擇期手術治療腸梗阻后并發癥以及2年內生存率分析

孔繁堯

擇期手術治療腸梗阻后并發癥以及2年內生存率分析

孔繁堯

目的觀察擇期手術治療腸梗阻患者并發癥發生情況，同時分析患者術后2年內的生存率。方法選取2014年1—12月大連市甘井子區辛寨子地區醫院收治的 86例腸梗阻患者作為研究對象，按不同手術措施分為兩組，其中觀察組45例患者擇期手術，對照組41例患者急診手術。比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況，至少隨訪2年，觀察其生存情況。結果觀察組患者治療的總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者1年生存率為95.5%，2年生存率為88.6%；對照組分別為90.0%、82.5%，兩組生存率比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論擇期手術的臨床效果優于急診手術，且擇期手術的并發癥更少，安全性更高，腸梗阻擇期手術后2年內生存率與急診手術相當。

腸梗阻；擇期手術；并發癥；生存率

腸梗阻作為我國較為常見的一種腸道疾病，隨著人口數量增長，其發生率呈日益上升趨勢[1]。腸梗阻主要是因腸腔內容物在運行時，出現血運障礙、機械因素、腸管內臟神經失調等，最終引起腸道功能障礙而致病。腸梗阻是外科臨床常見急腹癥，急性期診斷困難，病情進展快速，可導致病死[2]。既往臨床常采取保守療法治療該疾病，但效果并不理想。隨著現代醫療水平的提升，臨床廣泛采用外科手術治療，但對于術后并發癥發生情況、患者生存率等仍然是醫師和患者共同關注的重點[3]。本研究就擇期手術治療腸梗阻后并發癥以及 2年內生存率進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2014年 1—12月我院收治的86例腸梗阻患者作為研究對象，按不同手術措施分為兩組，其中觀察組45例為擇期手術，對照組41例為急診手術。觀察組患者中，男23例，女22例，年齡 29～75歲，平均（49±5）歲；梗阻類型：完全性22例，不全性23例。對照組患者中，男21例，女20例，年齡26～73歲，平均（49±5）歲；梗阻類型：完全性20例，不全性21例。兩組患者性別、年齡、梗阻類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：均由我院門診收入科室，采取結腸鏡檢查確診，臨床表現符合腸梗阻診斷，主要為停止排便、排氣，出現腹脹、惡心嘔吐以及陣發性腹部絞痛癥狀，腹部有腹膜刺激征、腸鳴音亢進等表現[4]；均知情本治療，自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標準：①中途退出治療，不能積極配合檢查、治療、隨訪；②合并心腎等重要臟器功能障礙；③特殊人群，如精神異常、妊娠期患者等。

1.3 治療方法對照組患者入組后及時采取禁食、監測生命體征、胃腸減壓、清潔灌腸、給予抗生素等保守治療；保守治療無效（即肛門無排氣排便、腹脹加重、心率加快、白細胞水平增加）后，行急診手術，包含腸梗阻Ⅰ期切除近端結腸造瘺以及Ⅰ期切除吻合術。觀察組患者行擇期手術，入院經保守治療解除梗阻（即肛門排便、排氣且腹脹消失）后，繼續補液支持治療，以鋇劑灌腸清潔、結腸鏡檢查確診后擇期行手術，均采取Ⅰ期切除吻合術，根據腸梗阻具體部位、病情實施手術。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況，如肺部感染、吻合口瘺、切口感染以及腹腔感染，計算總發生率并進行比較。至少隨訪2年，觀察兩組患者的生存率，剔除失訪病例。

1.5 療效判定標準治愈：復查腸道提示正常，且臨床癥狀均消失；好轉：患者術后復查腸道基本恢復正常，臨床癥狀較術前明顯改善；無效：患者癥狀無改善或較治療前加重[5]。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 隨訪 2年內生存情況比較2年隨訪期間，觀察組和對照組中分別有 1例患者失訪。兩組患者治療后1年、2年生存率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3、圖1。

表3 兩組患者隨訪2年生存率比較[例(%)]

圖1 兩組患者治療后1年、2年生存情況

3 討論

腸梗阻是發生于小腸腸腔的機械性堵塞，腸腔內容物運送受阻。急性腸梗阻作為腹部外科臨床中較為常見的一種病變，若未取得及時的臨床診治，極可能威脅到患者的性命。由于其發生率較高，尤其在老年患者中多見，不僅會改變腸管功能、形態，還能導致全身性生理病理變化，威脅患者的身心健康。既往臨床常采取保守治療，但效果并不理想。隨著醫療技術的不斷提升，在臨床中廣泛采用手術治療，療效較好。但有學者認為，手術時機與手術效果關系較大，甚至影響患者術后康復[6]。

急診手術作為臨床治療結腸急性腸梗阻的傳統外科手術措施，首先在急性期對梗阻近端結腸造口，在腸道準備完成后，再采取腸吻合術、根治性切除術，可取得一定效果。但急診手術也存在一定缺陷：①對于急診患者情況較差時，多存在酸堿平衡異常、水電解質異常、貧血、低蛋白血癥等現象，往往難以在短期內糾正，甚至導致較高致死率[7]；②結腸作為人體貯糞器官，腸腔內存在大量細菌，梗阻近端結腸極易水腫、擴張，與吻合遠端的腸管口徑差異較大，急診手術無法良好完成腸道準備時，極易出現吻合口瘺現象[8]；③多次手術可增加患者痛苦，延長住院時間，增加患者的醫療費用等[9]。

擇期手術主要以Ⅰ期手術為解除梗阻的原則，在條件允許時爭取實施Ⅰ期切除吻合術，例如：①患者基本情況較好，不存在心肺并發癥、低蛋白血癥等；②吻合口無張力，完全梗阻時間在72 h內[10]；③狀況允許時采用管狀吻合器，以便于黏膜、漿肌層能分別對應、良好對合，促進了血管溝通再建，腸腔更加光滑、糞便不容易停留；④術中采取了結腸灌洗措施，這對于降低術后并發癥、致死率均具有較為重要的意義。本研究中，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組。提示擇期手術的臨床療效優于傳統急診手術。有臨床實踐表明，擇期手術并發癥發生率明顯較少，顯著低于因急診手術出血、穿孔、梗阻等造成的并發癥發生率[11]。本研究術后并發癥來看，主要出現了肺部感染、吻合口瘺、切口感染以及腹腔感染等，觀察組總發生率明顯低于對照組。兩組在各項并發癥的發生率方面，差異有統計學意義。這與擇期手術中結腸灌洗降低了并發癥發生率具有重要關系。生存曲線能夠表達研究對象在隨訪時間以內的生存情況，平緩降低可能提示較高的生存率或者較長生存期。從圖 1來看，明顯觀察組的生存曲線降低更為平緩，對照組生存曲線下降趨勢更為陡峭。這提示可能擇期手術后患者生存優勢強于急診手術。2年隨訪期間，觀察組、對照組中分別有 1例失訪，但兩組生存率比較無統計學意義，提示擇期手術后患者2年生存率與急診手術相當。

綜上所述，腸梗阻患者的治療應盡可能爭取行Ⅰ期手術來解除梗阻，以提高臨床成功率，降低術后并發癥發生率，提高患者生命質量。

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[11] 李朝輝,韓保衛,劉帥峰,等.結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及效果分析[J].中國醫藥科學,2014,4(11):214-216.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.059

大連市甘井子區辛寨子地區醫院，遼寧大連 116039