中醫治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥淺析

李春蕾++劉金星

【摘要】盆腔炎性疾病后遺癥嚴重影響患者的生活質量，越來越受到婦科領域專家學者的重視。筆者總結相關文獻及自身臨床經驗，提出“氣滯血瘀”是盆腔炎性疾病后遺癥的核心病機，治療應以“疏肝、活血”為主，佐以“清濕熱”。在此治則下，筆者自擬方逍遙舒坤湯治療氣滯血瘀型SPID 1例，療效確切。

【關鍵詞】盆腔炎性疾病后遺癥；氣滯血瘀型；辨證論治

【中圖分類號】R27119【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0066-03

Abstract：

Keywords：

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease，SPID），既往稱慢性盆腔炎，是盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease，PID）緩解后遺留的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[1]，可致患者慢性盆腔疼痛并反復發作，不孕率及異位妊娠率亦較正常女性明顯增高，嚴重影響了患者的身心和生殖健康[2]。現代醫學主要通過廣譜、經驗性抗生素[3]治療該病，但效果不佳。探索更為有效的SPID治療方法日益受到人們的關注。中醫辨證論治診療思維之于該病較西醫更有針對性，今舉驗案一則，淺析中醫治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的療效，供同道參詳。

1SPID的中醫病機

11歷代醫家對SPID病因病機的認識中醫古籍無盆腔炎之名，根據歷代文獻及本病臨床表現，可與“帶下病”、“婦人腹痛”、“經病疼痛”、 “癥瘕”、“不孕”等互參[4]。中醫認為本病大致由寒邪、熱邪、濕邪、血癖和正虛所致。《黃帝內經》云：“寒氣客于厥陰之脈……與少腹相引為痛”，《婦人胎產論》云：“熱結郁滯于帶，……而綿綿陰器中時下”；《傅青主婦科·帶下》認為：“帶下俱是濕證”；《血證論》云：“帶漏……而亦有瘀血者，以血阻氣滯”。江素茵認為其發病主要是濕濁與血互結氣滯血瘀，傷及沖任二脈而致[5]。夏桂成認為慢性盆腔炎病因病機主在氣滯血瘀，濕熱邪也可演化為氣滯血瘀，后本病纏綿難愈多呈虛實夾雜之貌[6]。結合歷代醫家經驗及臨證所見，筆者認為本病病因病機的關鍵在于“瘀滯”。

12肝臟功能失調易致SPID女子以血為本，以肝為先天。肝藏血，主疏泄，既藏各臟腑化生之血，又可調暢一身氣機。氣為血之帥，血的運行賴氣的推動和調節，若肝氣郁結，氣滯無力運血，則日久致瘀。血為氣之母，若沖任受損，血瘀亦阻滯氣的運行。故肝功能失調與氣滯血瘀關系密切。肝與其他臟腑亦有密切聯系，如肝氣乘脾可致脾胃虛弱，痰濕內生，郁而化火可致濕熱瘀。肝還可調暢情志，嚴燦等[7]認為現代心理應激現象與肝的疏泄有很大關系。SPID患者長期的身心不適又可加重肝郁致病情加重。此外，肝經與沖、任脈分別交會于三陰交、曲骨，而沖任又與胞宮及帶脈關系密切，《靈樞》亦云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環陰器，抵少腹…… ”，故從發病部位及經絡聯系上也可體現SPID與肝的密切關系。

13氣滯血瘀是SPID的核心病機婦女因經孕產乳等生理特點，數傷于血而致氣分偏盛，若易郁易怒，每致肝失條達，氣機郁阻。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，又濕熱與瘀滯搏結，沖任二脈受阻，不通則痛；本病纏綿難愈，病久損及后天，致氣少血衰，形成虛證，不榮則痛。總結歷家經驗，結合女性生理特點，筆者認為本病主要是由肝功能失調以致氣滯血瘀，或寒熱濕之邪與氣血相博結，阻滯沖任、胞宮所致，且多呈虛實夾雜之候。

2氣滯血瘀型SPID的治則治法

21疏肝針對“氣滯血瘀”的發病機理，本病的治療當以疏肝為要。《內經》曰：“木郁達之”。肝氣暢達，氣行則瘀消。瘀血消，新血生，血載氣行，氣血調和。且肝氣得疏，患者情志暢達，生存質量亦得以提高。朱丹溪有言“氣血沖和，百病莫生”。故疏肝為治療之關鍵所在。

22活血SPID主癥為慢性盆腔疼痛，痛有定處。此是瘀血內阻，“不通則痛”。治療上應重視緩解患者最為痛苦的癥狀。針對SPID核心病機-氣滯血瘀，在疏肝基礎上，加以活血之法。《血證論·經血》有云：“血氣二者，原不相離。……則如瘀血阻滯者，乃血阻其氣，是血之咎。故破散其血而氣自流通。”

23清濕熱胞宮位于人體下焦，易遭受濕邪侵襲而致病。多由經行產后，胞脈空虛，攝生不潔，濕熱內犯；或濕邪趁虛而入；或肝郁脾弱，濕邪內生；或腎陽虛氣化不利等原因，濕邪蘊而化熱，傷及任帶，困阻氣機，與氣血搏結成瘀。瘀則氣郁更甚，進一步生濕生熱。故治療上應佐以清濕熱之法。

