小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床研究

齊新風

（南陽市第二人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床研究

齊新風

（南陽市第二人民醫院麻醉科，河南 南陽 473000）

目的探討剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的療效。方法選取我院2015年11月～2016年7月在婦產科進行剖宮產的患者110例作為研究對象，以就診的時間順序分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用布比卡因進行治療，觀察組采用小劑量的芬太尼聯合布比卡因進行治療。而后對比兩組患者牽拉痛的程度和寒戰發生情況。結果對照組無痛率為32.7%，觀察組為83.6%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者均未發生重度的牽拉痛。觀察組寒戰未發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用小劑量的芬太尼聯合布比卡因可有效的減輕牽拉痛的程度，降低了寒戰的發生率，利于患者產后恢復，具有臨床推廣價值。

舒芬太尼；布比卡因、牽拉痛；剖宮產

剖宮產是婦產科臨床上常見的手術，而麻醉方式常選擇椎管內麻醉，效果雖好，卻帶來一些不良反應，如術后的牽拉痛和寒戰。這些不良反應會不利于患者生命體征的穩定，有時還會干擾手術的順利進行。因此，適當的藥物劑量對于剖宮產的麻醉非常重要，此次主要針對剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的臨床效果展開研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年7月在婦產科進行剖宮產的患者110例作為研究對象，以就診的時間順序分為對照組和觀察組。對照組55例，年齡19～37歲，平均（27.3±5.2）歲，孕周35～41周，平均（38.4±2.7）周，其中初產婦32例、經產婦23例；觀察組共55例，年齡20～38歲，平均（27.4±4.8）歲，孕周34～41周，平均（37.8±2.5）周，其中初產婦36例、經產婦19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手術之前均給予手術室的常規監測，如生命體征的監測，同時給予患者常規的補液治療。幫助患者安置左側臥位，于L3-4部位穿刺進行腰硬聯合麻醉，注射麻醉藥的指征是必須觀察到清亮的腦脊液流出，穿刺成功后取出穿刺針并在頭端留置3.5 cm的硬膜外腔導管[1]。對照組麻藥采用單純的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司；國藥準字：H31022840）：0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖0.5 mL。觀察組采用布比卡因聯合小劑量的舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20143314）：0.75%布比卡因1ml+舒芬太尼0.1 mL（5u g）+10%葡萄糖0.5 mL。待麻藥注射完畢后將產婦安置為仰臥位，進行手術操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者牽拉痛的程度和寒戰發生情況。

采用國際通用的視覺模擬評分法對牽拉痛進行分級評定：0級為未感覺到牽拉痛；1～3級為輕度感知的牽拉痛；4～6級為中度的牽拉痛；7～10級則為重度的牽拉痛。寒戰共分為3級：0級：未發生寒戰；1級：可感到輕微寒戰，心電圖受到輕微干擾，四肢未發生隨意的運動，面部和頸部肌肉可有輕微的抽動；2級：有中度寒戰，面部肌群出現明顯的顫抖；3級：可有中度的寒戰出現，全身肌群明顯顫動[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者發生牽拉痛的程度

對照組無痛率為32.7%，觀察組為83.6%，觀察組明顯高于度照組，差異具有統計學意義P＜0.05，兩組患者均未發生重度的牽拉痛。見表1。

表1 比較兩組患者發生牽拉痛的程度 [n（%）]

2.2 比較兩組患者寒戰的發生情況

觀察組寒戰未發生率顯著優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者寒戰發生的情況對比，見表2

表2 比較兩組患者寒戰的發生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產中最常見常見的不良反應是發生牽拉痛和寒戰，其發生原因是在剖宮產的過程中需牽拉腹膜，而且產后必須要清理盆腔和宮腔，在此過程中血管壁和內臟器官收到刺激，并由痛覺感受器產生相應的沖動，經脊髓傳導至大腦[3]。在剖宮產手術中，麻醉藥的劑量不能過大，而且又必須保證麻醉效果，同時要最大限度的降低不良反應，因此，孕產婦麻醉藥的使用相當嚴格。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，有較強的親脂性，容易通過血腦屏障與血漿蛋白結合，而且清除率半衰期比較短分布的容積較小。不僅如此，該藥在肝臟內進行轉化后經腎臟排出體外[4]。具臨床研究表明：局麻藥聯合舒芬太尼可抑制舒芬太尼的劑量，使患者血流動力學更加穩定。而小劑量的舒芬太尼在血液和腦脊液循環過程中不會影響產婦的正常呼吸功能而且不會對胎兒產生不良的影響，手術過程中，肌肉松弛的程度剛好，利于血流動力學的穩定。

綜上所述，對于剖宮產的患者，采取小劑量的舒芬太尼聯合布比卡因可有效的改善患者牽拉痛的程度，降低寒戰的發生率，利于患者的疾病恢復，也不會對胎兒產生不良的影響，值得臨床推廣。

[1] 劉 甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(03):475-477.

[2] 呂慶孟.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床療效分析[J].中國醫學工程,2014,22(07):61.

[3] 許鴻英.剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(03):157-158.

[4] 李曉梅,劉林芬,李文霞.剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(09):1225-1227.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.001.151.02