乳酸/清蛋白比值與膿毒癥患者M(jìn)ODS的發(fā)生率及病死率的相關(guān)性

王 標(biāo)，王澤宇，徐 蓉，玉章鋒，彭 譽(yù)，蘇維雪，陳 剛，李殿發(fā)

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001； 2 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院奉城分院，上海 201411)

·論著·

乳酸/清蛋白比值與膿毒癥患者M(jìn)ODS的發(fā)生率及病死率的相關(guān)性

王 標(biāo)1，王澤宇1，徐 蓉1，玉章鋒1，彭 譽(yù)1，蘇維雪1，陳 剛1，李殿發(fā)2

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001； 2 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院奉城分院，上海 201411)

目的 研究乳酸/清蛋白比值與嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率及病死率的相關(guān)性。方法 對(duì)2012年1月—2013年9月某院入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)第1天出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克的54例患者的基本資料進(jìn)行分析。結(jié)果 入住ICU第1天 有30例(55.56%)患者伴有MODS，第2天有26例(53.06%)患者伴有MODS；入住ICU第1 、2天乳酸/清蛋白比值在MODS組和非MODS組之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。多因素logistic回歸分析提示，乳酸/清蛋白比值、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ評(píng)分是嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)測(cè)MODS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。乳酸/清蛋白比值在MODS組和非MODS組、死亡組和非死亡組之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；乳酸/清蛋白比值與APACHE Ⅱ評(píng)分、PaO2/FiO2比值呈現(xiàn)相關(guān)性，APACHE Ⅱ評(píng)分越高、PaO2/FiO2越低，乳酸/清蛋白比值越高。運(yùn)用ROC曲線下面積分析入住ICU第1天的乳酸/清蛋白比值預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率和病死率為0.85、0.84；乳酸/清蛋白比值>1.735預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、79.17%、82.67%、75.92%，預(yù)測(cè)病死率的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、51.02%、17.23%、100.00%。結(jié)論 乳酸/清蛋白比值與嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者M(jìn)ODS發(fā)生率及病死率密切相關(guān)。

乳酸/清蛋白比值； 嚴(yán)重膿毒癥； 多器官功能障礙綜合征； 復(fù)蘇； 炎癥

[Chin J Infect Control，2017，16(5)：417-422]

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科的常見疾病，有很高的發(fā)病率和病死率[1]。嚴(yán)重膿毒癥往往伴有多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、組織灌注不良或低血壓，當(dāng)出現(xiàn)3個(gè)及以上器官功能障礙時(shí)，可導(dǎo)致60%～98%患者死亡[2]。膿毒癥患者器官功能障礙的嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的重要因素[3]。

在危重癥患者中，當(dāng)氧供難以滿足組織的氧需時(shí)，氧債、廣泛性組織缺氧、無(wú)氧代謝導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生[4]。研究[5-6]表明，在休克患者中，乳酸是診斷組織缺氧、治療、判斷預(yù)后的重要標(biāo)志物。乳酸水平>4 mmol/L在全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)中明顯增加病死率[7]；除了乳酸以外，血漿清蛋白水平也是判斷嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的重要標(biāo)志物。血漿清蛋白是負(fù)性AP蛋白，低蛋白血癥與危重癥患者炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8-9]。在嚴(yán)重膿毒癥患者中乳酸和血清清蛋白均是判斷預(yù)后的重要因子。

