腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥的療效觀察

崔秀霞

（河南省魯山縣人民醫院婦產科 魯山 467300）

腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥的療效觀察

崔秀霞

（河南省魯山縣人民醫院婦產科 魯山 467300）

目的：研究腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥的療效。方法：選取我院2013年9月～2016年5月收治的122例輸卵管性不孕癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組61例。對照組予以腹腔鏡手術治療，觀察組予以腹腔鏡手術+中藥灌腸+下腹部理療治療。術后隨訪統計比較兩組輸卵管再通情況及妊娠情況。結果：術后6個月隨訪，觀察組輸卵管再通率為94.74%，明顯高于對照組60.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月隨訪，觀察組妊娠率為47.54%，明顯高于對照組26.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡手術；中藥灌腸；下腹部理療

不孕癥是指結婚后兩年夫妻間有正常性生活，同時未采取任何避孕措施依然不能生育。據世界衛生組織調查報告顯示，已婚夫婦中不孕不育者占10%～15%，其中女性不孕因素占到25%～36%，目前已成為生殖領域研究的重要課題之一[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，已成為輸卵管性不孕癥患者常用治療方法[2]。但輸卵管性不孕患者多數是由慢性輸卵管炎引起，為進一步促使炎癥吸收、加快輸卵管功能恢復，提高術后受孕率，本研究采用腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年9月～2016年5月收治的122例輸卵管性不孕癥患者。均符合《婦產科學》中輸卵管性不孕癥相關診斷標準[3]。且經輸卵管碘油造影檢查確診為輸卵管異常者，均簽署知情同意書；排除免疫不孕者、排卵障礙者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組61例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（29.45±4.88）歲；不孕時間2～5年，平均（3.45±0.35）年。對照組年齡21～38歲，平均年齡（28.77±4.23）歲；不孕時間2～6年，平均（3.78±0.76）年。對比兩組年齡、不孕時間等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實施腹腔鏡手術，患者行全麻，通過陰道將通液管置入患者宮腔，于患者盆腔上作一小孔，經小孔將腹腔鏡送入盆腔，觀察輸卵管病況及盆腔粘連程度。經輸液管注入美藍液，觀察輸卵管內液體分布情況，并實施盆腔粘連分離術、輸卵管傘端造口術、輸卵管成形術等。隨后再注入美藍液，若液體從宮腔傘部流出則說明疏通成功。沖洗腹腔、充分止血后關腹，術后常規應用抗生素7 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施中藥灌腸＋下腹部理療。（1）中藥灌腸方：敗醬草、紅藤各30 g，紅花、桃仁各10 g，三枝、香附、皂角刺、元胡、黃芩、莪術、金銀花、黃柏各15 g，蘇木、木通各9 g，用水煎成150 ml湯劑，經肛門由導管注入體內，每次注射維持30 min，1次/d。根據患者病情治療10～20 d。（2）下腹部理療：采用WBC-1體外短波治療儀，使患者下腹部位于電極中間，利用其產生的透熱及電磁波進行理療，15～20 min/次，至少理療2次，并根據患者病情酌情追加理療次數。

1.3 觀察指標（1）術后6個月后隨訪，統計對比兩組輸卵管再通情況。（2）術后不同時間段隨訪，比較兩組妊娠情況。

1.4 統計學方法用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管再通情況比較術后6個月后隨訪，觀察組輸卵管再通率為94.74%，明顯高于對照組60.18%，差異有統計學意義（χ2=38.911，P＜0.05）。見表1。2.2兩組妊娠情況比較術后3個月隨訪，觀察組妊娠率為14.75%，與對照組8.20%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月隨訪，觀察組妊娠率為47.54%，明顯高于對照組26.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組輸卵管再通情況比較

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

輸卵管是存放卵子，精卵結合重要器官，并具有輸送卵子的功能，因此輸卵管無論是器質性病變還是功能性障礙都可使女性不孕。據統計，由輸卵管阻塞所致的不孕者占全部女性不孕癥約52.34%，成為女性不孕主要因素[4]。輸卵管阻塞主要是由炎癥引起，炎癥沿著子宮內膜向上延伸，首先造成輸卵管黏膜發生炎性變化，輸卵管上皮呈退行性改變，并使其大范圍脫離，誘發輸卵管粘連，繼而導致管腔及傘端梗塞。目前手術是治療輸卵管性不孕癥主要方法。

腹腔鏡手術能輔助醫師了解盆腔及輸卵管病變情況，具有創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢，受到臨床醫師廣泛認可。輸卵管周圍粘連可在腹腔鏡輔助下行盆腔粘連分離術、輸卵管傘端造口術、輸卵管成形術等，腹腔鏡的使用有效保障上述手術安全性，使輸卵管免受損傷。但腹腔鏡手術只是改變盆腔內環境、使盆腔內正常生理解剖結構得到恢復，輸卵管得以疏通，未從根本上改善患者盆腔炎性狀態，術后輸卵管功能未得到有效恢復，使手術后效果不甚理想[5]。中醫認為輸卵管性不孕癥是由炎癥引起，主要是由氣滯血瘀、濕熱蘊結、胞脈受阻，致使兩精未能相搏而不孕。中藥灌腸方中紅藤有活血散瘀、清熱解毒之功效；敗醬草、三枝、莪術等可輔助加強解毒、活血之功效，且具有通經活絡、清熱燥濕作用；皂角刺有活血消腫之作用，諸藥齊用，共奏通利祛濕、清熱解毒、化瘀通絡、行氣活血之功效。現代醫學認為其能增強輸卵管腔內黏膜上皮纖毛功能，并使纖維疤痕組織得到修復，從而改善輸卵管功能。該方以灌腸法給藥，藥物直達病所，藥效更高。此外又配合物理療法，體外特種光波產生的透熱及電磁波，可改善盆腔組織間營養及血液循環，使巨噬細胞吞噬能力增強，機體免疫能力提高，促進炎癥吸收，提高輸卵管再通率，從而提高妊娠率。本研究結果顯示，6個月后隨訪，觀察組輸卵管再通率、妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率。綜上所述，腹腔鏡手術聯合中藥灌腸及下腹部理療治療輸卵管性不孕癥，能明顯提高輸卵管再通率，并提高妊娠率，值得推廣。

[1]陶冬梅,劉珍.腹腔鏡聯合中藥治療輸卵管遠端梗阻性不孕60例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(9):1352-1353

[2]張麗,李金英,張素英,等.基于宮腹腔鏡術與中藥灌腸探究丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(S2):192-193

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.245-248

[4]黃秋瑰.腹腔鏡手術結合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效研究[J].河北醫學,2015,21(10):1688-1690

[5]李義平,張明瑛,鄭申莉,等.腹腔鏡手術聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察[J].中華保健醫學雜志,2015,17(3):227-228

R713

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.022

2017-01-07）