中藥熏洗結合CPM機訓練對膝關節鏡術后患膝功能恢復的影響

王小軍 曹岐新 沈新云

中藥熏洗結合CPM機訓練對膝關節鏡術后患膝功能恢復的影響

王小軍 曹岐新 沈新云

膝關節鏡術后；膝功能；中藥熏洗；CPM機訓練

膝關節鏡手術作為一種微創手術，是各類膝關節疾病診治的常用方法之一[1]。膝關節鏡術后關節功能的康復程度，與精湛的手術技術密切相關，術后患膝早期功能康復治療更不容忽視[2]。我院采用中藥熏洗結合CPM機訓練對膝關節鏡術后患者進行早期的功能康復治療，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

2012年1月—2016年9月在本院骨科行膝關節鏡手術患者82例，所有患者均為行單膝關節鏡手術。將82例單膝關節鏡手術患者隨機分為兩組。觀察組41例，男26例，女15例；平均年齡（42.5±7.8）歲，平均病程（4.1±2.3）年；左側18例，右側23例；鏡下或術后病理顯示：關節內游離體17例，半月板損傷12例，創傷性滑膜炎9例，類風濕滑膜炎3例。對照組41例，男24例，女17例；平均年齡（43.1±8.2）歲，平均病程（4.3±2.4）年；左側19例，右側22例；鏡下或術后病理顯示：關節內游離體16例，半月板損傷13例，創傷性滑膜炎10例，類風濕滑膜炎2例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）年齡≤80歲；（2）近期無心肌梗死、腦卒中病史；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有心、肝、腎，血液等其它系統的嚴重疾病者；（2）合并精神病患者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）合并其它疾患影響到膝關節功能者；（5）長期使用其它藥物治療該病，仍處于該藥物效應期內者。

2 治療方法

兩組患者均行膝關節鏡手術治療：患者取仰臥位，連續性硬膜外麻醉后大腿根部安置止血帶，按膝關節鏡標準入路，依次檢查關節內情況，切除增生的滑膜及骨贅、摘除游離體、修復損傷半月板、修整退化軟骨表面等等，術后縫合傷口，并用彈力繃帶加壓包扎24h。對照組于術后第2天進行CPM機訓練：患者取平臥位，首先根據患肢長度調整好支架，使膝關節屈伸軸和CPM機屈伸軸保持一致，防止支架在運行中移位，再安裝好固定帶。初始角度從15～30°，每次逐漸增加5～10°，以患者關節活動不痛為最佳，移動速度2～6mm/s，循環周期2～6min。運動時間為每次30min，每天2次，治療3周。治療間歇期間，囑患者自主加強功能鍛煉。觀察組在對照組康復治療的基礎上，于術后第2周傷口愈合后開始中藥熏洗治療。中藥熏洗方藥物組成：透骨草、伸筋草、海桐皮各30g，威靈仙15g，延胡索12g，紅花、乳香、沒藥各9g，甘草6g。將上述藥煎至500mL的濃煎劑后放入熏洗機中，再加入溫水3L，待水溫到達40℃左右時，熏洗膝關節，每次30min，每天2次，治療2周。

觀察指標：（1）膝關節疼痛評分（VAS評分）：于術前1天、術后3周采用VAS疼痛量表評定疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，疼痛就越明顯。（2）Lysholm評分[3]：于術前1天、術后3周采用Lysholm評分量表評定膝關節功能，分值為0～100分，分值越高，關節功能就越好。

3 治療結果

3.1 兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后評分明顯低于同期對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節鏡手術患者治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組膝關節鏡手術患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別觀察組對照組例數41 41治療前5.28±1.24 5.21±1.19治療后1.29±0.57*△2.95±0.76*

3.2 兩組患者治療前后Lysholm評分比較兩組患者治療前Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Lysholm評分均明顯高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后評分明顯高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節鏡手術患者治療前后Lysholm評分比較（分）

表2 兩組膝關節鏡手術患者治療前后Lysholm評分比較（分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別觀察組對照組例數41 41治療前49.26±3.98 48.89±3.57治療后84.29±4.95*△70.25±4.27*

4 討論

膝關節鏡手術具有創傷小，恢復快、適應證廣等優點。膝關節鏡清理術可清除膝骨關節腔內游離體及炎性因子，清理已損傷的關節軟骨，切除增生的滑膜組織，修整磨損半月板，減少關節腔內的機械磨損及無菌性炎癥消退，從而保護軟骨、減輕疼痛[4-5]。膝關節鏡清理術后常見的并發癥之一為局部組織粘連。因此，早期及時、有效進行功能鍛煉和藥物治療可減少或避免局部組織的粘連，減輕疼痛，恢復膝關節功能。CPM機功能訓練有利于促進膝關節局部血液循環，增強局部肌肉延展性；改善膝關節內的滑膜液循環，促進關節軟骨及其周圍組織修復等[6]。

中醫認為，膝關節鏡清理術可造成關節內部分組織瘀血痹阻、筋脈失養，導致關節疼痛及腫脹。故治療上以通經活絡、活血止痛為主。中藥熏蒸是利用中藥藥效及溫熱效應協同作用下，直達病灶部位，使病灶局部毛孔開放、皮下毛細血管擴張，可以讓中藥有效成分通過毛孔吸收，改善膝關節局部血液循環，松解肌肉、韌帶痙攣，促進局部炎性物質吸收，消除腫脹，減輕鎮痛，改善關節活動度[7]。本研究中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、威靈仙、海桐皮舒筋活絡、除濕消腫，延胡索、紅花、乳香、沒藥活血止痛，甘草調和諸藥。通過熏洗，對膝關節起到通經活絡、活血止痛的效果。本組結果顯示，中藥熏洗結合CPM機訓練能有效改善膝關節鏡術后患膝關節的活動功能，促進關節功能的恢復。

［1］劉堂鑫，姚忠軍，何明武，等.透明質酸鈉聯合膝關節鏡下關節清理治療髕股關節炎膝前痛的臨床價值［J］.中國綜合臨床，2016，32（2）：153-156.

［2］梁曉松，孫磊.快速康復外科在膝關節鏡圍手術期的應用前景［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（17）：1597-1599.

［3］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Ame J Sports Med，1982，10（3）：150.

［4］鄭柏生，李鋒生.關節鏡下清理術聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效新探［J］.嶺南現代臨床外科，2016，16（2）：172-175.

［5］宋敬鋒，畢成，劉昊，等.關節鏡清理聯合氨基葡萄糖膠囊治療膝骨性關節炎療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（3）：407-409.

［6］李旭明，魏瑞瑤，麻海玲，等.中藥熏洗加關節松動術治療膝關節功能障礙52例［J］.浙江中醫雜志，2011，46（6）：436-437.

［7］李慧輝，黃建華，陳來妹，等.自熱式柔性TDP灸療貼合中藥熏蒸治療腎虛寒凝型膝關節骨性關節炎［J］.浙江中西醫結合雜志，2016，26（5）：450-451.

（收稿：2016-11-25修回：2017-01-05）

浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院骨科（湖州313000）

沈新云，Tel：13757288900；E-mail：hungy7788@163.com