瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對比

陳 源

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

?藥物與臨床?

瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對比

陳 源

（漯河醫學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

目的比較尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效。方法選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，均行溶栓治療，依據應用藥物分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組采用尿激酶，觀察組采用瑞替普酶，比較兩組療效。結果觀察組血管再通率為95.0%，出血率為15.0%，明顯優于對照組55.0%、30.0%，兩組不良事件發生率及死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論瑞替普酶相較于尿激酶在溶栓治療急性心肌梗死患者中效果更優，值得推廣。

瑞替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓治療

ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）即基于冠狀動脈病變因冠脈血供驟然中斷或減少導致相應心肌處于持久且嚴重的急性缺血狀態而誘發的部分心肌急性壞死現象[1]。為比較尿激酶與瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效，現將患者80例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，均行溶栓治療，依據應用藥物分為對照組和觀察組，各40例。對照組男29例，女11例，年齡為49～78歲，平均年齡（59.4±6.4）歲；觀察組男27例，女13例；年齡為48～79歲，平均年齡（58.7±5.9）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組患者入院后行常規凝血四項、血常規、生化、心電圖及心肌酶譜治療，并行心電監護與吸氧處理。確診后給予阿司匹林300 mg嚼服，而后改為100 mg/d；給予氯吡格雷300 mg，于溶栓結束后6～8 h皮下注射低分子肝素鈣0.6 mL，2次/d，持續用藥7～10天。UK組基于此在0.9%氯化鈉溶液100 mL中添加150萬UK，靜滴，持續1 h。r-PA組于溶栓前靜注肝素60 U/kg，控制最大量在4000 U以內，而后在0.9%氯化鈉溶液5 mL中添加r-PA18 mg，緩慢靜脈注射于5 min內，若2 h后溶栓未通再給藥1次。

1.3 溶栓再通判定標準[2]

①將溶栓劑輸入后2～3 h內胸痛癥狀基本消失；②溶栓2 h內心電圖中導聯ST段快速降低不低于50%；③溶栓2 h內再灌注心律失常發生；④CK-MB高峰前移至發病后14～16 h內。符合上述2條及其以上標準便可判定為再通，僅符合①、③者除外。對急性期35d內死亡率、不良事件（心絞痛、心力衰竭、心律失常及再梗死）發生率予以統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組療效對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死為臨床常見疾病，驟然發病且進展快速，威脅患者生命安全。臨床治療急性心肌梗死的關鍵在于盡快再通閉塞血管，將心肌灌注恢復，挽救瀕死心肌，為心功能提供保護，且減少死亡現象。溶栓治療為目前應用最廣泛的方法，本組主要使用尿激酶與瑞替普酶。

尿激酶為第一代溶栓藥物，屬于非纖維蛋白特異性藥物，可對內源性纖維蛋白溶解系統產生直接作用，將裂解纖溶酶原催化為纖溶酶，后者可將纖維蛋白凝塊降解，亦可將血循環中凝血因子及纖維蛋白原降解，進而將溶栓作用發揮出來。但該藥物弊端在于會對全身纖溶系統產生作用，無纖維蛋白選擇性，冠脈再通率較低，僅50%左右，且死亡率約為10%[3]。阿替普酶為第二代溶栓藥物，可選擇性結合于血管表面纖維蛋白，形成纖維蛋白復合物，快速溶解血栓，但半衰期較短，需大劑量連續靜脈用藥。r-PA為第三代溶栓藥物，基因改造組織型纖溶酶原激活物（t-PA）后形成的新型溶栓藥，為單鏈多肽，不具備糖基側鏈，其主要特點如下：①將t-PA強溶栓作用保留，t-PA很容易結合于肝臟上受體，加快血漿清除速度，故而在溶栓治療中不僅要首劑靜脈推注還需持續靜滴；而r-PA將t-PA三個區去除后延長其半衰期，可直接靜脈推注，用藥更方便。②t-PA緊密結合于血栓，于某血栓處將作用發揮出來后很難再在其他部位發揮作用，而r-PA較少結合于血栓，其作用可在多處發揮，將溶栓作用增強。本組觀察組血管再通率為95.0%，出血率為15.0%，明顯優于對照組55.0%、30.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良事件發生率及死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），與報道一致[4]。

綜上所述，瑞替普酶相較于尿激酶在溶栓治療急性心肌梗死患者中效果更優，值得推廣。

[1] 王建軍,李志民,方 潔,等.急診應用瑞替普酶尿激酶對急性心肌梗死溶栓的隨機對照研究[J].中國急救醫學,2012,32(5):455-457.

[2] 陳 穎,劉 冰.尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效對比[J].中國醫藥指南,2015,(32):70-70.

[3] 呂永剛.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓再灌注治療中療效對比[J].中國實用醫刊,2016,43(5):91-93.

[4] 尚 宇.尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果的比較分析[J].中國現代醫生,2014,52(17):59-61.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.134.01