肛腸病術后平衡鎮痛治療的臨床應用研究

鄒德齡　王懷帥　劉維波

【摘要】 目的：探討平衡鎮痛方法在肛腸術后鎮痛的臨床應用。方法：觀察組60例肛腸病術后采用平衡鎮痛（口服獨一味膠囊+雙氯芬酸鈉栓納肛）進行鎮痛。對照組60例采用雙氯芬酸鈉栓納肛鎮痛。通過疼痛評分進行對比研究。結果：觀察組評分0.5～1.5分，對照組評分0.7～2.3分。觀察組各個時間點VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：平衡鎮痛法通過多個階段、多種途經、多種藥物聯合應用大大緩解了患者術后疼痛，基本達到術后無痛的目的，安全、可靠。

【關鍵詞】 肛腸術后； 平衡鎮痛； 獨一味膠囊； 雙氯芬酸鈉栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0105-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of balance analgesia after anorectal surgery.Method：60 cases of the observation group were given balanced analgesia after anorectal surgery（oral Duyiwei Capsules+anus Diclofenac Sodium Suppository） for analgesia.The control group of 60 patients were given Diclofenac Sodium Suppository analgesia.Two groups were compared through anus pain scores.Result：The observation group scores were from 0.5 to 1.5 points，the control group scores were from 0.7 to 2.3 points.The pain scores at each time point were compared between the two groups and the observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The balance analgesia through multiple stages，a variety of methods and multi-drug combination can greatly alleviate the patients postoperation pain after anorectal surgery，which basically achieves the purpose of postoperative analgesia，safely and reliably.

【Key words】 Anorectal postoperative； Balance analgesia； Duyiwei Capsules； Diclofenac Sodium Suppository

First-authors address：Jinjiang City Hospital，Jinjiang 362200，China

肛腸手術是臨床上比較常見的手術，但由于特殊的神經敏感部位，術后的疼痛常難以忍受，讓許多需要肛腸手術的患者望而卻步，術后疼痛問題也成了困惑醫生的一個難題，如何降低或達到無痛治療成為研究的課題，諸多學者和專家采用各種不同的方法取得了很好的效果，諸如術后局麻藥與亞甲藍局部注射應用，術后鎮痛泵的放置，中藥洗浴等。如何獲得簡單易行且臨床效果值得肯定的方案，是我醫務工作者探索的目標。筆者所在科采用平衡鎮痛的方法對患者進行術前、術后干預治療，取得了很好的效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月在筆者所在醫院肛腸科住院行擇期手術治療的肛腸疾病患者，排除有嚴重心血管、肝、腎等器官和造血系統疾病，活動性潰瘍，哮喘患者。所有手術患者均無腰麻禁忌證，既往無藥物或酒精濫用史，無慢性疼痛病史。且患者接受和理解視覺模擬評分法。所納入手術為肛腸科常見良性疾病。診斷標準參照《中醫肛腸科常見病診療指南》中痔、肛裂、肛瘺診斷標準。符合納入標準120例，男68例，女52例，年齡21～75歲，病史3 d～20年。其中肛瘺38例，肛裂17例，混合痔50例，血栓外痔15例。按住院順序編號隨機分兩組，其中對照組60例，觀察組60例。兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

施行常規術前準備、術后抗炎治療、傷口換藥、溫鹽水坐浴等治療措施。手術均采用腰麻，其中肛瘺采用肛瘺切開術（高位肛瘺采用低切高掛術），肛裂采用內括約肌部分切除術，混合痔采用外剝內扎術，血栓性外痔采用切除術，所有手術均由肛腸科同組醫生完成。

對照組：（1）術前清潔腸道：術前6 h給予開塞露80 ml經尿管注入肛門（插入約10 cm）。（2）手術完成后應用雙氯芬酸鈉栓（湖北東信藥業，國藥準字H10920060）1枚納肛。

觀察組：（1）術前清潔腸道：同對照組。（2）術后口服獨一味膠囊（甘肅獨一味藥業，國藥準字Z10970053），3粒/次，3次/d，共14 d。（3）換藥時外用濕潤燒傷膏（美寶）。（4）雙氯芬酸鈉栓1枚納肛。

術后均未放置止痛泵。術后溫鹽水坐浴后常規換藥，1次/d，換藥結束后雙氯芬酸鈉栓納肛，連用2 d。

1.3 觀察指標

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[1-2]，觀察并記錄兩組患者在術后4、8、12、24、48 h的傷口疼痛評分情況。記錄的結果由經過統一培訓的醫生根據觀察疼痛效果評分完成。

1.4 統計學處理

統計數據處理應用SPSS 20.0統計分析軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組VAS評分0.5～1.5分，對照組評分0.7～2.3分。觀察組各個時間點VAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

