陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽的臨床效果

崔永明

陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽的臨床效果

崔永明

目的探討陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽的臨床效果。方法選取2015年8月至2016年4月于本溪市中醫院診治的未潰期脫疽患者92例為研究對象，按隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者采用西醫綜合療法，觀察組患者在西醫綜合治療基礎上加用陽和湯配合蒸熨法治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后肢體血流踝/肱指數及凝血功能指標變化。結果觀察組患者的治療總有效率為 95.7%，高于對照組的 76.1%，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療前，觀察組與對照組患者的肢體血流踝/肱指數和血漿纖維蛋白原比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的肢體血流踝/肱指數高于對照組，血漿纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。結論陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽臨床效果肯定，可有效改善患者的肢體血流踝/肱指數，降低其血漿纖維蛋白原水平，可作為未潰期脫疽患者的理想用藥方案。

未潰期脫疽；陽和湯；蒸熨法；肢體血流踝/肱指數；凝血功能

脫疽，西醫稱為血栓閉塞性脈管炎，是臨床常見的四肢動脈系統疾病，以20～40歲中青年男性為主要發病人群[1]，致殘率極高，早期治療可以改善患者的預后。目前，臨床上對于未潰期脫疽患者主要采取西醫綜合治療，包括西藥治療、物理療法等，但其臨床療效一般，無法徹底解除患者的臨床癥狀。本研究就陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽的臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2016年4月于本溪市中醫院診治的未潰期脫疽患者92例為研究對象，按隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組患者中，男24例，女22例，年齡36～65歲，平均（44±3）歲；病程3個月至3年，平均（1.8± 0.5）年。對照組患者中，男25例，女21例，年齡37～65歲，平均（44±3）歲；病程4個月至3年，平均（1.8±0.4）年。所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、病程及性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①患側腳趾喜暖怕冷、麻木、酸脹疼痛，多走路時疼痛感加劇，皮膚蒼白，碰觸時有冰涼感，舌淡、苔白膩、脈細沉，符合《中西醫結合周圍血管疾病學》中未潰期脫疽的臨床診斷標準[2]；②四肢末端尤其是下肢蒼白、怕冷、麻木、步履不便，繼發劇烈疼痛感；③有受寒史、吸煙史；③臨床資料完整，意識清晰。

1.3 排除標準①合并雷諾病者、動脈硬化閉塞癥及其他病史；②不合作；③過敏性體質；④合并肝、腎、心等重要器官及造血系統嚴重病變。

1.4 治療方法對照組患者采用西醫綜合治療，取前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，批號：20140326，規格：1 ml:5 μg）10 μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中進行靜脈滴注，1次/d；同時取紅花注射液（雅安三九藥業有限公司，批號：20140513，規格：20 ml）20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中進行靜脈滴注，1次/d；同時在上述用藥治療基礎上加用紅外線物理治療，30 min/次，2次/d。

觀察組患者在對照組治療基礎上，同時加用陽和湯配合蒸熨法治療。陽和湯基本方：熟地黃15 g、鹿角膠 10 g、白芥子（炒并研制成末）10 g、牛膝10 g、地龍15 g、紅花10 g、炮姜炭6 g、肉桂6 g、甘草6 g，注水500 ml，煎至300 ml，每天1劑，分2次溫服。蒸熨法：①蒸法：將陽和湯基本方加水煎至沸騰，并在火爐上放置特質木架，指導患者將患處放置于木架上，使藥物蒸汽熏蒸患處，在患處覆蓋一塊小棉絮，防止藥物蒸汽散發。熏蒸時間取決于患者的耐受程度，通常不少于0.5 h，每天1劑，熏蒸2次，10 d為1個療程。②熨法：將陽和湯基本方加入鹽、醋、酒等炒熱，用紗布包裹熨燙、摩擦患處，直至其自然冷卻，每天 1劑，每劑藥熨燙患處3～4次，10 d為1個療程。在蒸熨治療過程中，醫師應隨時詢問患者患處感受，避免燙傷皮膚，局部皮膚潰爛患者不可以采用蒸熨法治療。

1.5 觀察指標根據患者治療后下肢燒灼感、發涼感、靜息痛程度及間歇性跛行距離等，結合其治療后肢體末梢血液循環狀態，評價治療效果；比較兩組患者治療前后的肢體血流踝/肱指數及血漿纖維蛋白原水平變化。

