藥物開具的合理性加強監督和指導，同時還應建立監督、退回改正的機制，如在抽檢處方合理性后，應將不合理處方退回改正。另外，中心門診應定期組織處方合理性的檢查，并將檢查結合和個人考核掛鉤，對于不合理處方開具者給予批評及處方，對堅持合理用藥者給予獎勵，從而給予臨床醫師、藥劑師有力的監督與激勵。

總而言之，我中心門診西藥房藥物應用情況基本合理，但還有一些藥物應用不合理的處方，工作人員應加強監督工作，藥劑師與臨床醫師應不斷加強學習，盡可能減少不合理用藥現象。

[1] 孫春亭，鄭淑敏.我院門診西藥房不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(11)：61-62.

[2] 王 鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究[J].中國衛生標準管理，2015，6(17)：123-124.

本文編輯:柯 鳳

R197.323

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ISSN.2095-8242.2017.01.0784.01