從腎論治腦鳴

賈麗陽++趙英霖

【摘要】腎與腦密切相關，腎虛是腦鳴的病機關鍵。目前現代醫學對本病尚無特殊治療手段，從中醫角度探討腦鳴的發病及診治具有重要意義。本病病位主要在腎，病性多屬本虛標實，病機以腎虛為本，痰瘀為標，治以補腎益腦為主，兼顧祛除病理產物；若見純虛之證，當以補腎壯腎為主；若見純實之證，當先急后緩，續投調腎益腎之品?？傊?，臨床應審因測機，據證選法，權衡虛實，從腎論治。

【關鍵詞】腦鳴；從腎論治；基本治法

【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0075-02

Abstract：

Keywords：

腦鳴，乃自覺腦內鳴響的一種病癥，或如蟬鳴，或如鳥叫，或如潮聲，常以手指塞耳，腦內仍鳴響不止。《名醫別錄》首次提出本病名：蔓荊子“去長蟲，主頭風痛，腦鳴”。古醫籍多稱之為天白蟻，《張氏醫通·諸痛門》云：“頭內如蟲蛀響者，名天白蟻?！北静】梢蚯榫w、勞累等呈陣發性加重，常伴有頭暈眼花，乏力懶言，心悸健忘，失眠多夢等癥，嚴重影響患者的生活質量。臨床診治之時，此證常與耳鳴混淆，應加以鑒別：耳鳴之部位較局限且響聲低弱，腦鳴則涉及整個頭部，聲高音強。因此，對腦鳴的認識和治療有重要的醫學和社會意義。現代醫學對本病少有研究，多考慮是情緒誘導或腦供血不足引起，目前尚無特殊治療手段，然而中醫藥治療腦鳴在辨證整體論治方面有獨特之處，不僅能有效改善癥狀，且能避免西藥治療腦鳴易復發的缺點，達到標本兼治之目的。筆者從中醫學角度探討本病發病及診治，認為病位主要在腎，病性多屬本虛標實，病機以腎虛為本，痰瘀為標，治以標本兼治，補腎益腦為主，兼顧祛除病理產物；若見純虛之證，以補腎壯腎為主；若見純實之證，當先急后緩，續投調腎益腎之品。于臨床實踐中，謹守病機，權衡虛實，從腎論治，屢收佳效，現對此闡述如下。

1腎通于腦的理論研究

腎主骨生髓，腦由精髓匯集而成，正如《醫學入門》中言：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則由腎主之?！痹缭凇鹅`樞·經脈》中就從經絡循行角度間接闡述了腦腎相關：“膀胱足太陽之脈……其直者，從巔入腦絡，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱?！睆埦霸涝凇额惤洝分忻鞔_提出了腎通于腦：“精藏于腎，腎通于腦。腦者陰也，髓者骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生。”《醫學衷中參西錄》記載：“腦為髓海，乃聚髓之處，非生髓之處，究其本源，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦?！币虼耍I與腦有著密切的聯系。

2腎虛與腦鳴

腦鳴與衰老密切相關，常見于40～70歲的中老年人，女性多于男性[1]。又有《素問·上古天真論》中論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發長齒更……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”指出年老的本質是腎虛臟衰，而本病多見于中老年人，即大多數腦鳴者均有腎虛之基礎。

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?，又“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴”。然腦髓得腎化生之精氣才能正常運作，《靈樞·經脈》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”?！夺t經精義·下卷》云：“蓋腎精生髓，則脊上行以人于腦，是為髓?！?。腎精化生腦髓，為腦提供物質基礎，因此腎陽是否充實，腎精是否充盈，與本病密切相關。劉慶憲等[2]認為腎陽不足可致腦鳴，命門火衰，腦與周身失于溫煦，劇則見腦中如擊雷，靜時如中空冥音不絕。丁自娟[3]認為腎虛漸虧是腦鳴的核心環節，腎精虧虛不能循脈上榮，或腎氣不足，失于煦養衛外并影響外腑功能，發為本?。煌觖惢踇4]指出年高腎衰、操勞過度或恣情縱欲等均會耗傷腎精，使髓?？仗?，不能上營清竅或無根之火上浮，引起腦中鳴響。

3從腎論治腦鳴

腦鳴病變在腦，但其根源在腎。腎為陰陽之根，腎陰為一身陰氣之源，腎陰充足則血液化生有源，若腎陰虧虛，則陰血不足，精氣不能上承，髓海失養，腦竅失靈，則腦鳴作矣；腎陽為一身陽氣之本，腎陽充盛則津血得以循行正常，若腎陽不足，則氣失溫煦，寒而凝滯，痰瘀內生，日久生風化火，上蒙清竅，腦鳴頓作?！稄埵厢t通·諸痛門》引戴復庵云：“頭中鳴響，有虛有實”。由于疾病的發展是一個動態變化的過程，虛實?？苫ハ噢D化，故臨床上純實純虛之證較為少見，多見虛實交雜之證。若遇純實之證，則應攻邪為先，然正邪斗爭，邪去正亦傷，病因雖除，應補其虛，因腦與腎關系密切，腦鳴之病，當以腎為本，從腎論治，邪去之后，續投以補腎之品，以達邪去正安之目的。因此本病多屬本虛標實，病機多以腎虛為本，痰瘀為標，治以標本兼治，補腎益腦為主，兼顧病理產物；若見純虛之證，以補腎壯腎為主；若見純實之證，當先急后緩，續投調腎益腎之品?？傊?，臨證應辨因施治，隨證立法，扶正祛邪兼顧，而補腎之法貫于始末。

