不同清潔方法對兒童霧化器的清潔效果

陳修文(CHEN Xiu-wen), 謝承峰(XIE Cheng-feng), 陳 強(CHEN Qiang), 周治球(ZHOU Zhi-qiu), 閔 亮(MIN Liang), 周樹平(ZHOU Shu-ping), 李 嵐(LI Lan), 龔清宇(GONG Qing-yu)

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006 )

(Jiangxi Provincial Children’s Hospital, Nanchang 330006, China)

不同清潔方法對兒童霧化器的清潔效果

陳修文(CHEN Xiu-wen), 謝承峰(XIE Cheng-feng), 陳 強(CHEN Qiang), 周治球(ZHOU Zhi-qiu), 閔 亮(MIN Liang), 周樹平(ZHOU Shu-ping), 李 嵐(LI Lan), 龔清宇(GONG Qing-yu)

(江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006 )

(Jiangxi Provincial Children’s Hospital, Nanchang 330006, China)

目的 評價不同清潔方法對兒童霧化器的清潔效果。方法 隨機抽取某院門診霧化中心進行霧化吸入治療的患兒27例，以及同期入住該院呼吸內(nèi)科且每日至少接受2次霧化吸入治療的患兒30例(分為對照組：霧化器由家屬自行清洗和保存；干預A組：霧化器由指定醫(yī)務人員統(tǒng)一清洗；干預B組：統(tǒng)一回收后浸泡于含少量清洗劑的溫水中5 min，其余步驟同干預A組)，比較不同部位、不同使用時間、不同分組霧化器的細菌菌落數(shù)。結果 霧化吸入治療的第1天、第2天，以及≥3 d門診患兒霧化器不同部位均報告有大量的細菌菌落數(shù)，其中以霧化器面罩內(nèi)壁污染最重(中位數(shù)：1 250～1 775.00 CFU)。對照組住院患兒不同時間(霧化第1、3、5、7天)霧化器面罩內(nèi)壁和儲藥杯內(nèi)壁平均細菌菌落數(shù)(中位數(shù)分別為：100.00～625.00、50.00～625.00 CFU)均高于干預A、B組(中位數(shù)：0.00～12.50 CFU)；對照組、干預A組、干預B組患兒空氣導管接口的平均細菌菌落數(shù)(中位數(shù)：0.00～25.00 CFU)比較，干預A組和B組間平均細菌菌落數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論 規(guī)范的清潔保存可降低霧化器細菌污染程度,使用清水沖洗，不加用清洗劑，也可保證霧化器的清潔效果。

霧化器； 污染； 清潔； 干預

Cleaning efficacy of different cleaning methods for children’s atomizer

霧化器是霧化治療中常用的醫(yī)療用品[1]，要求專人專用。目前，絕大部分醫(yī)療機構將霧化器交由患者或患者家屬自行清潔和保存，由于缺乏統(tǒng)一有效的管理，使用中的霧化器存在較大細菌污染隱患[2-3]。為評價不同清潔方法對使用中霧化器的清潔效果，本研究對使用不同清潔方法的霧化器進行微生物監(jiān)測，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2015年3月29—30日在本院門診霧化中心進行霧化吸入治療的27例患兒，以及同期因呼吸道疾病入住本院呼吸內(nèi)科且每日至少接受2次霧化吸入治療的30名患兒作為研究對象。

1.2 研究方法 門診患兒按連續(xù)使用的霧化器后的第1天、第2天、≥3 d分成3組，并在再次使用前進行微生物檢測。根據(jù)呼吸科醫(yī)生評估，將住院患兒隨機分成對照組(10例)、干預A組(10例)和干預B組(10例)，其中對照組霧化器由患兒家屬自行清潔保存，干預A組由指定醫(yī)務人員用清水沖洗后再用溫開水沖洗，自然晾干后備用，干預B組則在干預A組的基礎上先使用含少許清洗劑的溫水浸泡5 min，依次用清水和溫開水沖洗，自然晾干后備用。分別于持續(xù)霧化第1天、第3天、第5天和第7天清潔后進行微生物檢測，采樣部位包括霧化器面罩內(nèi)壁、儲藥杯內(nèi)壁和空氣導管接口。

1.3 采樣方法 采樣及檢驗方法均按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版)》要求執(zhí)行。用浸有無菌生理鹽水的棉拭子涂抹采樣部位，其中霧化器面罩內(nèi)壁、儲藥杯內(nèi)壁和空氣導管接口處采樣面積分別約為50、20和2 cm2。涂抹后將棉拭子投入盛有10 mL無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送實驗室檢測。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，菌落數(shù)以中位數(shù)(M)的形式表示，多組獨立樣本比較采用秩和檢驗(Kruskal-WallisH)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 門診患兒使用中霧化器污染情況 霧化吸入治療的第1天、第2天，以及≥3 d門診患兒霧化器面罩內(nèi)壁、儲藥杯內(nèi)壁、空氣導管接口均報告有大量的細菌菌落數(shù)，以霧化器面罩內(nèi)壁污染最重。持續(xù)霧化≥3 d的面罩內(nèi)壁平均細菌菌落數(shù)高于儲藥杯內(nèi)壁和空氣導管接口(P=0.012)，而在連續(xù)霧化的第1天和第2天，各部位檢出的平均細菌菌落數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 門診患兒使用中霧化器不同部位細菌菌落數(shù)檢出情況(M，CFU)

