腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的臨床對比研究

戴以文

（河南省南陽市中醫院普外科 南陽 473000）

腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術的臨床對比研究

戴以文

（河南省南陽市中醫院普外科 南陽 473000）

目的：分析對比腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療闌尾炎臨床效果。方法：選取2015年3月～2016年8月我院闌尾炎患者75例，根據手術方式分組，觀察組38例行腹腔鏡下闌尾切除術，對照組37例行傳統開腹式闌尾切除術。對比兩組手術情況，統計并發癥發生率。結果：觀察組肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率7.89%（3/38）低于對照組29.73%（11/37），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：相較于傳統闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快等優勢。

闌尾炎；腹腔鏡下闌尾切除術；傳統闌尾切除術；對比研究

闌尾炎是由感染、梗阻等多種因素導致的闌尾炎性病變，臨床表現以劇烈腹痛為主，慢性闌尾炎患者會出現持續消化不良及體重下降等癥狀。臨床治療常采用手術方式切除闌尾。而近年來，腹腔鏡技術由于創傷小、有利于恢復等優勢廣泛應用于外科手術治療，腹腔鏡下闌尾切除術將微創理念引入闌尾外科治療中，獲得臨床一致推薦[1]。本研究選取闌尾炎患者75例，分組對比腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療闌尾炎臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2016年8月我院闌尾炎患者75例，根據手術方式分組，觀察組38例，女16例，男22例；年齡22～60歲，平均年齡（42.14±8.68）歲；急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎9例。對照組37例，女14例，男23例；年齡24～58歲，平均年齡（41.62±9.32）歲；急性闌尾炎28例，慢性闌尾炎9例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均符合《外科學》第8版中急、慢性闌尾炎診斷標準[2]；知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：具有潰瘍史與腹部復雜手術史者；凝血功能障礙者。

1.3手術方法

1.3.1 觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術。術前排凈小便，行連續硬外膜麻醉，取仰臥30°體位；于臍上緣行約10 mm弧形切口，建立人工氣腹；置入直徑為10 mm Trocar及腹腔鏡，順時針環視腹腔；于右下腹麥氏點與左下腹近臍孔位置分別行10 mm、5 mm切口并置入Trocar；分離闌尾周邊組織，展開闌尾系膜，闌尾鉗將闌尾提起，以超聲刀切斷闌尾系膜，利用套扎器雙重套扎闌尾后切除闌尾；腹腔鏡引導下清洗腹腔，觀察無活動性出血后，消除氣腹，閉合切口。

1.3.2 對照組行傳統開腹闌尾切除術。術前排凈小便，行全身麻醉，取頭低足高約30°體位；行右下腹麥氏切口3～7 cm，探查腹腔；游離并切斷闌尾系膜，利用套扎器雙重套扎闌尾后切除闌尾；包埋處理闌尾殘端，沖洗腹腔，常規引流。

1.4 觀察指標對比兩組手術情況，包括肛門排氣時間、下床時間、術中失血量、止痛藥使用比例，并統計并發癥發生率。

1.5 統計學分析通過統計軟件SPSS20.0對數據進行分析，以（±s）表示計量資料，配對t檢驗，以例/%表示計數資料，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較觀察組的肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

2.2 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率7.89%低于對照組的29.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎具有發病突然、病情重等特點，臨床報道顯示，有14%～30%的急性闌尾炎患者可并發穿孔[3]。急性闌尾炎并發穿孔可導致休克、腹膜炎等多種并發癥，對患者生命存在一定威脅。而慢性闌尾炎病情長期存在對人體消化功能造成不良影響[4]。急性闌尾炎必須及時接受手術治療，慢性闌尾炎可考慮藥物治療，但不排除治療后存在急性復發可能。

開腹式闌尾切除術是目前最成熟的闌尾炎治療方法，其操作簡單，切口相對于其他腹部開放式手術要小，且幾乎不影響腹區重要臟器[5]。但對于嚴重肥胖者，必須擴大切口，腹部感染風險增高，無法滿足患者美觀要求。此外，患者術后疼痛感較強烈，對生活質量造成一定影響。而腹腔鏡闌尾切除術不受患者腹壁情況影響，僅經10 mm左右切口即可對腹區進行探查。由于對腹壁組織創傷較小，患者術后疼痛感較輕，幾乎無需采取止痛措施。腹腔鏡闌尾切除術所行3個切口均小于10 mm，受損皮膚可迅速恢復正常狀態，腹部外觀不受影響，可滿足患者美觀要求。相對于傳統開腹式闌尾切除術，腹腔鏡術式優勢在于：（1）并發癥發生率低。由于操作孔均采用套管隔離，可避免病理組織、炎性滲出物、膿液等與切口及附近組織接觸，極大降低切口感染率。利用腹腔鏡可改善手術視野，有利于徹底清除腹腔中膿液，降低并發癥發生率。（2）術后恢復時間短。由于對腹區組織及環境影響較小，病灶及滲出物、膿液清除徹底，患者術后恢復時間極大縮短。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床時間均短于對照組，術中失血量、止痛藥使用比例均少于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎具有并發癥發生率低、術后恢復快等優勢。綜上所述，相較于傳統闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、并發癥發生率低、術后恢復快等優勢。

[1]汪雪,李文藝,彭德偉,等.腹腔鏡手術在減少穿孔性闌尾術后應激中的應用[J].山西醫藥雜志,2016,45(7):834-836

[2]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.385-386

[3]張文良,汪圣毅,雷偉.急性闌尾炎患者穿孔的發病率及其危險因素研究[J].中國全科醫學,2015,18(23):2792-2795

[4]呂懷貴.慢性闌尾炎患者的臨床診斷、手術及預后問題探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(16):2420-2421

[5]李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649

R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.017

2017-01-07）