北京地區居民肺結核防治知識知曉率現狀調查

蔣 艷,郭麗萍，曹 彬

(1 中日友好醫院, 北京 100029； 2 北京中醫藥大學,北京 100029)

·論著·

北京地區居民肺結核防治知識知曉率現狀調查

蔣 艷1,2,郭麗萍1,2，曹 彬1

(1 中日友好醫院, 北京 100029； 2 北京中醫藥大學,北京 100029)

目的 了解北京地區居民肺結核防治知識的知曉率，為進一步有針對性地開展肺結核防控知識宣傳工作提供依據。方法 采用隨機抽樣的方法選取北京地區部分居民進行問卷調查，問卷內容以《2006年全國公眾結核病防治知識信念行為調查問卷》為主，同時增加肺結核防治知識核心信息和疑似肺結核癥狀相關問題。結果 共收集居民調查問卷520份，其中合格問卷503份，有效率為96.73%。調查對象中，5條肺結核防治知識核心信息總知曉率為40.87%，78.93%知道肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，48.51%知道只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的，僅19.68%知道在縣(區)級結核病防治機構檢查和治療肺結核可享受國家免費政策。可以識別4種及以上肺結核疑似癥狀的居民占53.48%，能全部識別出8種癥狀的居民僅占7.36%。結論 北京市居民肺結核防治知識的知曉率水平相對較低。患者在罹患肺結核的早期若不能夠識別癥狀，不僅延誤治療，增加開放性肺結核傳播概率，甚至誘導多耐藥結核分枝桿菌的產生，給肺結核防治工作帶來更多挑戰。

肺結核； 問卷調查； 知曉率； 多耐藥肺結核； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(5)：434-438]

結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)引起的一種慢性感染性疾病，其中肺結核占結核病總數的90%以上，是一種嚴重影響公共衛生健康的呼吸道傳染病[1]。肺結核屬于我國法定傳染病中的乙類傳染病。世界衛生組織(WHO)《2016年全球肺結核報告》顯示，2015年中國約有91.8萬肺結核患者，在全球結核病高負擔國家中位居第三位[2]。我國政府歷來高度重視結核病防治工作，并相繼實施了3個全國結核病防治十年規劃和1個五年規劃：《1981—1990 年全國結核病防治規劃》、《1991—2000 年全國結核病防治規劃》、《2001—2010 年全國結核病防治規劃》和《2011—2015 年全國結核病防治規劃》。在結核病防治規劃中都著重強調要加強結核病防治知識的宣傳教育，公眾對結核病防治知識的知曉情況不僅影響預防和治療結核病的具體行為，而且直接影響結核病的防治工作成效[3]。了解公眾的肺結核防治知識知曉情況，可以為下一步有效開展結核病防治工作提供依據。

1 對象與方法

根據《2013年全國商場級別分類》顯示，商場可分為四類，分別為頂級、一類、二類、三類。北京頂級商場共10家，一類商場共17家，二類商場共25家，三類商場共28家，分別將不同類別商場進行編號，用隨機數字表法進行抽樣，每類商場中抽取1家，共抽取4家商場。根據樣本量估算結果，每家商場調查130人，共調查520人。

1.2 研究方法 問卷內容和答案判斷標準參考中國疾病預防控制中心專家統一認證的《2006年全國公眾結核病防治知識信念行為調查問卷》及其公布的正確答案，保留問卷中防治知識相關部分；刪除有關“信念”部分；同時根據相關文獻[5]添加了五條肺結核防治知識核心信息知曉情況和識別疑似肺結核癥狀能力調查等。

調整后的調查問卷的內容主要包括：研究對象的一般情況，如人口學基本特征(性別、年齡、收入、職業、居住地等)、社會屬性、健康狀況和既往病史等，肺結核防治相關知識，五條肺結核防治知識核心信息知曉情況，疑似肺結核癥狀識別能力調查等六個部分，問卷經過臨床和健康管理專家組共同討論并修改后用于本次調查研究，保證調查工作的代表性、科學性和合理性。

1.3 質量控制 問卷調查過程中，組織者只能針對填寫規則、理解題干等方面為調查對象進行解答，不可誘導調查對象答題。問卷填寫完成后及時收回并檢查，確保問卷填寫的完整性。問卷答案的結果判定由專家組指派有醫學知識背景并且經過專項培訓后的工作人員完成。

1.4 統計分析 分組變量包括性別、居住地、是否北京戶籍、民族、年齡、文化程度、職業、醫療保險形式、個人平均月收入、是否患有慢性疾病和是否得過肺結核。應用Epidata3.0錄入調查數據，Excel2013 制作相關圖表，數據分析應用SAS9.3，率的比較采用卡方檢驗。參考魏倩等[6]研究，調整并設計2個統計指標以衡量知曉水平：個人對五條核心防治知識總知曉率=Σ每個調查對象正確回答核心防治知識條目數/(問卷數×5)×100%；單一核心防治知識知曉人群百分比=正確回答某一知識的調查對象人數/問卷總數×100%。

