腹腔鏡聯(lián)合疏肝利膽湯對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析

石珩

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院肝膽外科 寧陵 476700）

腹腔鏡聯(lián)合疏肝利膽湯對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析

石珩

（河南省寧陵縣人民醫(yī)院肝膽外科 寧陵 476700）

目的：觀察腹腔鏡聯(lián)合疏肝利膽湯在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年7月～2016年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者77例，依據(jù)建檔順序分組。對(duì)照組38例，腹腔鏡術(shù)后予以西藥治療；研究組39例，腹腔鏡術(shù)后予以疏肝利膽湯治療。比較1周后兩組患者臨床效果和惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：治療后，研究組惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合使用疏肝利膽湯能顯著改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著。

急性結(jié)石性膽囊炎；疏肝利膽湯；腹腔鏡

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石堵塞膽囊管，造成膽汁滯留于膽囊所引發(fā)的急性炎癥，為肝膽外科常見的疾病。相關(guān)資料顯示[1]，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率相對(duì)較高，且與年齡成正比，好發(fā)于女性尤其是肥胖女性。傳統(tǒng)的外科治療方案多為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療有了新方向，同時(shí)在腹腔鏡術(shù)后采用何種輔助藥進(jìn)行延續(xù)性治療備受關(guān)注。本研究選取我院急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，旨在觀察疏肝利膽湯、腹腔鏡聯(lián)合使用對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年7月～2016年1月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者77例，依據(jù)建檔順序分組。研究組39例，其中女26例，男13例；年齡23～71歲，平均年齡（53.31±10.36）歲。對(duì)照組38例，其中女24例，男14例；年齡24～72歲，平均年齡（54.17±10.59）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)：術(shù)中建立二氧化碳人工氣腹，并于臍上緣開1戳孔作觀察孔；劍突下作第2戳孔為主操作孔，并經(jīng)此孔置入分離鉤、手術(shù)剪等手術(shù)器具；在肋緣和右鎖骨中線交匯處作第3戳孔，并經(jīng)此孔置入無創(chuàng)傷牽引鉗，膽囊壺腹部上提同時(shí)置入腹腔鏡，剖開膽囊管前腹膜并敞開膽囊三角，經(jīng)膽囊管朝膽囊壺部實(shí)施分離解剖并取出膽囊；留置引流管，逐層閉合手術(shù)切口。對(duì)照組患者術(shù)后予以補(bǔ)液、抗感染、鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛等西醫(yī)治療。研究組患者術(shù)后給予疏肝利膽湯（金錢草15 g、生姜15 g、雞內(nèi)金10 g、芍藥10 g、半夏10 g、黃芩10 g、枳實(shí)5 g、大黃10 g、柴胡10 g、川楝子15 g），以水煎服，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間。（2）觀察兩組患者臨床治療效果：體征及癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫均恢復(fù)正常且B超檢查示正常，為治愈；體征及癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫均有所改善且B超檢查示好轉(zhuǎn)，為緩解；體征及癥狀未改善或加重，B超示檢查未好轉(zhuǎn)，為無效。總有效率=（治愈+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較研究組治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d，±s）

表1 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d，±s）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床上多表現(xiàn)為右上腹疼痛，部分患者可伴有全身感染、上腹壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。患者若不及時(shí)有效的治療，可引起膽汁外漏、膽囊穿孔及壞死，進(jìn)而引發(fā)膽管炎、腹膜炎等疾病，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。目前臨床上治療方法以外科手術(shù)為主，包括開腹手術(shù)及腹腔鏡術(shù)。前者因創(chuàng)傷較大且術(shù)后恢復(fù)較慢而逐漸被后者所取代。腹腔鏡術(shù)式術(shù)野開闊、清晰，可有效避免手術(shù)受膽囊位置、肥胖等因素干擾，無需擴(kuò)大手術(shù)切口即可徹底清除病灶。另外，此術(shù)式創(chuàng)傷較小、術(shù)中失血量少、術(shù)后疼痛感較輕，患者可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能及早恢復(fù)[2]。

中醫(yī)認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎屬“黃疸、脅痛”范疇，多因肝失條理、情志失調(diào)、暴飲暴食、濕熱內(nèi)積等引起。治療方法應(yīng)以通下、祛濕、清熱、利膽、疏肝為主[3]。疏肝利膽湯方中雞內(nèi)金具有祛熱、化積之功效；生姜、半夏具有止吐、降逆之功效；大黃具有利膽、護(hù)肝、通便、抗炎之功效；柴胡能利膽，對(duì)膽道平滑肌起到松弛作用；金錢草可清熱、利膽、抗炎、止痛，具有促進(jìn)膽汁分泌、促進(jìn)結(jié)石排出之功效；枳實(shí)能解郁、行氣、止痛、消積，具有興奮胃腸道平滑肌、促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮之功效；芍藥、川楝子具有祛塞、解郁之功效，諸藥合用具有祛濕、清熱、利膽、疏肝之功效[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等癥狀改善時(shí)間均少于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。裴永勝[5]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎患者總有效率高達(dá)90.0%。進(jìn)一步說明對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后患者予以疏肝利膽湯聯(lián)合治療，可明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

[1]楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(3):810-811

[2]胡閃明,蘭飛,耿桂飛.腹腔鏡聯(lián)合利膽行氣方治療老年急性結(jié)石性膽囊炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(2):160-162

[3]葉卓敏,吳紹飛.中藥聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(12):2204-2205

[4]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):658-660

[5]裴永勝.疏肝利膽湯聯(lián)合腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎30例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(8):103-104

R657.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.040

2017-01-16）