盡管乳酸、血清清蛋白在膿毒癥患者中十分重要，但乳酸/清蛋白比值在膿毒癥患者中的重要性仍不清楚。因此，本研究觀察乳酸/清蛋白比值對(duì)嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克(尤其是血乳酸水平>4 mmol/L)患者M(jìn)ODS發(fā)生率、病死率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 隨機(jī)入選2012年1月—2013年9月某院入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)第1天出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克的54例患者，其中男性36例，女性18例。病例資料納入標(biāo)準(zhǔn)(均符合拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng))：2012年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；心肌梗死、肺水腫、失血性休克、創(chuàng)傷、妊娠、需要緊急外科手術(shù)、不接受復(fù)蘇治療的患者。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 患者在入住ICU后，立即采動(dòng)脈血，檢測(cè)入ICU時(shí)的血乳酸值，記錄入選患者的基本資料，包括：性別、年齡、生命體征、機(jī)械通氣、血管活性藥物使用、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、24 h液體出入量、血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)及疾病嚴(yán)重程度評(píng)估等，疾病嚴(yán)重程度評(píng)估包括急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)和序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)，所有患者除治療原發(fā)病外均按照膿毒癥指南進(jìn)行集束化、規(guī)范化治療，使之盡早達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，無(wú)論患者是否達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)均在6、24 h后復(fù)查血乳酸，并計(jì)算6、24 h血乳酸清除率；將6 h血乳酸清除率定義為第1天血乳酸清除率，24 h血乳酸清除率定義為第2天血乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0 和Prism for Windows 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示；計(jì)量資料比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；單因素分析后采用多因素 logistic 回歸分析；Spearman 秩相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析；受試者工作曲線(ROC)下面積用于MODS發(fā)生率和病死率的預(yù)測(cè)，計(jì)算敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查54例嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者，入住ICU第1天 有30例(55.56%)患者伴有MODS，第2天有26例(53.06%)患者伴有MODS；第1天有5例患者出現(xiàn)死亡(其中MODS組4例)，病死率為9.26 %。入住ICU第1天乳酸清除率和液體平衡在MODS組和非MODS組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，入住ICU第2天乳酸清除率和液體平衡在兩組之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入住ICU第1天、第2天乳酸/清蛋白比值在兩組之間的比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 入住ICU第1 、2 天嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者的基本特征

注：第1天血乳酸清除率= (初始血乳酸值- 6 h血乳酸值)/初始血乳酸值×100%；第2天血乳酸清除率= (初始血乳酸值- 24 h血乳酸值)/初始血乳酸值×100%

2.2 多因素logistic回歸分析 將入住ICU第1天的患者在MODS組和非MODS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單變量進(jìn)一步納入多因素logistic回歸分析，可選的變量有APACHE Ⅱ評(píng)分、液體平衡、乳酸、乳酸清除率、PaO2/FiO2、ScvO2和乳酸/清蛋白比值。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，乳酸/清蛋白比值、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ評(píng)分是嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)測(cè)MODS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 乳酸/清蛋白比值在MODS組和非MODS組、死亡組和非死亡組的情況 入住ICU第1天 MODS組乳酸/清蛋白比值為2.30，非MODS組乳酸/清蛋白比值為1.55，兩組乳酸/清蛋白比值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。死亡組乳酸/清蛋白比值為2.81，非死亡組乳酸/清蛋白比值為1.69，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者發(fā)生MODS的多因素logistic回歸分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis on the occurrence of MODS in patients with severe sepsis or septic shock

變量OR95%CIP乳酸/清蛋白比值5.471.14～26.130.033PaO2/FiO2比值0.400.16～0.970.043APACHEⅡ評(píng)分2.591.01～6.650.049ScvO21.010.45～2.260.991乳酸清除率0.740.33～1.640.456液體平衡1.360.58～3.200.485乳酸0.600.16～2.270.453

2.4 乳酸/清蛋白比值與APACHE Ⅱ評(píng)分、PaO2/FiO2的相關(guān)性 乳酸/清蛋白比值與APACHE Ⅱ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，第1天兩者相關(guān)系數(shù)為r=0.5315(P<0.0001)，第2天兩者相關(guān)系數(shù)為r= 0.5408(P<0.0001)；乳酸/清蛋白比值與PaO2/FiO2進(jìn)行相關(guān)性分析，第1天兩者相關(guān)系數(shù)為r=-0.5143(P<0.0001)，第2天兩者相關(guān)系數(shù)為r=-0.5420(P<0.0001)。APACHE Ⅱ評(píng)分越高、PaO2/FiO2越低，乳酸/清蛋白比值越高。見圖1。

