農村中老年人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的患病率及關聯性分析*

萬 爽，馮天平，王炳源，任永成，王芬莉，王 書，羅新萍，張 明，胡東生，尹 磊#

1)國家衛生計生委醫療管理服務指導中心 北京 100044 2)河南省軍區直屬醫院 鄭州 450003 3)鄭州大學公共衛生學院流行病學教研室 鄭州 450001 4)空軍工程大學信息與導航學院 西安 710077 5)深圳大學醫學院 廣東深圳 518060

農村中老年人群高甘油三酯腰圍與2型糖尿病的患病率及關聯性分析*

萬 爽1)，馮天平2)，王炳源3)，任永成3)，王芬莉4)，王 書5)，羅新萍5)，張 明5)，胡東生5)，尹 磊2)#

1)國家衛生計生委醫療管理服務指導中心 北京 100044 2)河南省軍區直屬醫院 鄭州 450003 3)鄭州大學公共衛生學院流行病學教研室 鄭州 450001 4)空軍工程大學信息與導航學院 西安 710077 5)深圳大學醫學院 廣東深圳 518060

#通信作者，男，1981 年12月生，博士，主治醫師，研究方向:慢性非傳染性疾病的流行病學及眼科疾病的臨床防治，E-mail:yinlei3008@163.com

高甘油三酯腰圍；2型糖尿病；中老年人群；農村

目的：分析農村中老年人群高甘油三酯腰圍(HTGW)、2型糖尿病(T2DM)的流行現狀及兩者間的關聯。方法：采用整群抽樣的方法于2013年和2014年的7～8月對河南某農村地區45～75歲的中老年人群進行橫斷面調查，收集其人口統計學特征、行為危險因素、人體測量指標和空腹血標本，并進行血糖和脂質譜的檢測。結果：共納入10 218名研究對象，其中男性3 836人(37.54%)，中位年齡56.62歲。HTGW共2 845人(27.84%)，男性646人(16.84%)，女性2 199人(34.46%)。T2DM共1 406人(13.76%)，男性469人(12.23%)，女性937人(14.68%)。在調整了年齡、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動、體重指數(BMI)、高密度脂蛋白后，logistic回歸分析結果顯示與腰圍和甘油三酯水平均正常的人群相比，HTGW可增加T2DM的發病風險，其OR(95%CI)為3.810(3.050～4.760)。以性別和BMI為分層變量分析發現，HTGW與T2DM的關聯女性高于男性、18.5≤BMI<24.0 kg/m2人群高于24.0≤BMI<28.0 kg/m2人群。結論：該農村地區中老年人群HTGW和T2DM的患病率較高，HTGW是T2DM穩定的危險因素。

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)已經成為我國及全球范圍內最普遍、最具挑戰性的公共衛生問題之一[1-2]。高甘油三酯腰圍(hypertriglyceridemia-waist, HTGW)作為一種特殊的代謝類型，可顯著增加心血管系統疾病的發病風險[3]。且越來越多的研究[4-5]也發現HTGW與T2DM的發生具有一定的關聯性。目前，有關我國中老年人群HTGW與T2DM發病關聯性的研究還相對較少，同時HTGW與T2DM在我國農村中老年人群中的流行現狀也不是很清楚。因此，作者采用橫斷面調查的研究方法對河南省某農村地區中老年人群進行整群抽樣，分析農村中老年人群中HTGW及T2DM的流行現狀，同時探索該人群中HTGW與T2DM發病的關聯性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群抽樣的方法分別于2013年7～8月和2014年7～8月對河南省洛陽市某農村45～75歲的常住居民(居住當地滿5 a)進行調查。首先選取河南省洛陽市作為調查基地，隨后選取該市新安縣的2個農村社區作為具體調查區，最終對選定的2個區45～75歲常住居民進行現場調查，排除殘疾、精神障礙、患有引起肥胖的疾病(如胰島細胞瘤、庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征、性腺功能低下和甲狀腺功能低下)、服有引起肥胖的藥物(如服用外源性糖皮質激素和長期口服避孕藥)和惡性腫瘤患者后，共納入10 218人。所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究內容 包括問卷調查、體格檢查和實驗室生化檢測。問卷調查包括研究對象的人口統計學特征、行為危險因素、家族遺傳病史及現病史；體格檢查包括身高、體重、腰圍和血壓；抽取調查對象空腹靜脈血5 mL，檢測內容包括空腹血糖和脂質譜。