1.6 療效判定標準治愈：下肢燒灼感、發涼感等臨床癥狀消失，肢體潰瘍面愈合，肢體末梢血液循環障礙和血流圖顯著改變，持續步行距離超過1500 m；好轉：下肢燒灼感、發涼感等臨床癥狀明顯改善，肢體潰瘍面基本愈合或顯著縮小，肢體末梢血液循環障礙和血流圖有所改善，持續步行距離500～1500 m；無效：下肢燒灼感、發涼感等臨床癥狀無明顯改變，肢體潰瘍面、肢體末梢血液循環狀態無變化，持續步行距離不足500 m[3]。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較觀察組患者的治療總有效率為95.7%，對照組為76.1%，兩組差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 治療前后肢體血流踝/肱指數和血漿纖維蛋白原水平比較治療前，觀察組與對照組患者肢體血流踝/肱指數和血漿纖維蛋白原比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者肢體血流踝/肱指數高于對照組，血漿纖維蛋白原水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肢體血流踝/肱指數和血漿纖維蛋白原水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肢體血流踝/肱指數和血漿纖維蛋白原水平比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后肢體血流踝/肱指數 血漿纖維蛋白原(g/L)對照組 46 0.37±0.15 0.49±0.16# 3.5±0.4 3.96±0.48#觀察組 46 0.36±0.11 0.74±0.09#*3.5±0.4 3.63±0.27#*

3 討論

未潰期脫疽大多數是由于長期抽煙、不規律飲食等所致，也與遺傳因素、環境因素、外傷因素等有關[4]。脫疽即西醫中的血栓閉塞性脈管炎，以中動靜脈、小動靜脈非感染性炎癥為主要表現[5]，以廣泛內皮細胞、成纖維細胞增生及淋巴細胞浸潤為主要病理特征，其致病原因目前尚未完全闡明。對于未潰期脫疽，臨床多采用經驗性治療[6]，包括靜滴紅花注射液、前列地爾注射液，輔以紅外線理療等，但療效一般，無法有效控制患者的臨床癥狀，不能滿足患者的治療需求。

在中醫學中，未潰期脫疽屬于“脫骨疽”“脫疽”“十指零落”等范疇[7]，其致病機制為：營血本虛、寒凝痰滯，痹阻在筋骨、肌肉、關節和血脈中所致，可見本病是因腎陽不足、脾氣不健、外受寒冬、寒濕邪氣侵襲致病。其中，腎陽不足，無法溫養四肢，加上寒濕之邪，導致氣血凝滯，“不通則痛”；四肢氣血不通暢，無法濡養皮肉而枯槁；患者體內久蘊寒邪，濕熱浸淫，導致患肢紅腫潰膿、壞疽脫落。根據辨證論治原則，中醫主張活血通絡、溫陽散寒為主要治則[8]。陽和湯中熟地為君藥，有補氣、營血之功效[9]；鹿角膠為臣藥，有補髓生津、溫陽養血之功效；炮姜炭可破陰和陽，白芥子散結消痰[10]，肉桂通脈溫經，配合以地龍、紅花，有活血通脈之功效；牛膝可引藥下行[11]，上述藥材共為佐藥，甘草有解毒、調和諸藥之功效，可共奏宣通血脈、消陰回陽之功效，最終實現活血通絡、溫陽散寒的治療目標。

本研究中患者采用陽和湯口服、蒸熨 3處，而熨法則可以熱力直接作用于患處，加速口服藥物、蒸熨藥物的效用發揮。蒸熨法用于治療未潰期脫疽，可通過開泄腠理、擴張血管，促進局部血液循環加速，從而在患處直接發揮藥效，直達病所，促進局部吸收，從而達到治療效果。陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽可以進一步加強炮姜炭、肉桂、紅花、鹿角膠等陽和湯中藥材的活血、散寒、溫經等藥效，兼顧局部療效和全身療效，即可實現藥物治療目標，并具有物理治療效果，故可以快速解除患處的癥狀與體征，促使患者早日康復。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組。提示與西藥綜合療法相比，未潰期脫疽患者采用陽和湯配合蒸熨法治療更有優勢，可有效解除患者的臨床癥狀，促進潰瘍面愈合，并改善患肢血液運行狀態及活動功能，證實了陽和湯口服、蒸熨治療未潰期脫疽的臨床療效。此外，觀察組患者治療后的肢體血流踝/肱指數高于對照組，血漿纖維蛋白原水平則低于對照組。進一步表明陽和湯配合蒸熨法對改善未潰期脫疽患者的肢體血流狀態具有積極的作用。

綜上所述，陽和湯配合蒸熨法治療未潰期脫疽療效顯著，在改善未潰期脫疽患者肢體血液運行狀態、凝血功能指標、活動能力及臨床癥狀方面有確切效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.021

本溪市中醫院，遼寧本溪 117000