助產士職業暴露研究進展

盧明珠(LU Ming-zhu)，周 璇(ZHOU Xuan)

(南方醫科大學護理學院，廣東 廣州 510515)

(School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou 510515， China)

·綜述·

助產士職業暴露研究進展

盧明珠(LU Ming-zhu)，周 璇(ZHOU Xuan)

(南方醫科大學護理學院，廣東 廣州 510515)

(School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou 510515， China)

助產士; 職業暴露; 職業防護

Research progress on occupational exposure among midwives

醫務人員職業暴露是指在工作過程中，發生針刺傷、銳器傷或破損皮膚黏膜接觸患者血液、體液等，從而增加感染的機會[1]。助產士是職業暴露的高危群體之一[2]，在最有職業危害的相關科室中，分娩室位于第2位。這是由于助產士的服務對象均為分娩的孕產婦，在進行各項操作時，容易接觸到產婦的血液、體液、羊水以及分泌物。2011年《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》提出需規范化加大培養臨床專科護士，而目前我國每1 000人口中僅0.04名專職助產士、0.05名專職和兼職助產士、0.09名助產技術人員[3]，數量遠低于其他國家。隨著二胎政策的逐步放開，助產士已成為產科的核心力量之一。本文綜述近年來有關國內外助產士職業暴露情況及研究進展，以期為臨床助產士的職業防護提供依據。

1 助產士職業暴露現狀

1.1 職業暴露發生率高 助產士常年暴露于血液、羊水及分泌物中，發生職業暴露的概率遠大于普通護士。于秀梅等[4]對32名助產士進行調查，結果顯示32名助產士在2年中職業性損傷發生率為100%。Zhang等[5]提到，在各科室皮膚損傷率中，產房位居第1位。Tarantola等[6]研究表明，護士血液及體液暴露發生率為52%，而接觸血液次數多的醫務人員發生職業暴露是接觸次數少的2.4倍[7]，提示助產士血液及體液暴露率極高。此外，實習助產士也是職業暴露的高發人群之一。國內調查發現助產實習生針刺傷和刀劃傷的發生率分別為71%和78%[8]，而國外研究也顯示實習護士和實習助產士僅針刺傷發生率高達35.5%[9]，以上情況均表明職業暴露在助產職業中存在高發性。

1.2 職業暴露危險性大 除職業暴露的高發性外，助產士同時面臨職業暴露的高危性[10-12]。當前已知經血液傳播的病原體至少有20多種，其中包含多種危害性巨大的病原體，如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體[10]。而我國HBV攜帶者達1.3億[13]，僅0.004 mL含有HBV的血液就足以使受傷者感染。助產士是HBV感染的高危群體[14]，然而接種乙型肝炎疫苗在醫務人員中沒有得到全面普及。Zhang等[5]研究發現，在發生職業暴露的醫務人員中，乙型肝炎疫苗接種率僅為68.3%，遠低于臨床安全防護的要求。同時，助產士是感染HIV的高危職業，如果被帶有HIV血液的利器刺傷皮膚，感染HIV的概率為0.3%[15]。雖然李妍等[16]的研究表明85.8%的醫務人員知曉如何預防HIV，但部分基層醫院工作人員對HIV的預防措施仍不了解。此外，盧艷春等[17]發現育齡婦女HIV及性病的感染率逐年遞增，大大增加了助產士職業暴露的危險性。

1.3 職業暴露上報率低 雖然助產士職業暴露發生率高且危險性大，但是職業暴露的上報率卻相對較低。馬冬梅等[10]對56名助產士進行調查，其結果顯示在發生職業暴露后每次都上報、大多數上報、偶爾上報、從不上報的比率分別為16.1%、33.9%、30.4%和19.6%。朱小紅等[18]的研究也得出類似結論，但其樣本量更小，存在一定的局限性。還有研究[8-9]表明實習助產士在發生職業暴露后，同樣存在不上報、自行處理或不做任何處理的情況。這些現狀提示臨床以及實習助產士還未意識到職業暴露的危害性，從而導致職業暴露的高發性、高危性和低上報率。