大量臨床經驗證實如地黃飲子、腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸等補腎方藥在腦鳴治療過程中收效頗佳，如馬文強[5]認為腦鳴的病機為腎陰陽兩虛而兼有痰濁上擾，臨床用地黃飲子加減取得良效；程為平[6]從腎論治腦鳴，方以首烏、黃精為主，隨癥加減，作用明顯；賢清惠[7]在治療1則因驚恐傷腎，風痰上犯清竅，證屬本虛標實之證的腦鳴中，先用半夏白術天麻湯加減方化痰息風，待風痰已去大半，再加六味地黃丸同服以益腎固本，標本同治，收以良效；鄒世光等[8]臨床用麥味地黃湯加味以補腎滋陰，溫膽湯合通竅活血湯加減以化痰活血，柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減以疏泄肝火，治療腦鳴病120余例，療效較為滿意。

此外，筆者在臨床實踐中總結出補腎益腦相關中藥，如黃精益精髓，壯筋骨；熟地黃養陰生髓；枸杞子益精，滋補肝腎；鹿茸壯元陽，益精髓，補氣血；菟絲子補腎益精。另輔以化痰祛瘀、調和氣血之藥，辨證用之，收效甚佳。臨證亦常遇其他兼證，如心火亢盛，可加用梔子、蓮子心；頭暈眼花，乏力懶言加茯苓、白術、山藥；痰濁蒙竅較重者加石菖蒲、陳皮、半夏；瘀血內阻較重者加丹參、郁金、赤芍；腰膝酸軟者加牛膝、杜仲、桑寄生；陰虛內熱加女貞子、枸杞子、地骨皮；夜寐不安加茯神、遠志、酸棗仁。臨證用藥以補腎養腦、助陽益精為主，不忘權衡虛實，兼顧風、火、痰、瘀等病理產物，使補而不滯邪，瀉而不傷正，恢復腦、腎生理功能，從根本上治愈腦鳴。

4典型案例

患者女性，58歲，2016年6月18日初診。主訴：間斷腦鳴5年余，加重1周。病史：腦鳴5年余，時伴頭暈乏力，常因情緒、勞累等間斷性發作，嚴重時難以入睡，近日頻發且漸重，遂來就診。查見：舌質暗紅，舌體胖，苔薄黃，舌底脈絡瘀滯，寸脈弦細，尺脈弱。中醫診斷：腦鳴。辨證：腎虛髓空，痰瘀上蒙。治則：補腎益腦，祛瘀化痰。方藥：熟地18g，巴戟天15g，黃精20g，山萸肉18g，枸杞12g，山藥30g，茯苓12g，白術12g，半夏12g，陳皮10g，丹參20g，赤芍15g，遠志18g，五味子15g，麥門冬30g，甘草6g。取7劑，水煎服，每日1劑，日服2次。6月25日二診，訴其腦鳴癥狀有所減輕，仍有神疲乏力，多夢寐差。查見：舌紅少苔，舌底脈絡瘀滯現象已不明顯，按其脈弦弱。上方去巴戟天，加用太子參18g，酸棗仁20g，茯神30g，牛膝18g。取7劑，水煎服，每日1劑，日服2次。7月2日三診，訴整體狀況良好，服藥期間未出現腦鳴發作，余證悉減，觀其舌淡、苔薄白，按其脈細而緩和有力，囑上方打粉制丸，繼服1個月。8月5日電話回訪，患者狀態良好，訴其服藥期間未現腦鳴發作，納可眠安，神清有力。

本案患者腦鳴日久，久病體虛，四診合參，辨以腎虛為本，兼有痰瘀，證屬虛實夾雜，一診以補腎之品為主，輔以化痰活血之類，考慮其兼有頭暈乏力，難以入睡之證，加枸杞滋補肝腎，山藥平補肺脾腎，遠志、五味子寧心安神。二診訴主癥減輕，證明辨證準確，但兼證未見好轉，觀其舌脈，考慮巴戟天辛熱之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子參補氣生津、清熱養陰，牛膝補肝腎、引火下行，酸棗仁、茯神以增安神養心之效。三診諸癥悉減，效不更方，囑患者續服以固療效。

參考文獻

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[2]劉慶憲.腦鳴臨證診治5法[J].中醫雜志，2001，42（12）：721-722.

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[6]吳瑤，程為平.程為平教授治療腦鳴癥驗案3則[J].光明中醫，2009，24（10）：1966-1967.

[7]賢清惠.腦鳴1例治驗[J].醫學理論與實踐，2006，19（2）：135.

[8]鄒世光，王愛民，張琴.腦鳴病論治三法[J].湖北中醫雜志，2003，25（9）：24-25.

（收稿日期：2017-03-23編輯：梁志慶）