WHO提出疼痛是血壓、脈搏、呼吸和體溫外的第五個重要標志，能給患者帶來很大的痛苦和心理恐懼，并能引起患者尿潴留等的進一步增加。由于直腸周圍神經對痛覺相當敏感，術后括約肌痙攣和敷料填塞均可引起傷口疼痛。在外周和中樞神經系統的敏感性條件下，產生持續性的疼痛，給患者以極大的痛苦，再加上患者的心理恐懼，更容易產生一種疼痛感[3]。術后肛門水腫加重疼痛，改善微循環，減少局部炎癥反應，是減輕或避免疼痛、水腫等的關鍵。針對于此，廣大醫生學者對術后鎮痛的研究也逐漸深入，發現單一的鎮痛方法已經不能滿足患者的需要，為此提出了平衡鎮痛或多模式鎮痛的方法。平衡鎮痛方法指的是應用程序的多個不同的止痛藥，作用于不同水平和部分，提供一個所謂的平衡鎮痛方法[4]。目的是防止身體對疼痛的治療敏感性不斷上升，包括超前鎮痛、平衡鎮痛等。結合術前干預、超前平衡鎮痛等綜合措施應用于肛門直腸手術的各個方面，從整體出發，術后鎮痛效果顯著，能最大限度地減少術后疼痛。

在臨床上對肛腸疾病術后鎮痛的研究較為廣泛。高清麗[5]采用術后放置鎮痛泵（300 mg鹽酸羅哌卡因加125 ?g舒芬太尼，用生理鹽水稀釋成100 ml，注藥速度為2.0 ml/h），分別采用靜脈和硬膜外的方法，靜脈鎮痛各時點的疼痛評分明顯高于硬膜外鎮痛，硬膜外術后留置鎮痛泵效果滿意。劉志江等[6]在術后分別應用亞甲藍局部注射和術后鎮痛泵止痛，發現兩者在鎮痛方面效果除手術當天無差別外，術后1、2、3、7 d止痛差別顯著，亞甲藍組效果更佳，且安全有效，但要注意注射劑量及濃度。

雙氯芬酸鈉為解熱鎮痛及非甾體抗炎鎮痛藥。其作用是抑制環氧酶和減少前列腺素，還對脂質氧化有抑制作用，同時減少白三烯、減緩肽等產物。其栓劑經直腸納肛，鎮痛效果快，作用時間長（8～36 h），其效能與100 mg哌替啶大致相當，對中等程度疼痛起到很好的緩解作用，且不會發生呼吸抑制[7]。同時，雙氯芬酸鈉擁有中樞性鎮痛作用[8]。許多研究對氯芬酸鈉栓在不同手術術后的鎮痛效果是肯定的，且不良反應較少[9]。吳世民等[10]的研究表明，雙氯芬酸鈉栓肛腸術后鎮痛效果可以令人滿意，能有效地減少術后括約肌痙攣，尿潴留和肛門水腫發生率、便秘等。

研究證實，獨一味膠囊是從天然藏藥獨一味提取制成，是蒙、藏、納西族常用草藥，具有鎮痛、止血、抗炎殺菌、活血化瘀、增強免疫功能[11]。在治療上，經過觀察，具有較強的鎮痛作用，且在傷處水腫有明顯的消退作用。閔春明等[12]在痔的外剝內扎術后第1天分別應用獨一味膠囊和對照組安慰劑比較，結果發現，只有其能有效預防和治療混合痔術后疼痛、出血、水腫、肛門瘙癢、肛門下墜，縮短創面愈合時間。

本組研究發現，平衡鎮痛在肛腸術后止痛方面達到了很好的效果。對照組的止痛效果也較滿意，疼痛評分在3分以內，與上述的研究結果相一致。觀察組通過術前簡易灌腸，減輕了清潔灌腸給患者帶來的痛苦，同時時間短，避免了患者由于灌腸而影響睡眠，且清潔效果好。肛門部皮膚疏松，血運豐富，神經敏感，術中多采用電刀或止血或切開，可致術后切緣腫脹，加重疼痛，術后應用獨一味膠囊可起到止血鎮痛消腫作用。同時應用濕潤燒傷膏對電刀的熱損傷、組織修復起到很好的治療作用。結果表明，在每一個時間段內觀察組VAS評分明顯較低，說明觀察組有良好的鎮痛效果。與對照組比較，鎮痛效果差異顯著。

綜上所述，均衡鎮痛是通過多個階段、多種方式、多種藥物組合大大緩解了患者術后的疼痛，基本上達到無痛、安全、可靠的目的。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-13）