2 助產士職業暴露影響因素及應對措施

2.1 主觀因素及應對措施

2.1.1 主觀因素 助產士自身的職業防護意識是影響職業暴露的主要因素之一。馬冬梅等[10]在研究中發現大部分臨床助產士職業防護意識薄弱，職業暴露前不重視接種乙型肝炎疫苗，職業暴露后存在僥幸心理，上報意識不足。Siziya等[19]研究表明助產士接觸患者時洗手、穿戴手套與防護衣的概率分別為54%、53.7%與44.1%。Cutter等[20]報道28.3%的助產士在接觸患者時由于時間倉促而未穿戴防護衣，自我保護意識不足。此外，文獻[21-22]研究表明，護生進入臨床實習后，不可避免地暴露在同樣的職業性危害因素中，陌生的環境加上缺乏職業暴露防護知識更易發生職業暴露。

除職業防護意識外，助產士自身的職業防護行為也影響其職業暴露的發生和結局。王飛燕等[23]研究表明35%的助產士不知曉標準預防措施及暴露于危險因素之后的處理原則及方法，并且在接生過程中，自覺采取正確防護措施的助產士僅占65%。田瑞華等[24]調查表明50%的助產士在接生中因使用不便而放棄使用防護用具。由于缺乏相應的臨床經驗，助產實習生的職業防護行為更加不到位，梁偉珍等[8]調查發現，實習助產士中能有效采取職業防護的僅占42%～62%，且在會陰備皮、新生兒沐浴以及母乳喂養環節，大部分實習助產士未能采取防護措施。助產士職業暴露意識薄弱及防護行為不到位，增加了其職業暴露的高發性和危險性。

在職業防護行為不到位方面，孫建芳[11]也指出嚴格遵守操作要求，不回套針帽可減少針刺傷的發生。Mehta等[25]表明在發生血液性職業暴露時，采用乙型肝炎免疫球蛋白或抗逆轉錄病毒治療，可有效減輕職業暴露的危險性，提示職業暴露后，及時采取緊急預防措施的必要性。同時Kumakech等[26]指出由于實習助產士臨床經驗缺乏，在完成各項操作時，指導老師應當嚴格把關。

2.2 客觀因素及應對措施

2.2.1 客觀因素 產房工作環境的特殊性以及職業暴露監測系統是否完善影響助產士職業暴露的發生。研究發現工作壓力越大，其針刺傷的發生率越高[27]，夜班護士發生針刺傷的風險是白班護士的1.67倍[28]。由于產科工作涉及母嬰安全，助產士精神壓力大，產房頻繁的夜班制度以及超負荷的工作量容易造成助產士的疲潰感，因此助產士較普通護士更容易發生職業暴露。

除產科工作存在的生物理化因素外，醫院未能夠推進系統性的崗前培訓以及建立完善的職業暴露上報體系，也是影響助產士職業暴露的因素。朱小紅等[18]表示，職業暴露的高發與低上報率和迄今為止我國衛生管理部門尚未制定相關制度、而醫院本身也沒有嚴格的職業暴露上報體系有關。據王芳等[29]報道，部分助產士在發生職業暴露后，雖有及時采取應對措施，但醫院監管部門對職業暴露后的隨訪不到位，加劇了助產士職業暴露的危險性。

2.2.2 應對措施 為減少產房環境因素對職業暴露的影響，國內外研究提出了相關應對措施。其中，馬冬梅等[10]指出，以針刺傷為主的物理因素主要發生在會陰縫合時，醫院采用先進的縫合針可以減少職業暴露，但具體使用何種縫合針文中并未提及。田瑞華等[24]研究指出助產士操作前核對產婦檢驗報告并提前做好防護措施，同時定期體檢并接種疫苗也是應對職業暴露的有效措施，這樣可以通過控制病毒類生物因素，減少血液傳染性疾病的發生。

3 小結

目前，助產士職業暴露問題依舊很嚴峻，具有高發性和危險性，這與助產士自身因素及醫院客觀因素息息相關。隨著國內外對助產領域關注度的提升，相關研究也逐漸增多，主要集中在臨床助產士職業暴露相關因素與應對措施方面，倡導加強職業防護、建立并落實職業暴露監測系統，但是針對應對措施的干預性研究不多見。另外，國內外關于實習生職業暴露研究主要集中在專科護生，對本科實習助產職業暴露研究較少，建議今后的研究能擴大研究對象的層面并進行干預性研究。

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(本文編輯：陳玉華)

2016-06-15

2015南方醫科大學本科教育教學改革專項研究課題(校教字[2015]57號-6)

盧明珠(1993-)，女(漢族)，福建省寧德市人，護師，主要從事護理助產學研究。

周璇 E-mail:xuan724@smu.edu.cm

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.022

R136

A

1671-9638(2017)05-0487-03