1.3 相關指標的判斷標準或定義 T2DM：參照美國糖尿病學會2005年診斷標準[6]，排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病后空腹血糖≥7.0 mmol/L或正在服用降糖藥或胰島素；根據2005年國際糖尿病聯合會有關代謝綜合征的標準[7]，定義女性HTGW為腰圍≥80 cm且甘油三酯(triglycerides，TG)>1.7 mmol/L，男性HTGW為腰圍≥90 cm且TG>1.7 mmol/L；體重指數(body mass index，BMI)：18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常體重，24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[8]；吸煙：一生吸煙超過100支；飲酒：過去1 a內飲酒超過12次；體力活動：從事人力搬運、建筑、采礦、種地等重體力活動超過2 h/d為重體力活動，從事重體力活動小于2 h/d或從事駕駛、電工、木工等活動超過3 h/d為中體力活動，其余為輕體力活動[9]。

1.4 統計學處理 應用SAS 9.1進行統計學分析。經正態性檢驗，該研究連續型變量均為非正態分布，采用M(Q1,Q3)表示，并采用Wilcoxon秩和檢驗分析組間差異。分類變量采用頻數表示，并采用χ2檢驗分析組間差異。Logistic回歸分析用于計算OR值及95%CI，調整因素包括年齡、性別、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動、BMI和高密度脂蛋白。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般特征 該研究共納入研究對象10 218人，男性3 836人(37.54%)，女性6 382人(62.46%)，年齡56.62(47.45，65.14)歲。T2DM患者1 406人(13.76%)，HTGW患者2 845人(27.84%)。T2DM和非T2DM人群一般情況比較，見表1。

表1 農村中老年人群的人口統計學特征

1 mmHg=0.133 kPa;*：數據有缺失；NTNW:TG≤1.7 mmol/L,腰圍男性<90 cm、女性<80 cm；NTGW:TG≤1.7 mmol/L,腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm；HTNW:TG>1.7 mmol/L,腰圍男性<90 cm、女性<80 cm。

2.2 HTGW與T2DM的流行現狀 結果見表2。

表2 不同特征人群中HTGW與T2DM患病率 例(%)

2.3 HTGW與T2DM發病的關聯性 結果見表3。

表3 不同表型HTGW與T2DM關聯性的logistic分析結果 例

*：未調整；#：調整后。

3 討論

HTGW作為一種以腰圍和TG水平較高為特征的代謝異常類型，在2000年時以動脈粥樣硬化標志物被提出[10]。研究[11]結果顯示，HTGW表型的人群其空腹胰島素水平和血糖水平均高于腰圍和TG正常的人群，提供了HTGW與血糖代謝相關的證據。研究[12]發現，在老年人群中HTGW表型與胰島素抵抗顯著相關，可使T2DM的患病風險增加3.64倍。該研究利用河南農村中老年人群數據探討了HTGW和T2DM的現患率以及HTGW與T2DM發病的關聯。結果顯示，在農村中老年人群中，HTGW和T2DM的患病率較高，且女性高于男性。同時HTGW與T2DM的發生高度相關，在調整了年齡、性別、血壓、吸煙、飲酒、家族史、體力活動、BMI、高密度脂蛋白后，這種強關聯性依然存在。

該研究結果顯示，在農村中老年人群中HTGW表型人群發生T2DM的風險較NTNW人群高，按照性別和BMI分層分析后發現，HTGW表型均增加T2DM的發病風險，且對女性人群的影響高于男性。同時，作者也發現，與NTNW人群相比，腰圍與TG僅有一個指標出現異常的個體T2DM的發病風險也均增加；而且結果還顯示，無論是分層分析還是對總人群分析，TG異常的個體其T2DM發生風險的增加均高于腰圍異常的個體。這一結果提示，在中老年人群T2DM的發生過程中，單純血脂代謝異常比單純腰圍的增大危害更大。

研究結果還顯示，該農村中老年人群HTGW的患病率為27.84%，高于北京市2016年中老年人群7.5%的患病率[13]以及中國東北農村2013年中老年人群11.4%的患病率[14]，同時也顯著高于2015年全球的平均水平[4]。分層分析發現，在該地區輕體力活動、女性和超重或肥胖人群中，HTGW的患病率較高。同時該人群中T2DM的患病率為13.76%，女性高于男性，且隨著年齡和BMI的增加而升高。這一結果提示，針對農村地區人群，尤其是女性、高齡、運動量低和肥胖的個體，應積極開展一級預防工作，及時篩檢HTGW及T2DM的高危人群，以便能在有限的醫療資源下取得較好的醫療效益。

針對河南農村中老年人群，該研究具有較大的樣本量，其結果具有較好的代表性，但基于橫斷面調查的性質，其對推斷因果關聯具有一定的局限性，同時研究對象均來自于河南農村，研究結果是否適合于城市人群還需做進一步的驗證。

綜上所述，在河南農村地區中老年人群中，尤其是女性人群中，HTGW和T2DM的患病率較高，同時HTGW與T2DM的發生顯著相關，且單純TG代謝異常人群患T2DM的風險比單純腰圍增加的人群更大。因此，針對該農村中老年人群，亟需制定積極有效的干預措施預防脂質代謝異常及HTGW的發生，以期更有效地降低T2DM的發病風險，減少T2DM的發生。

[1]BRUNTON S,DAVIDSON JA.Exenatide once weekly:a review of pharmacology and treatment considerations in type 2 diabetes[J].Clin Ther,2016,38(3):582

[2]FEDERATION ID.IDF diabetes atlas[EB/OL].http://www.diabetesatlas.org.

