彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異

呂欣濃

彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異

呂欣濃

目的探討彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異。方法回顧性選取2015年7月至2016年7月沈陽紅十字會醫院收治的2型糖尿病患者資料70例作為觀察組，選取同期體檢的健康人員70例作為對照組。兩組均采用彩色多普勒超聲檢查下肢動脈，分析彩色多普勒超聲評價下肢動脈粥樣硬化病變的效果。結果觀察組及對照組管腔內膜光滑率分別為 11.4%（8/70）、80.0%（56/70），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組及對照組管腔內膜不光滑有斑塊的比例分別為74.3%（52/70）、4.3%（3/70），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不同血管內膜-中層厚度差異均有統計學意義（均P＜0.05）；2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變發生部位主要包括足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈。結論在糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的診斷中，彩色多普勒超聲的應用效果較為顯著，具有操作簡單、無創傷性、效果確切、價格低廉等特點，在疾病早期診斷和治療中具有重要作用。

糖尿病；下肢動脈粥樣硬化病變；彩色多普勒超聲

2型糖尿病是一種常見疾病，其發病率約占全部糖尿病患病人數的90%以上，且多發于40歲以上人群[1]。多數2型糖尿病患者體內胰島素分泌能力并未徹底消失，部分患者甚至伴有胰島素分泌過多，但作用效果欠佳，導致胰島素缺乏[2]。2型糖尿病是一種全身性疾病，隨著病程進展，患者極易出現全身性疾病，如下肢動脈粥樣硬化血管病變[3]。糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化病變若不及時治療，或治療方法不當，均可能引發下肢缺血壞疽，面臨截肢可能[4]。因此，早期觀察和預防 2型糖尿病患者的下肢動脈血管病變尤為重要。本研究就彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2015年7月至2016年7月沈陽紅十字會醫院收治的2型糖尿病患者70例作為觀察組。納入標準：符合美國糖尿病學會制訂的2型糖尿病診斷標準[5]，并經臨床檢查確診。排除標準：存在嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；精神障礙；既往存在糖尿病史。選取同期體檢的健康人員70例作為對照組。觀察組中，男30例，女40例，年齡40～75歲，平均（52±7）歲；糖尿病病程2～15年，平均（4.0±0.6）年。對照組中，男32例，女38例，年齡40～75歲，平均（52±7）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組受檢者均行彩色多普勒超聲檢查，采用Aloka Prosound α7、Philips iE33數字化彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7.5～12.0 mHz，最低流速每秒鐘10 ml，聲束和血流夾角＜60°，取樣容積為1.5～2.0 ml。檢查過程中，受檢者保持平臥位，根據界定位置，在相同條件下觀察下肢動脈血管，包括足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈等。自橫切面觀察管腔情況，自縱切面觀察血管具體測量位置，在舒張期測量各個動脈血管前后壁內膜-中層厚度（IMT）。采用二維超聲觀察血管壁回聲、是否存在斑塊、是否存在管腔狹窄或封閉等，采用彩色多普勒超聲血流顯像技術觀察管腔血流充盈情況、血流頻譜形態。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢動脈超聲檢查結果比較觀察組及對照組管腔內膜光滑率、管腔內膜不光滑有斑塊比例差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢動脈超聲檢查結果比較[例(%)]

2.2 不同血管 IMT厚度比較兩組不同血管 IMT厚度比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同血管IMT厚度比較(mm,±s)

表2 兩組不同血管IMT厚度比較(mm,±s)

組別 例數 足背動脈 脛后動脈 脛前動脈 腘動脈 股動脈對照組 70 0.71±0.31 0.81±0.32 0.70±0.25 1.23±0.62 1.5±0.6觀察組 70 0.42±0.20 0.40±0.10 0.40±0.11 0.52±0.10 0.7±0.4 t值 4.972 7.734 6.947 7.150 6.661 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組下肢動脈病變分布觀察組患者中，下肢動脈超聲檢查顯示管腔存在斑塊52例，12例同時分布于2個或以上下肢動脈中。2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變發生部位主要包括足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈，見表3。

2.4 2型糖尿病下肢動脈超聲聲像圖特征①下肢動脈IMT明顯增加，且存在斑塊，IMT＞1 mm，血管壁不光滑，出現動脈粥樣硬化斑塊。彩色多普勒超聲顯像示存在邊緣不規則血流束，且充盈出現缺損。②下肢動脈的硬化斑塊致使血管腔出現閉塞或狹窄，彩色多普勒超聲顯像示血管腔內部血流束直徑縮小，未出現明顯血流信號，頻譜特征為雙向波形或單峰波形。

表3 觀察組70例患者下肢動脈病變分布情況[例(%)]

3 討論

2型糖尿病周圍血管病變的發生率較高，且以下肢動脈血管病變較為多見[6]。部分癥狀較輕的下肢動脈粥樣硬化患者臨床表現為肢體麻木、感覺異常、疼痛等[7]；癥狀較為嚴重者可能出現下肢缺血性壞疽，往往需要截肢治療[8]。2型糖尿病患者致殘的一個重要原因是下肢動脈栓塞[9]。

彩色多普勒超聲是臨床上常用的診斷下肢動脈病變的方法，具有較好的診斷效果[10]。本研究中，觀察組及對照組管腔內膜光滑率分別差異有統計學意義；觀察組及對照組下肢動脈超聲影像顯示管腔內膜存在斑塊比例差異有統計學意義，與文獻[11]報道結果相符。提示彩色多普勒超聲檢查能準確顯示2型糖尿病患者下肢動脈病變及粥樣硬化斑塊，有利于診斷2型糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化血管病變。此外，觀察組部分患者未出現下肢動脈硬化，提示動脈硬化與患者年齡及病程有一定相關性。王曉明等[12]報道，糖尿病患者年齡及病程的增加與下肢動脈血管病變程度成正相關。李晚君等[13]研究發現，隨著2型糖尿病患者年齡的增加，其下肢動脈血管病變的發生率明顯提高。糖尿病患者大多數存在脂質代謝及糖代謝紊亂，導致平滑肌細胞增殖，引起脂質物質沉淀，導致管壁僵硬程度增加，極易出現下肢動脈硬化[14]。

此外，本研究還分析了觀察組患者的下肢動脈超聲圖像，結果顯示發生下肢動脈粥樣硬化的患者斑塊呈多階段性和廣泛性，會影響1條甚至多條外周血管。而下肢遠端中小動脈血管是下肢動脈病變斑塊引發管腔狹窄閉塞的多發區域，包括足背動脈、脛后動脈、脛前動脈等，以足背動脈改變最為顯著。本研究中，2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變發生部位的比例由高到低依次為足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈，與文獻[15]報道結果相符。

本研究發現，彩色多普勒超聲顯示2型糖尿病患者下肢動脈血管內壁粗糙、不光滑、不規則，血管內膜厚度明顯增加，血管走行呈紆曲狀，管壁搏動程度不明顯，出現動脈硬化斑塊等。血流動力學檢查顯示，斑塊部位血流呈充盈缺損現象，存在明顯血流狹窄的部位表現為五彩鑲嵌血流信號，且血管直徑減小。脈沖多普勒提示存在血流速度加快現象，且頻帶寬度明顯提升，頻譜特征為雙向波形或單峰波形。

綜上所述，在糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變診斷中，彩色多普勒超聲的應用效果較為顯著，具有操作簡單、無創傷性、效果確切、價格低廉等特點，在疾病早期診斷和治療中具有重要作用。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.048

沈陽紅十字會醫院，遼寧沈陽 110013