2 結果

2.1 一般情況 共發放問卷520份，回收問卷520份，問卷回收率為100.00%；納入數據整理和分析的合格問卷共503份，問卷有效率為96.73%。調查對象中男性占57.85%，女性占42.15%，且大部分居住在市區；年齡在15～和26～歲組的居民占92.25%。調查對象的受教育程度相對較高，本科以上學歷占73.76%；學生最多(占36.38%)，其次是商業服務人員、其他專業技術人員和一般業務人員、行政管理人員；參加城鎮職工醫療保險和享有公費醫療者占56.06%。個人平均月收入在3 000～4 999元之間的人數最多，其次是平均月收入1 000元以下和平均月收入5 000～9 999元之間，調查對象中學生所占比例最高，而學生大部分無收入或收入不高，所以平均月收入1 000元以下的人數較多。見表1。

表1 調查對象基本情況

2.2 五條肺結核防治知識核心信息知曉情況 調查對象中，五條肺結核防治知識核心信息總知曉率為40.87%(1 028/2 515)，78.93%知道肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，48.51%知道只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的，僅19.68%知道在縣(區)級結核病防治機構檢查和治療肺結核可享受國家免費政策。見表2。

2.3 肺結核疑似癥狀知曉情況 9種疑似肺結核發病的常見和主要癥狀，包括發熱、氣短或氣喘、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦乏力、夜間出汗、其他如女性月經失調，調查對象對咯血、氣短或氣喘、咳嗽、咳痰癥狀知曉和識別情況相對較好，知曉率均>50%，對夜間出汗這一癥狀知曉率相對較低，僅20%認為盜汗可能是結核病的一種特殊癥狀。見圖1 。調查對象中全部知曉九種肺結核相關癥狀的居民較少，僅占0.20%，知曉6種及以上肺結核癥狀的占20.87%，知曉4種及以上肺結核癥狀的占53.48%。見表3。

表2 五條肺結核防治知識核心信息知曉情況

Table 2 Awareness of 5 core pulmonary TB prevention and control knowledge

條目知曉人數知曉率(%)肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病39778.93咳嗽、咯痰2周以上,或痰中帶血絲,應懷疑得了肺結核11322.47懷疑得了肺結核,應到縣(區)級結核病防治機構接受檢查和治療17534.79在縣(區)級結核病防治機構檢查和治療肺結核,可享受國家免費政策9919.68只要堅持正規治療,絕大多數肺結核患者是可以治愈的24448.51

圖1 9種肺結核疑似癥狀知曉率

Figure 1 Awareness rates about nine suspected pulmonary TB symptoms

表3 肺結核疑似癥狀累積知曉情況

Table 3 Awareness of accumulated suspected pulmonary TB symptoms

肺結核癥狀知曉數人數累積人數累積百分數(%)9種癥狀110.208種癥狀36377.367種癥狀246112.136種癥狀4410520.875種癥狀6817334.394種癥狀9626953.483種癥狀12339277.932種癥狀5544788.871種癥狀2747494.230種癥狀29503100.00

3 討論

《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》明確指出，要通過強化健康教育，普及防治知識，完成全民結核病防治核心信息知曉率達到85%的目標[7]。《2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告》顯示，全國結核病防治核心知識總知曉率僅為57%。不同地區不同人群結核病防治核心信息知曉率都未能達標。如海南省居民總知曉率最低，為27.7%；湖北省結核病防治重大專項示范區居民的總知曉率相對較高為71.8%，但仍未達到85%的目標值[3,8-13]。本組調查顯示，北京市居民肺結核防治知識知曉情況同樣不盡人意，五條肺結核防治知識核心信息總知曉率為40.87%，其中對咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應懷疑得了肺結核，以及在縣(區)級結核病防治機構檢查和治療肺結核可享受國家免費政策的知曉率均<25%。

本調查研究的獨特之處在于臨床醫生直接參與設計公共衛生相關的調查問卷，列舉9種結核病疑似癥狀，增加了調查對象接受本次調查時的場景模擬性，同時也有利于研究者進一步了解調查對象的就醫行為意向情況。肺結核是以空氣、飛沫傳播為主的呼吸道傳染病，由于感染結核分枝桿菌的數量、途徑、毒力和侵襲力不同，每個感染者的免疫力也不同，因此感染后可以表現出多種癥狀。調查中能全部識別出肺結核癥狀的調查對象僅占0.20%，能識別一半及一半以上肺結核癥狀的調查對象占53.48%；其中咯血、氣短或氣喘、咳嗽、咳痰四種癥狀知曉率相對較高。公眾對疑似肺結核癥狀的認識不足，不僅嚴重影響了肺結核的治療效果，而且可能增加開放性肺結核的傳播概率，甚至還會誘導多耐藥結核分枝桿菌的產生和傳播，從而給肺結核防治工作帶來嚴峻挑戰。

