關節鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床觀察

史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫院骨科 安陽 455000

關節鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床觀察

史良

河南安陽鋼鐵公司職工總醫院骨科 安陽 455000

目的 分析關節鏡下“8”字縫線固定治療前交叉韌帶(ACL)脛骨止點撕脫性撕脫骨折的臨床效果。方法 對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者采取關節鏡下“8”字縫線固定手術治療。對其治療效果進行回顧性分析。結果 32例患者均成功完成手術。術后X線片顯示骨折復位良好。隨訪12～18個月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發癥病例。膝關節活動度恢復至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關節功能評分及IKDC2000膝關節主觀功能評分均優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 關節鏡下應用“8”字縫線固定ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，創傷小、骨折固定可靠、愈合好，膝關節功能恢復好。

關節鏡下手術；前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折；“8”字縫線固定

前交叉韌帶(ACL)脛骨止點撕脫性撕脫骨折是常見的膝關節病變之一。2013-12—2015-09間，我們對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者采取關節鏡下“8”字縫線固定技術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男18例、女14例；年齡21～62歲，平均32.20歲。均為單側損傷，右側17例、左側15例。致傷原因：交通傷13例，運動傷13例，墜落傷3例，其他3例。依Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型11例。合并內側半月板后角損傷2例。

1.2 手術治療 椎管內麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾。采用經前外側入路置入關節鏡，清理關節腔內積血及凝血塊。按順序觀察半月板及前交叉韌帶損傷情況，并對2例內側半月板后角損傷行縫合術。觀察撕脫骨塊的大小以及移位程度。仔細清理ACL脛骨止點撕脫性骨床和撕脫骨塊間的纖維組織，初步將骨折塊復位。于脛骨結節內側做2.0 cm斜形切口，分離至骨膜。將脛骨骨床視為一鐘表盤，用ACL脛骨定位器由脛骨前內側向骨床邊緣的4：30和7：30位置鉆2個骨隧道，直徑2 mm。隧道外口相距1～2 cm。 應用2.0 mm克氏針鉆入，而后用4.5mm空心鉆頭沿克氏針擴通隧道。將頭部呈約45°的套管針從前外側入路插入，經ACL 外側-后方-內后方。退出針芯，將一根2號Ethibond縫線送入，抓線器將該線經ACL內側從前內側拉出。將2根2號聚乙烯線從前內側拉入，繞過ACL后側從前外側拉出。將2根線分別在骨折塊前方交叉，再將2組2根線頭分別由相對應的脛骨隧道拉出，適當增加拉力。逐漸伸直膝關節，關節鏡監控下確認骨折復位滿意。將2組2根線兩端于兩脛骨隧道外口的骨橋上收緊并打結固定。關節鏡下用探針彈撥前交叉韌帶，反復伸屈活動膝關節，檢查穩定性，確定復位良好、固定可靠后，沖洗關節[1-2]。術后早期實施功能康復鍛煉，定期隨訪并做X線片等影像學檢查。

1.3 觀察指標 采用Lysholm評分評價手術前后膝關節功能。共包括8個子項目，總分為100分，分值愈高表示膝關節功能愈好，反之表示膝關節功能差。應用IKDC2000評分標準對患者膝關節主觀功能進行評分，分值高表示膝關節主觀功能好，反之表示膝關節主觀功能差。

2 結果

32例患者均成功完成手術。術后X線片顯示骨折復位良好。隨訪12～18個月，骨折完全愈合。無骨折移位、屈伸受限等并發癥病例。膝關節活動度恢復至正常范圍。末次隨訪患者Lysholm膝關節功能評分及IKDC2000膝關節主觀功能評分均優于術前，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后患者Lysholm評分及IKDC2000評分情況，分)

注：與手術前對比，*P<0.05

3 討論

ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折后膝關節功能的恢復有賴于骨折的解剖復位和牢固固定[3]。對于移位的II型及III型ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，傳統石膏外固定存在制動時間長、固定穩定性差等缺點，后期發生關節僵硬概率高。所以目前手術固定并修復是治療上述2型ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折的主要手段。但切開復位內固定手術創傷大，術中易發生骨折塊劈裂、損傷髕上囊及髕旁支持帶等組織，可導致關節感染率高、骨折固定不穩，亦增加術后出現骨折再錯位、骨折不愈合甚至關節僵硬等概率，影響關節功能順利恢復。采用關節鏡下“8”字縫線固定治療ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折，手術創傷小，患者疼痛輕，術后恢復快，能促進其早期行關節功能康復鍛煉，降低術后關節感染風險。術中采用8”字縫線固定，既避免了普通鋼絲固定存在脆性大、易斷等缺點，又利于關節鏡下彎轉牽拉操作的方便，還能減少骨折塊松脫或翹起等[4]。固定效果可靠，膝關節功能的恢復效果好。為了避免骨骺阻滯，術中鉆取骨隧道時，應嚴格控制擴通隧道的力度，以減小對骨骺損傷。我們對32例ACL脛骨止點撕脫性撕脫骨折患者，在關節鏡下應用“8”字縫線固定治療，術后骨折均完全愈合，膝關節功能恢復良好，療效確切。

[1] 王凌, 馮德宏, 路通,等. 關節鏡下“8”字縫線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2013, 28(2):161-162.

[2] 劉金標，鄧冰，范雯雯，等.關節鏡下縫線拴結法多點固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].中國修復重建外科雜志，2011，11(10):1 197-1 200.

[3] 王穗源, 肖揚, 童作明,等. 關節鏡下不可吸收縫線聯合微型鋼板固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性撕脫骨折[J]. 中國修復重建外科雜志, 2013,27(9):1 041-1 044.

[4] 劉陽，孫學斌，李剛，等.關節鏡輔助下治療前交叉韌帶脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床療效[J].新疆醫科大學學報，2014，37(1)：89-92.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0069-02