[3]BAILEY DP,SAVORY LA,DENTON SJ,et al.The hypertriglyceridemic waist, waist-to-height ratio, and cardiometabolic risk[J].J Pediatr,2013,162(4):746

[4]REN YC,LUO XP,WANG CJ,et al.Prevalence of hypertriglyceridemic waist and association with risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis[J].Diabetes Metab Res Rev,2016,32(4):405

[5]GOMEZ-HUELGAS R,BERNAL-LPEZ MR,VILLALOBOS A,et al.Hypertriglyceridemic waist: an alternative to the metabolic syndrome? Results of the IMAP Study (multidisciplinary intervention in primary care)[J].Int J Obes (Lond),2011,35(2):292

[6]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(Suppl 1):S4

[7]FEDERATION ID. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome[EB/OL].http://www.idf.org/metabolic-syndrome.

[8]中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志,2002,23(1):5

[9]羅小萌,任永成,胡東生.河南省某農村地區中老年女性人群高甘油三酯腰圍患病率及其危險因素[J].鄭州大學學報(醫學版),2015,50(2):221

[10]LEMIEUX I,PASCOT A,COUILLARD C,et al.Hypertriglyceridemic waist:a marker of the atherogenic metabolic triad (hyperinsulinemia;hyperapolipoprotein B; small, dense LDL) in men?[J].Circulation,2000,102(2):179

[11]KAHN HS,VALDEZ R.Metabolic risks identified by the combination of enlarged waist and elevated triacylglycerol concentration[J].Am J Clin Nutr,2003,78(5):928

[12]CARLSSON AC,RISERUS U,ARNLOV J.Hypertriglyceridemic waist phenotype is associated with decreased insulin sensitivity and incident diabetes in elderly men[J].Obesity(Silver Spring),2014,22(2):526

[13]CHEN K,LI P,LI YJ,et al.Sex disparity in the association between hypertriglyceridemic waist phenotype and arterial stiffness in Chinese healthy subjects[J].Postgrad Med,2016,128(8):783

[14]CHEN S,GUO X,YU S,et al.Association between the hypertriglyceridemic waist phenotype, prediabetes, and diabetes mellitus in rural Chinese population:a cross-sectional study[J].Int J Environ Res Public Health,2016,13(4):368

(2017-03-15收稿 責任編輯姜春霞)

Prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist and type 2 diabetes mellitus among middle-aged and elderly residents in rural area

WANShuang1),FENGTianping2),WANGBingyuan3),RENYongcheng3),WANGFenli4),WANGShu5),LUOXinping5),ZHANGMing5),HUDongsheng5),YINLei2)

1)HealthManagementServiceGuidanceCenter,theNationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044 2)MilitaryRegionHospitalinHenan,Zhengzhou450003 3)DepartmentofEpidemiology,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 4)InstituteofInformationandNavigation,AirForceEngineeringUniversity,Xi′an710077 5)MedicalCollege,ShenzhenUniversity,Shenzhen,Guangdong518060

hypertriglyceridemia-waist; type 2 diabetes mellitus; middle-aged and elderly resident; rural area

Aim: To assess the prevalence and relationship between hypertriglyceridemia-waist(HTGW) and type 2 diabetes mellitus(T2DM) among middle-aged and elderly residents in the rural area of Henan Province.Methods: A population-based cross-sectional study was conducted in middle-aged and elderly residents aged 45 to 75 years in a rural area of Henan Province from July to August of 2013 and 2014. Demographic characteristics, behavioral risk factors and biochemical indexes were collected in this study. Results: Among the 10 218 subjects, 3 836(37.54%) were males, and the median age was 56.62 years. There were 2 845 cases(27.84%) of HTGW (male 16.84%, female 34.46%) and 1 406 cases(13.76%) of T2DM(male 12.23%, female 14.68%). After adjusting age,blood pressure,smoking,drinking alcohol,family history,manual labor,BMI and high density lipoprotein,the results of logistic regression analysis showed that, HTGW was the risk factor of T2DM [OR(95%CI)=3.810(3.050-4.760)]. Stratification analysis according to gender and BMI showed that the association was stronger in females than in males, in 18.5≤BMI<24.0 kg/m2residents than in 24.0≤BMI<28.0 kg/m2residents. Conclusion: Among the rural middle-aged and elderly residents, the prevalences of HTGW and T2DM are relatively high, and HTGW is stably and significantly associated with risk of T2DM.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.03.021

*國家自然科學基金資助項目 81373074,81402752

R181.2