圖1 乳酸/清蛋白比值與APACHE Ⅱ評(píng)分、PaO2/FiO2的相關(guān)性

2.5 ROC曲線下面積分析 運(yùn)用ROC曲線下面積分析入住ICU第1天的乳酸/清蛋白比值預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率和病死率為0.85、0.84；PaO2/FiO2和APACHE Ⅱ評(píng)分預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率為0.73和0.80，預(yù)測(cè)病死率為0.79和0.80。通過(guò)ROC曲線，將具有最高敏感性和特異性的1.735作為乳酸/清蛋白比值預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥伴發(fā)MODS的截?cái)嘀?。乳?清蛋白比值>1.735預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、79.17%、82.67%、75.92%，預(yù)測(cè)病死率的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、51.02%、17.23%、100.00%。見表3。

表3 入住ICU第1天 ROC曲線下面積預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率和病死率

Table 3 Incidence and mortality of MODS on the first day of ICU admission predicted by ROC curve

MODS(95%CI)死亡(95%CI)乳酸/清蛋白比值0.85(0.738～0.953)0.84(0.723～0.967)PaO2/FiO2比值0.73(0.593～0.867)0.79(0.649～0.922)APACHEⅡ評(píng)分0.80(0.674～0.916)0.80(0.627～0.981)

3 討論

本研究的主要目的是評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者中乳酸/清蛋白比值與MODS發(fā)生率、病死率的相關(guān)性。研究表明乳酸/清蛋白比值是預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，乳酸/清蛋白比值升高與MODS和后續(xù)器官功能衰竭密切相關(guān)。乳酸/清蛋白比值以1.735為截?cái)嘀?，與傳統(tǒng)的單純?nèi)樗?、乳酸清除率等檢測(cè)指標(biāo)相比，乳酸/清蛋白比值提供了更高的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

與既往研究一致，在嚴(yán)重膿毒癥患者中營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥、低灌注十分常見，在危重癥患者中血乳酸>2 mmol/L是預(yù)測(cè)病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，包括膿毒癥患者，伴或不伴有器官衰竭、創(chuàng)傷SIRS[12-14]。拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)和早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EGDT)建議血乳酸>4 mmol/L給予液體復(fù)蘇[10, 15]。在膿毒癥中乳酸堆積有多種機(jī)制可以解釋，目前還沒(méi)有一個(gè)充分的病理機(jī)制來(lái)完全解釋嚴(yán)重膿毒癥器官功能衰竭和預(yù)后不佳，但炎癥反應(yīng)在MODS發(fā)生和乳酸清除中起到了關(guān)鍵作用[16]，清蛋白水平也與危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)，是患者應(yīng)激、穩(wěn)態(tài)失衡的可信賴預(yù)測(cè)標(biāo)志物[17]。盡管低蛋白血癥患者預(yù)后較差，但在本研究中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究的樣本量較少有關(guān)。

單獨(dú)的乳酸檢測(cè)有許多缺點(diǎn)。首先，血乳酸濃度代表乳酸產(chǎn)生和排出的相互作用，在伴有肝衰竭的膿毒癥患者中，會(huì)出現(xiàn)高乳酸血癥[18]。其次，骨骼肌中由腎上腺素刺激的Na+/K+腺苷活性和丙酮酸代謝增加亦可導(dǎo)致乳酸濃度的增高[19]，單純的乳酸檢測(cè)難以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率[20]?；谝陨咸攸c(diǎn)，我們將乳酸/清蛋白比值作為膿毒癥患者嚴(yán)重性的指標(biāo)。

本研究顯示，入住ICU第1天 MODS組患者液體平衡、乳酸清除率、中心靜脈血氧飽和度較非MODS組患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但第2天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。乳酸/清蛋白比值則與MODS發(fā)生率和病死率相關(guān)，不是單純的顯示低血壓或低灌注。Howell等[21]研究強(qiáng)調(diào)血乳酸預(yù)測(cè)病死率與血壓水平無(wú)關(guān)。入住ICU第1天的單變量如液體平衡、ScvO2、乳酸清除率、乳酸在MODS組和非MODS組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析則無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。所以，液體平衡只是嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克早期需要積極液體復(fù)蘇的信號(hào)，而乳酸/清蛋白比值在MODS組和死亡組中保持較高的水平，與器官功能障礙、液體復(fù)蘇治療、疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