24扶正本病往往纏綿難愈，易反復發作。邪正交爭，病邪難以速愈，日久耗傷氣血，損及正氣，使正氣無力驅邪外出，故臨床多表現為虛實夾雜之候，且以虛證居多。故治療上也應兼顧扶正。

3逍遙舒坤湯

31方解筆者根據多年臨床經驗，總結前人用藥經驗，自擬方逍遙舒坤湯用于盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀證的治療。藥用：柴胡12g，當歸12g，赤芍15g，白芍12g，炒白術15g，云苓15g，制香附12g，麩炒枳殼12g，路路通12g，王不留行15g，皂角刺15g，敗醬草18g，紅藤30g，制延胡索18g，制乳香6g，制沒藥6g，炒小茴香6g。方中柴胡為君，疏散退熱、疏肝解郁、升陽舉陷，是婦科常用調經止痛之要藥，并可引諸藥歸于肝經，使肝經沖任氣血調和。臣以當歸、白芍、赤芍，其中當歸補血活血、辛散溫通；白芍味酸收斂，養血柔肝；赤芍清肝泄火，活血化瘀，歸、芍與君藥同用，取逍遙散之意，補肝體疏肝氣，使瘀消痛減，氣血調和，共奏疏肝理氣通絡，活血化瘀止痛之效。茯苓甘淡滲濕，炒白術健脾利水，二者合用健脾祛濕，脾運化氣血正常則肝陰得養，肝氣得舒。制香附乃“氣病之總司，女科之主帥”，善疏肝理氣，調經止痛，是血中之氣藥，又配以枳殼、延胡索調暢氣機，行血祛瘀，則津液得化。路路通、王不留行兩藥合用活血通絡，助君臣行氣化瘀止痛。又制乳沒行氣活血，可加強止痛之功。紅藤、敗醬草合用清熱解毒，消癰排膿化癖。以上諸藥均為佐藥。小茴香散寒止痛，理氣和中，引諸藥入肝經，又反制他藥寒涼滯血之弊，為使藥。

綜合全方，諸藥合用，辛開苦降，氣血同治，針對核心病機-氣滯血瘀，共奏疏肝理氣、活血化瘀、通絡止痛之功，使氣血暢利，疼痛自除，諸癥自愈。

32現代藥理研究柴胡含柴胡皂苷、α-菠菜甾醇、植物幽醇等多種抗炎止痛成分[8]。陰健等[9]發現其可抗抑郁，郭明雄等[10]通過對小鼠免疫功能的研究還證明柴胡可提高細胞免疫功能。當歸提取物具有鎮痛及抗炎作用，其主要活性成分APS對細胞免疫和體液免疫均有促進作用。芍藥中含有芍藥苷，可鎮靜、抗炎止痛[11]。王瑞等[12]發現赤芍善于抑制血小板聚集，白芍亦能抑制炎性水腫和炎性滲出。藥理研究表明，茯苓還可利水，白術能抑制子宮平滑肌[13]，香附、敗醬草長于鎮靜[14-15]。元胡、皂角刺、紅藤等可抗血栓形成、促進微循環[16-17]；小茴香有抗肝纖維化和促進T淋巴細胞增殖的作用[18]。

逍遙疏坤湯中所用藥物，既可鎮痛消炎抑菌，改善微循環，又能提高非特異性免疫和調節機體內分泌[19]。該方既符合中醫辨證論治思想，又具有現代藥理學依據。故臨床應用收效明顯。

4病案舉例

陸某，40歲，2015年6月18日初診。患者4個月前出現小腹脹痛拒按，伴乳房脹痛，煩躁易怒，時太息，納差，舌紫黯有瘀點，脈弦澀。末次月經時間：2015年6月10日（5日干凈），婦科彩超示：盆腔積液（15cm×50cm），婦科檢查示：右側附件區條索狀增粗。中醫診斷：婦人腹痛，中醫辨證：氣滯血瘀證。患者由于生理所困，往往情志易于激動，導致肝失條達，肝氣郁滯，氣血運行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹脹痛拒按；肝失疏泄，氣機不利，則見乳房脹痛，煩躁易怒，時太息；肝郁克脾，脾失健運，故納差。治療法則：行氣活血，化瘀止痛。予自擬方逍遙舒坤湯，水煎服，日1劑，于早晚飯后半小時溫服。自月經干凈后開始服藥，經期停藥。

二診：患者2015年7月16日復診，自覺小腹脹痛較前減輕，乳房脹痛、食欲較前改善，偶有煩躁，舌黯紅，脈弦。囑患者下個月經周期按上法繼續治療。

三診：患者2015年9月19日復診，自覺小腹脹痛消失，無乳房脹痛，無煩躁等不良情緒，納可，舌淡紅，脈滑。婦科彩超示：子宮及雙附件未見明顯異常。隨訪1年，未見復發。

5結語

盆腔炎性疾病后遺癥纏綿難愈，是困擾女性的臨床常見婦科病[2]。中醫對該病的辨證論治具有優勢。筆者認為 SPID的核心病機應為“氣滯血瘀”。自擬方逍遙舒坤湯組方嚴謹，可疏肝理氣、活血化瘀、通絡止痛，得使氣血暢利，疼痛自除，諸癥自愈。

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（收稿日期：2017-03-14編輯：穆麗華）