調查結果顯示，48.51%的調查對象選擇了只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的，而且調查對象在現場完成問卷后，咨詢最多的一個問題也是堅持正規治療肺結核是否可以治愈，答案是肯定的，但前提是必須嚴格遵循醫囑并堅持正規治療。一項已經發表的涉及9 153例肺結核患者的Meta分析[14-15]數據顯示,多耐藥肺結核治愈率僅54%，治療失敗/復發率為8%，病死率為15%；泛耐藥甚至全耐藥肺結核的治療效果更差，治愈率為19%～40%，失敗/復發率為15%～54%，病死率為15%～35%。多耐藥肺結核的治療失敗多由于肺結核患者在確診肺結核后的治療方案不正確，雖然導致這個結果的原因是多方面的，但患者在罹患肺結核的早期不能夠識別癥狀而延誤治療是其中一個非常重要的原因。由于肺結核癥狀相對復雜，應該由專業人員確定并給予合理解釋。

根據調查結果，公共衛生管理者在普及結核病防治知識工作中不僅應對本次研究發現的 “短板”進行重點強化教育，如肺結核疑似癥狀識別能力和國家對肺結核治療的最新優惠政策；而且還應該針對現階段新出現的多耐藥肺結核加強宣傳教育。實施具體宣教工作時，要增加健康教育工作的趣味性與參與性，盡可能加強居民，尤其是健康居民的主動參與，加深對肺結核防治知識的掌握和理解，持續改善對肺結核防治的能力。

本調查延用了《2006年全國公眾結核病防治知識信念行為調查問卷》中的懷疑得了肺結核，應到縣(區)級結核病防治機構接受檢查和治療，但是此項標準今后是否可以繼續使用，尚有待商榷。在二十世紀七十年代前后，由于結核病發病率有所下降，所以在我國形成了一個具有中國特色的，以疾病預防控制機構為主體的防治體系，但卻將肺結核的診斷和治療兩個不可分割的臨床實踐無形中割裂開[16]。目前，由于難治性肺結核、耐藥性肺結核，以及結核病引起的合并癥、危重癥越來越多，結核病防治機構經受著越來越大的考驗。而綜合性醫院在人員配置、技術水平、硬件設施、基礎研究和新技術研發領域等方面強于結核病防治機構 。最新研究數據[17]顯示，結核病患者有癥狀后首診到綜合醫院者比率達91.2%。綜合醫院已成為肺結核防治的第一道防線，及時、準確的病原學和影像學診斷將有利于及時、準確地給予抗結核治療，對傳染源進行消毒、隔離，對于潛伏性肺結核感染人群采取篩查、隨訪和前瞻性觀察，從而減少結核分枝桿菌的傳播，降低耐藥結核分枝桿菌的產生和傳播。

在不遠的將來，有診療能力的綜合醫院開展肺結核的診斷、治療和預防將是一個必然趨勢。因此，建立并嚴格執行一系列的門診及病房管理肺結核患者的制度和流程，并且重點關注預檢分診、隔離消毒及正確合理使用抗菌藥物等環節，針對重點人群，如接觸肺結核患者和疑似患者以及接觸多耐藥肺結核患者的醫務人員應加強職業防護等，對醫院感染的預防控制工作提出了更高的要求。

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(本文編輯：孟秀娟)

Awareness rate about prevention and control of pulmonary tuberculosis among residents in Beijing

JIANGYan1,2,GUOLi-ping1,2,CAOBin1

(1China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029，China； 2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

Objective To understand the awareness rate of pulmonary tuberculosis(TB) prevention and control among residents in Beijing, so as to provide basis for giving publicity on knowledge of pulmonary tuberculosis prevention and control. Methods Residents in Beijing were randomly selected for questionnaire survey, the main content of questionnaire included “The2006nationalsurveyonknowledge,attitudesandpracticeabouttuberculosispreventionandcontrol”, the core knowledge of pulmonary TB prevention and control, as well as the related symptoms of suspected tuberculosis were also included. Results A total of 520 questionnaires were collected, 503 of which were qualified, the effective rate was 96.73%. Among respondents, the total awareness rate of five core knowledge about pulmonary TB prevention and control was 40.87%, 78.93% of the respondents knew that pulmonary TB was a chronic respiratory infectious disease which could seriously damage people’s health，48.51% knew that the majority of patients with pulmonary TB could be cured as long as they persisted in correct treatment, only 19.68% knew that examination and treatment of pulmonary TB in the county (district) level TB control institutions could enjoyed national free policy. Nearly 53.48% of respondents knew 4 or more suspected pulmonary TB symptoms, only 7.36% of respondents could recognize all eight symptoms of pulmonary TB. Conclusion Residents in Beijing have low awareness of pulmonary TB prevention and control knowledge. If patients in the early stage of pulmonary TB can not identify symptoms, it is not only delay treatment and increase the spread of tuberculosis, but also induce the transmission of multidrug-resistantMycobacteriumtuberculosis, so produce more challenges to pulmonary TB prevention and control.

pulmonary tuberculosis; questionnaire survey; awareness rate; multidrug-resistant pulmonary tuberculosis; healthcare-associated infection

2017-02-03

蔣艷(1991-)，女(仡佬族)，貴州省畢節市人，碩士研究生，主要從事健康教育及醫院管理研究。

郭麗萍 E-mail: pldgf@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.009

R472.1

A

1671-9638(2017)05-0434-05