研究顯示PaO2/FiO2在入住ICU第1天的MODS組中明顯低于非MODS組，原因可能由于SIRS、凝血功能障礙導(dǎo)致，而SIRS在MODS發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵作用。APACHE II評(píng)分越高、PaO2/FiO2越低，乳酸/清蛋白比值越高，而APACHE II評(píng)分和PaO2/FiO2一直用于膿毒癥患者M(jìn)ODS相關(guān)性的研究[22]。

將乳酸/清蛋白比值1.735作為截?cái)嘀?，?yán)重膿毒癥患者的乳酸/清蛋白比值>1.735 MODS發(fā)生率及病死率越高，ROC曲線下面積分析進(jìn)一步明確乳酸/清蛋白比值在預(yù)測(cè)MODS發(fā)生率和病死率中優(yōu)于APACHE II和PaO2/FiO2。乳酸/清蛋白比值是預(yù)測(cè)早期嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克患者M(jìn)ODS發(fā)生率及病死率的獨(dú)立指標(biāo)。

本研究的不足之處：首先，嚴(yán)重膿毒癥患者往往在急診便接受治療，使用EGDT是否規(guī)范，將影響我們對(duì)乳酸/清蛋白比值的升高與MODS發(fā)生率、病死率相關(guān)性的判斷；其次，本研究是單中心研究，且樣本量較少；最后，我們?cè)谶x擇患者中有一定的偏誤，所有的患者均為老年人，有進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥的傾向，如肝、腎功能損害，而肝、腎功能損害又將影響血乳酸水平。

[1] Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines[J]. Ann Emerg Med, 2006, 48 (1): 25-54.

[2] Chen YC, Jenq CC, Tian YC, et al. Rifle classification for predicting in-hospital mortality in critically ill sepsis patients[J]. Shock, 2009, 31(2): 139-145.

[3] Knox DB, Lanspa MJ, Kuttler KG, et al. Phenotypic clusters within sepsis-associated multiple organ dysfunction syndrome[J]. Intensive Care Med, 2015, 41(5): 814-822.

[4] Kim YA, Ha EJ, Jhang WK, et al. Early blood lactate area as a prognostic marker in pediatric septic shock[J]. Intensive Care Med, 2013, 39(10): 1818-1823.

[5] Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, et al. Whole blood lactate kinetics in patients undergoing quantitative resuscitation for severe sepsis and septic shock[J]. Chest, 2013, 143(6): 1548-1553.

[6] Wacharasint P, Nakada TA, Boyd JH, et al. Normal-range blood lactate concentration in septic shock is prognostic and predictive[J]. Shock, 2012, 38(1): 4-10.

[7] Manzon C, Barrot L, Besch G, et al. Capillary lactate as a tool for the triage nurse among patients with SIRS at emergency department presentation : a preliminary report[J]. Ann Intensive Care, 2015, 24, 5:7.

[8] Caironi P, Tognoni G, Masson S, et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock[J]. N Eng J Med, 2014, 370(15): 1414-1421.

[9] Masson S, Caironi P, Spanuth E, et al. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels for mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial[J]. Crit Care, 2014, 18(1): R6.

[10] Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012[J]. Crit Care Med, 2013, 41(2): 580-637.

[11] Khosravani H, Shahpori R, Stelfox HT, et al. Occurrence and adverse effect on outcome of hyperlactatemia in the critically ill[J]. Crit Care, 2009, 13(3): R90.

[12] Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al. Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients: a multicenter, open-label, randomized controlled trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 182(6): 752-761.

[13] Jansen TC, van Bommel J, Woodward R, et al. Association between blood lactate levels, Sequential Organ Failure Assessment subscores, and 28-day mortality during early and late intensive care unit stay: a retrospective observational study[J]. Crit Care Med, 2009, 37(8): 2369-2374.

[14] van Beest P, Kuiper M, Spronk PE. Lactate: an unusually sensitive parameter of ensuing organ failure?[J]Crit Care Med, 2010, 38(1): 337.

