超聲定位穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應用價值

劉芳芳

河南開封市中心醫院 開封 475000

超聲定位穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應用價值

劉芳芳

河南開封市中心醫院 開封 475000

目的 分析超聲定位穿刺活檢在肺周圍型占位性病變中的應用價值。方法 對105例胸部超聲診斷為肺周圍型占位性病變的患者，使用超聲定位穿刺活檢取標本行病理學檢查。與術后病理結果比較，記錄穿刺活檢成功率、診斷正確率、良惡性腫瘤率、良惡性腫瘤最大直徑和超聲定位活檢術后并發癥發生率。結果 本組100例(95.24%)穿刺活檢成功并獲取到滿意標本。其中惡性病變為68例(68.00%)，良性病變32例(32.00%)。與術后病理結果比較，診斷正確率為96.00%。術后并發癥率為5.71%。結論 超聲定位穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變，具有創傷小、確診率高、安全、操作簡便、并發癥少等優點。

肺周圍型占位性病變；超聲定位；穿刺活檢

肺癌是一種病死率和發病率較高的惡性腫瘤，CT、胸片能清晰顯示病灶，初步評估占位性質，但只能作為輔助手段，確診還需要進行病理組織活檢診斷[1]。小切口開胸、CT定位經皮肺穿刺、電視胸腔鏡輔助術、超聲內鏡纖支鏡活檢等，由于操作復雜或有輻射，或費用昂貴，或并發癥較多等原因在臨床應用受到限制。近年來我院對105例行胸部超聲診斷為肺周圍型占位性病變的患者，同時使用超聲定位穿刺活檢取標本行組織病理檢查，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012-08—2016-09間收治的行胸部超聲診斷，且由CT檢查或胸片查實為肺周圍型占位性病變的105例患者。其中男60例，女45例；年齡34～78歲，平均60.2歲。病灶直徑1.1～6.5 cm。病變位置：脊柱旁4例，肺門區3例，左肺下葉背段14例，左肺上葉20例，右肺下葉20例，右肺中葉14例，右肺上葉30例。

1.2 方法 術前簽署知情同意書。使用GE VIVID-7彩色超聲儀，探頭3.5 MHz，18～21 G切割針。經常規彩超確定病變位置、大小、形狀、回聲、血供及毗鄰組織。結合CT結果確定穿刺點、穿刺深度、進針方向。常規消毒后行局部麻醉，患者屏氣后穿刺。使用超聲引導線與病灶對準并快速進針。避開壞死組織和空洞，針尖刺入病灶內。固定針頭位置后觸發火尖槍后退針，反復2～3次，取條狀組織2～3塊放入4%甲醛溶液中。若為液性抽取物應涂片固定[2]，送至病理檢查。

1.3 觀察指標 與術后病理結果對比，記錄穿刺活檢成功率、診斷正確率、良惡性腫瘤率、良惡性腫瘤最大直徑和超聲定位活檢術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組100例患者穿刺活檢獲得滿意組織標本，穿刺成功率為95.24%。惡性病變68例(68.00%)，良性病變32例(32.00%)。以術后病例結果為準，整體診斷正確率為96.00%，見表1。其中惡性病變最大直徑為(3.23±1.18)cm，良性病變最大直徑為(3.07±1.20)cm。術后共有6例(5.71%)患者發生并發癥，其中2例咯血，4例氣胸。氣胸患者給予吸氧、平臥處理。咯血患者立即給予止血藥處理，并監測血壓、呼吸等生命體征。經上述處理1～2 d后均已恢復。

表1 經皮肺穿刺活檢與術后病理診斷結果對比[n(%)]

3 討論

超聲定位穿刺活檢用于肺周圍型占位性病變診斷，能夠清晰顯示大部分縱隔、胸壁、肺周、胸膜等部位的占位病變，并實時動態監視操作過程，有效避開重要器官，選擇最安全穿刺路線。聯合術后病理檢查不僅能鑒別良惡性病變，對病變進行病例分類，還能了解組織結構、細胞形態特征和分化程度，在鑒別繼發性和原發性惡性腫瘤上有一定幫助。對提高臨床病情的科學評估，正確診斷和合理治療具有重要意義。且無輻射、操作簡單靈活、價格便宜、適應證寬、術后并發癥少[3-4]。但超聲定位穿刺活檢同樣也存在一定缺陷：(1)骨骼遮蓋、肺氣干擾、患者肥胖等均可導致超聲無法顯示病灶，無法穿刺。(2)穿刺部位較局限，包括周圍型病變、部分縱隔、胸壁、靠近肺門處及肺內均不能穿刺。(3)對小體積、位置深的病灶顯示不佳，應考慮CT定位穿刺活檢[5-6]。本組5例取組織不佳的患者皆為小病變(1.0～2.0 cm)或位置深病變，無法通過超聲定位穿刺活檢確診。此外，為提高超聲定位穿刺活檢的成功率，操作醫師應具備豐富穿刺經驗，并根據病灶的特點選擇合適的穿刺路徑和取材部位。對于易被肋骨遮擋且容易產生容積效應的較小病灶，應在穿刺前指導患者進行屏氣訓練，以利于穿刺中在病灶能夠清晰顯示的呼吸相囑患者屏住呼吸，盡量避免容積效應并快速穿刺活檢。對于內部發生壞死的囊實混合性病灶，穿刺時應選擇較厚的囊壁處進行穿刺，可獲得較多的病理組織[7]。對有凝血功能障礙患者、精神高度緊張不能配合的患者應盡量避免穿刺，以減少縱隔積血、心臟壓塞、氣體栓塞等嚴重并發癥發生率，提高治療安全性。

[1] 胡彥,郭清奎,楊斌，等.超聲定位下穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應用價值[J].山東醫藥,2014,52(42):62-64.

[2] 王凇,楊薇,張暉，等.超聲造影在肺周占位穿刺活檢的應用價值[J].介入放射學雜志,2014,23(6):482-486.

[3] 金藝鳳,產翠翠,田靜，等.超聲與CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷周圍型肺癌的臨床應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2016,18(6):415-417.

[4] 楊靜茹.B超引導下肺穿刺活檢診斷肺周圍病灶的臨床價值分析[J].河北醫學,2015,17(4):608-610.

[5] 馮萍娟，魏淑萍，劉桂蘇，等.超聲引導下穿刺活檢在胸部病變的臨床應用[J].中華全科醫學，2011，9(11)：1 798-1 799.

[6] 唐建華，余巍巍.彩色多普勒超聲引導經皮肺組織穿刺活檢在周圍型肺占位性病變中的診斷價值 [J].廣西醫學，2012，34 (2)：201-203.

[7] 劉玉江, 錢林學, 張慶,等. 160例肺周圍型占位病變超聲引導下穿刺組織活檢臨床分析[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(35):116-118.

(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)03-0050-02