采樣部位霧化第1天(n=10)霧化第2天(n=8)霧化≥3d(n=9)χ2P面罩內(nèi)壁1775.001475.001250.000.5580.756儲藥杯內(nèi)壁212.50225.0025.000.7880.674空氣導管接口62.5062.500.002.0400.361χ24.6275.3188.796P0.0990.0700.012

2.2 不同清潔方法對霧化器的清潔效果 由于不同患兒病情不一，霧化治療的時長不同，各組患兒在研究期間人數(shù)發(fā)生了一定變化，見表2。對照組住院患兒霧化器面罩內(nèi)壁和儲藥杯內(nèi)壁平均細菌菌落數(shù)高于干預A、B組，3組間空氣導管接口的平均細菌菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義。干預A組和B組間監(jiān)測結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表3。

表2 3組住院患兒檢測人數(shù)變化情況(例)

3 討論

霧化器的清潔消毒在多重耐藥菌的預防控制細節(jié)管理中扮演著重要角色[4]。目前在醫(yī)療機構中，通過氧氣驅(qū)動或壓縮空氣驅(qū)動使用的霧化器已逐步取代了傳統(tǒng)的超聲霧化器，可做到專人、專用，避免了不同患者間的交叉感染，但由于缺乏規(guī)范的清潔保存方法，未監(jiān)測霧化器的污染情況，從而有引起患者自身感染的風險[5-7]。

表3 住院患兒不同清潔方法對霧化器使用不同時間的清潔效果(M，CFU)

采樣部位干預A組干預B組對照組χ2P面罩內(nèi)壁 第1天0.000.00100.0012.3480.002 第3天0.000.00262.509.7900.007 第5天0.000.00625.0014.1580.001 第7天0.0012.50125.006.0480.049儲藥杯內(nèi)壁 第1天0.000.0050.0010.7130.005 第3天0.000.00625.0014.6030.001 第5天0.000.0050.0014.0310.001 第7天0.000.002950.006.2210.045空氣導管接口 第1天0.000.000.003.0010.223 第3天0.000.0012.503.4850.175 第5天0.000.000.000.0940.954 第7天0.0012.5025.001.6630.435

本研究對門診患兒連續(xù)使用中的霧化器進行抽查，結果顯示，霧化器各部位均存在較嚴重的細菌污染，以面罩及儲藥杯內(nèi)壁污染為甚，其中持續(xù)霧化≥3 d后，患兒霧化器面罩及儲藥杯內(nèi)壁的平均細菌菌落數(shù)高于空氣導管接口。門診患兒霧化器各部位細菌數(shù)量未隨著持續(xù)霧化天數(shù)的增加而增加，可能與門診采樣對象不同有關，不同的人清洗保存狀況可能存在差異。與住院部患兒家屬自行清潔保存的霧化器相比，門診患兒的霧化器面罩平均細菌菌落數(shù)更高，可能與門診患兒霧化治療后家屬未及時清洗或清洗保存方法不正確有關。

對住院患兒霧化器進行干預研究，結果顯示家屬自行清潔保存的霧化器均存在嚴重污染，污染部位主要為面罩內(nèi)壁及儲藥杯內(nèi)壁，空氣導管接口的污染程度較輕。然而，霧化器各部位受細菌污染程度并未隨霧化器使用時間的延長而增加，可能是因為研究過程中工作人員進行采樣和宣教，提高了患兒家屬對清洗后霧化器的清潔干燥保存意識。與對照組相比，醫(yī)務人員統(tǒng)一清潔保存的霧化器面罩內(nèi)壁和儲藥杯內(nèi)壁的污染情況得到明顯改善，研究結果同時也提示，清水沖洗與加入清洗劑沖洗的清潔效果并無差異。

霧化器應由醫(yī)務人員統(tǒng)一清潔保存，清潔時應重點關注面罩和儲藥杯內(nèi)壁，清潔方式采用清水并自然晾干即可。若患者家屬自行清潔保存，應做好宣教，最大程度降低霧化器的微生物污染，以及因污染而導致的獲得性感染。

[1] 洪建國,陳強,陳志敏,等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012, 27(4)：265-269.

[2] 孫建紅,姚小紅,黃秀良.病房呼吸道治療器具消毒效果監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(21):4527-4528.

[3] 胡泰歡.醫(yī)院超聲霧化器微生物污染與對策[J].中國消毒學雜志,2011,28(2):180-181.

[4] 盧小蓮,李亮,吳彩霞,等.加強在多藥耐藥菌預防控制中的細節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(1): 129-131.

[5] 劉秋云,儲慧文,劉穎梅,等.專人專用霧化吸入器臨床應用消毒方法的研究[J].中國病案, 2015, 16(2): 92-94.

[6] 時虹.霧化器儲藥杯污染與醫(yī)院感染的相關性調(diào)查[J].中國消毒學雜志, 2012, 29(9):826-827.

[7] 陳建偉,馬學英,宋淑霞,等.氧驅(qū)動霧化器污染的原因及預防措施[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(2):198-199.

(本文編輯：曾翠)

2016-06-25

江西省科技廳青年科學基金資助項目(2011ZBAB214020)；江西省衛(wèi)生廳科技計劃資助項目(20123138)

陳修文(1980-)，男(漢族)，江西省九江市人，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理及流行病學研究。

陳修文 E-mail:wen8023@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.018

R472.1

B

1671-9638(2017)05-0474-03