[15] Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J]. N Engl J Med, 2001, 345(19): 1368-1377.

[16] Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, et al. Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis[J]. N Engl J Med, 2015, 372(17): 1629-1638.

[17] Van Hemelrijck M, Harari D, Garmo H, et al. Biomarker-based score to predict mortality in persons aged 50 years and older: a new approach in the Swedish AMORIS study[J]. Int J Mol Epidemiol Genet, 2012, 3(1): 66-76.

[18] Jeppesen JB, Mortensen C, Bendtsen F, et al. Lactate metabolism in chronic liver disease[J]. Scand J Clin Lab Invest, 2013, 73(4): 293-299.

[19] Summermatter S, Santos G, Pérez-Schindler J, et al. Skeletal muscle PGC-1α controls whole-body lactate homeostasis through estrogen-related receptor α-dependent activation of LDH B and repression of LDH A[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2013, 110(21): 8738-8743.

[20] Fan SL, Miller NS, Lee J, et al. Diagnosing sepsis-The role of laboratory medicine[J]. Clin Chim Acta, 2016, 460: 203-210.

[21] Howell MD, Donnino M, Clardy P, et al. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection[J]. Intensive Care Med, 2007, 33(11): 1892-1899.

[22] Mica L, Furrer E, Keel M, et al. Predictive ability of the ISS, NISS, and APACHE II score for SIRS and sepsis in polytrauma patients[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2012, 38(6): 665-671.

(本文編輯：劉思娣)

Correlation between lactate/albumin ratio level and incidence of multiple organ dysfunction syndrome as well as mortality in patients with sepsis

WANGBiao1,WANGZe-yu1,XURong1,YUZhang-feng1,PENGYu1,SUWei-xue1,CHENGang1，LIDian-fa2

(1SuzhouMunicipalHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215001,China; 2FengchengHospitalofShanghaiFengxianDistrict,SubsidiaryHospitalofShanghaiNinthPeople’sHospitalofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai201411,China)

Objective To study the correlation between lactate/albumin ratio level and incidence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) as well as mortality in patients with severe sepsis or septic shock.Methods In January 2012-September 2013, 54 patients who were admitted to the intensive care unit(ICU) of a hospital developed severe sepsis and septic shock on the first day of admission, clinical data of patients were analyzed. Results On the first and second days of admission, 30(55.56%)and 26(53.06%)patients developed MODS；lactate/albumin ratio between MODS group and non-MODS group on the first and second days of admission were both significantly different (bothP<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that lactate/albumin ratio, oxygenation index (PaO2/FiO2), as well as acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ) were independent risk factors for predicting MODS in patients with severe sepsis. Lactate/albumin ratios between MODS group and non-MODS group, death group and non-death group were both significantly different (bothP<0.05); lactate/albumin ratio was correlated with APACHE Ⅱand PaO2/FiO2, the higher the APACHE Ⅱ score and the lower the PaO2/FiO2, the higher of lactate/albumin ratio. The area under the receiver operating curve (ROC curve) analysis showed that incidence and mortality of MODS on the first day of admission predicted by lactate /albumin ratio were 0.85 and 0.84 respectively; sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of occurrence of MODS predicted by lactate /albumin ratio>1.735 were 80.00%, 79.17%, 82.67%, and 75.92% respectively, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of mortality were 100.00%, 51.02%, 17.23%, and 100.00% respectively. Conclusion Lactate/albumin ratio level is closely correlated with incidence and mortality of MODS in patients with severe sepsis or septic shock.

lactate/albumin ratio； severe sepsis; septic shock； multiple organ dysfunction syndrome； resuscitation； inflammation

2016-06-16

江蘇省蘇州市科教興衛(wèi)工程(KJXW2013028)

王標(biāo)(1979-)，男(漢族)，江蘇省淮安市人，主治醫(yī)師，主要從事膿毒癥、肺損傷、ARDS的基礎(chǔ)和臨床研究。

李殿發(fā) E-mail:lidianfa1963@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.006

R631

A

1671-9638(2017)05-0417-06