重度妊高征并發腦血管疾病相關危險因素研究

王俊嶺

河南周口市中醫院婦產科 周口 466000

重度妊高征并發腦血管疾病相關危險因素研究

王俊嶺

河南周口市中醫院婦產科 周口 466000

目的 分析重度妊高征并發腦血管疾病的危險因素及治療、預防措施。方法 對我院2014-01—2015-02 19例重度妊高征并發腦血管疾病患者(觀察組)的臨床資料進行研究分析，對比同期20例重度妊高征患者(對照組)的臨床資料，對比2組患者的臨床資料，分析重度妊高征并發腦血管疾病的危險因素。結果 觀察組年齡、學歷、地區、產前檢查、孕周指標與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者的血壓水平、尿蛋白含量(+++)及以上的患者，(+++)、(++++)水腫程度的患者均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 血壓、水腫、尿蛋白等因素是重度妊高征并發腦血管疾病的重要危險因素，重度妊高征并發腦血管疾病患者病死率較高，早期預防及治療能夠有效的降低妊高征患者并發腦血管疾病的發生，改善患者預后。

重度妊高征；腦血管疾病；危險因素

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，目前國內的發病率為9.4%，國外為7%～12%[1]，重度妊高征的發生率為4.2%[2]，是孕產婦及圍生兒發病及死亡的主要原因，嚴重影響母嬰的生命安全，重度妊高征并發腦血管疾病是妊高征中較為罕見的并發癥，病死率極高，該研究以我院2014-01—2015-02間39例重度妊高征患者為研究對象，其中19例為重度妊高征并發腦血管疾病患者，對比其臨床資料，分析重度妊高征并發腦血管疾病的危險因素及治療、預防措施，為臨床的診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2015-02間19例重度妊高征并發腦血管疾病患者，及同期的20例重度妊高征患者的臨床資料進行研究，經實驗室檢查、血壓測量、臨床癥狀頭顱CT、MRI等檢查確診，符合中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組，中華醫學會婦產科學分會編制的，妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)中對重度妊高征的診斷標準[3]，排除手術禁忌證患者和中途轉院患者，依據是否并發腦血管疾病進行分組，對照組20例無腦血管疾病，年齡21～31(25.81±2.72)歲；初產婦17例，經產婦3例；孕周：28～33周2例，34～37周15例，>37周3例；農村婦女13例，城市7例；初中文化以下14例，初中文化以上6例；產前檢查：8例未做，其余產婦孕檢1～6(3.41±0.51)次，檢查后未進行治療9例。觀察組19例為重度妊高征并發腦血管疾病患者，年齡20～32(25.73±2.88)歲；初產婦17例，經產婦2例；孕周：28～33周3例，34～37周15例，>37周1例；農村婦女11例，城市8例；初中文化以下13例，初中文化以上6例；產前檢查：8例未做，其余產婦孕檢1～5(2.99±0.49)次，檢查后未進行治療8例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療結果 觀察組19例，自然分娩8例，剖宮產11例，腦出血12例，腦血栓3例，腦梗死4例；顱腦手術8例，其中產前子癇3例，產時子癇11例，產后子癇5例；腦出血12例中，產前抽搐2次及以上者3例，產時抽搐1次者3例，3次及以上者4例，產后抽搐2次及以上者2例；腦梗死4例中，產時抽搐1例，產后抽搐3例，孕產婦死亡2例，均為產后死亡，新生兒無死亡。

1．3 觀察指標 收集2組患者的臨床資料進行對比。檢查并記錄2組患者的血壓、水腫、尿蛋白，并進行對比。

2 結果

2．1 臨床資料 2組患者在年齡、學歷、地區、產前檢查、孕周指標進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料對比

2．2 血壓、尿蛋白指標對比 觀察組血壓水平明顯高與對照組，觀察組的尿蛋白含量主要集中在(+++)及以上，對照組則主要在(+)、(++)，2組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。2組患者血壓、尿蛋白指標對比，見表2。

表2 2組患者血壓、尿蛋白指標對比 [n(%)]

注：1 kPa=7.5 mmHg

2．3 水腫對比 觀察組患者水腫主要集中在(+++)、(++++)，對照組主要集中在(+)、(++)，2組對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者水腫情況對比 [n(%)]

2．4 預后 腦血栓3例，腦梗死4例經內科治療后均痊愈出院，腦出血12例，1例在剖宮術后因昏迷加重死于腦疝，5例給予開顱血腫清除術，其中1例于術后死于肺部感染，余下腦出血患者經治療均痊愈出院。

3 討論

重度妊高征在妊娠6個月左右就可發生，其中，7～8月是該病的高發期，具有較高的病死率，病理變化主要為全身小動脈痙攣，可累及多個器官，嚴重時甚至引起心、肝、腎、腦等器官出現功能衰竭[4]。目前，該病的病因尚不十分清楚，可能與母體耐受不了妊娠的負擔而產生的功能障礙有關，臨床主要表現為高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀，持續的高血壓能夠損壞胎盤血管，引起胎盤出現早期剝離，致使胎盤的血供不足，影響胎兒的發育，引起早產的發生，胎兒由于體弱，病死率及撓性麻痹等后遺癥的發病率均較高[5]，重度妊高征并發腦血管疾病在臨床上較為少見，但致死率更高，因此，如何能夠早期的發現并進行診療，對于降低患者的病死率及預后有重要意義。

長期的臨床研究發現，妊高征并發腦血管疾病可能與腦血管喪失調節能力、血管內皮損傷、高凝狀態加重等幾個因素有關，生理狀態下，腦血管具有自動調節的能力，在血流增多或減少時，通過收縮及擴張進行調節，但當患者全身小動脈出現痙攣性收縮，引起血壓升高，增加了血管的外周阻力，減少心臟排血量，機體組織明顯缺血、缺氧、水腫，當患者的動脈壓持續>130mmHg時，導致自動調節的功能喪失，易引起子癇、血管破裂出血等現象的發生，患者的小動脈痙攣后，增加了細胞毒性因子，同時降低了保護因子，使氧負荷/抗氧化劑的平衡被打破，引起管壁上皮細胞壞死，以及血小板的黏附，釋放血小板因子，激活了外源性凝血，導致血管內凝血的發生[6]；此時，患者的毛細血管通透性增加，引起白蛋白出現外滲，降低了膠體滲透壓，破壞了血管內外的交換平衡，增加血漿滲透壓，血液經濃縮，聚集紅細胞、血小板，導致血流變慢，形成高凝狀態，除此之外，血腦屏障損傷，長期臥床等因素，均可誘發腦血管疾病的發生[7]。依據患者的資料進行分析后發現，孕早期的預防及診斷對于降低重度妊高征并發腦血管疾病的發生率及預后具有關鍵性的作用，在妊娠期間，學習孕期健康教育，去除思想顧慮，做好孕期保健，注意營養及休息，特別是6個月以后，應定期進行產檢，控制血壓，對于出現妊高征癥狀的患者，輕度的應增加產檢次數，密切觀測病情變化，中重度的患者，應住院治療，給予解痙、鎮靜、降壓、擴容利尿的藥物，如患者出現神經系統的癥狀時，及時與神經內科醫生進行會診，在腦血管疾病確診后，首先應控制子癇的發生，及時采取剖宮產，根據患者的情況決定是否進行開顱[8]。在該研究中，患者的年齡、地區、學歷、孕周、產前檢查等指標對比后，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明妊高征并發腦血管疾病并無特定的好發人群，且與學歷、地區等因素無關，但患者的產前檢查均沒有按時間、次數進行，且在檢查后未進行治療的8例，患者之后并發腦血管疾病可能與此有關系，提示我們，在患者檢查出重度妊高征后，應及時住院治療，不能及時治療的患者，應電話及時進行隨訪，密切觀察患者的病情變化。該研究顯示，觀察組的血壓水平明顯高于對照組，觀察組的尿蛋白含量(+++)及以上的患者多于對照組，觀察組(+++)、(++++)水腫程度的患者多于對照組，與劉雅琴[9]研究結果血壓、水腫及蛋白尿的指標相當，表明當患者的血壓、水腫及尿蛋白含量明顯增高時，應密切觀察患者的病情，及時給予治療，以預防腦血管疾病的發生。

綜上所述，對于出現高血壓、尿蛋白增高、水腫的患者，應引起足夠的重視，密切觀測其病情，并給與對癥處理，早期的預防及診斷治療，能夠有效降低妊高征患者并發腦血管疾病的發生，改善患者預后。

[1] 胡秋霞．妊娠期高血壓與腦血管疾病臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(9)：58-59．

[2] 張麗麗．妊娠期血脂水平變化對妊娠高血壓綜合征孕婦的影響[J]．中國民康醫學，2016，28(18)：42-43．

[3] 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組，中華醫學會婦產科學分會．妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J]．中華婦產科雜志，2015，50(10)：721-728．

[4] 魏鵬飛．腦出血并發腦心綜合征50例臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(16)：71-72．

[5] 楊曉文．高危妊娠孕產婦的風險因素與妊娠結局相關性研究[J]．當代醫學，2016，22(30)：73-74．

[6] 陳秋芬．對圍產期孕產婦進行產前檢查和產前健康教育對其妊娠結局的影響[J]．當代醫藥論叢，2016，14(18)：136-137．

[7] 徐磊．腦血管意外合并肺部感染的臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(18)：52-53．

[8] 劉雪平．妊娠高血壓綜合征繼發腦出血患者的手術室急救護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(12)：102-103．

[9] 劉雅琴．重度妊高征并發腦血管意外24例臨床分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(22)：104-106．

(收稿2016-12-20)

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1673-5110(2017)09-0087-03