壯醫藥線點灸合消疣湯治療面部扁平疣40例

李艷玲++張蓓++張敏

【摘要】目的：觀察壯醫藥線點灸聯合消疣湯治療面部扁平疣的臨床療效。方法：將80例扁平疣患者隨機分為對照組和治療組各40例。對照組給予自擬消疣湯內服治療，治療組在對照組基礎上實施壯醫藥線點炙， 10d為1個療程，共治療3個療程。療程結束時及療程結束后6月比較兩組臨床療效。結果：療程結束時兩組有效率分別為850%、625%，差異具有統計學意義（P<005） 。療程結束6個月時兩組有效率分別為900%、725%，差異具有統計學意義（P<005）；結論：壯醫藥線點灸聯合消疣湯治療面部扁平疣近期和遠期療效均較為明顯，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】扁平疣；壯醫藥線點灸；中藥

【中圖分類號】R7525+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0109-03

Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine Combined Eliminating Worts Decotion was Used to Treat the Facial Flat Warts 40 cases

LIYanlingZHANG BeiZHANG Min

Liuzhou traditional Chinese medical hospital，Liuzhou 545001，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion was used to treat the facial flat warts.Methods 80 cases of pathents were randomly divided into control aroup and treatment group， 40 cases in each group. the control group were given the self-made Fuzheng eliminating warts soup，The treatment group was given to Zhuang medicine medicate thread moxibustion baed on the control group， 10 days for a course of treatment，treatment of 3 period of treatment. At the end of the course and six months after the treatment compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The end of course，two groups of efficient，respectively 850%、625%，there are significant differences（P<005）.six months after the treatment，two groups efficient，respectively 900%、725%， there are significant differences（P<005）.Conclusion Medicated thread moxibustion of Zhuang Traditional medicine combined Eliminating Worts Decotion is recent and forward curative effect significantly for facial verruca plana，and less adverse reactions， worthy of clinical popularization and application.

Keywords： Flat Warts； Medicated Thread Moxibustion of Zhuang Traditional Medicine；Traditional Chinese Medicine

扁平疣是由乳頭瘤病毒引起的一種慢性皮膚病，好發于面部，嚴重影響美觀，甚至會導致患者產生心理障礙[1]。目前臨床多以抗病毒藥物聯合物理治療等綜合治療為主，具有難治、周期長、易復發等缺點，有創物理治療還有易導致色沉及疤痕等美觀問題。壯醫藥線點灸治療扁平疣的臨床療效曾有報道[2]，筆者為了進一步提高療效，同時避免壯醫藥線點灸傳統手法帶來的皮膚灼傷和疼痛問題，采用壯醫藥線點灸的輕手法，對40例扁平疣患者疣體進行灸治，以扶正中藥為法，聯用自擬扶正消疣湯治療取得較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料納入標準：選擇2013年1月至2015年12月我院皮膚科就診的扁平疣患者80例為研究對象，皮損位于面部，符合《楊國亮皮膚病學》[1]有關扁平疣診斷標準。排除標準：2 周內有服藥史及外用藥史，近1個月內采取過其他治療措施；有嚴重的心、肺等系統性疾病患者，惡性腫瘤患者，合并自身免疫性疾病患者，妊娠期及哺乳期婦女；不能堅持完成全程及不能隨訪時間6月以上者。80例患者中男32例，女48例；年齡14～38歲，病程3個月至3年。

符合納入標準的80例患者分成對照組和治療組，每組各40例。其中對照組男17例，女23例，年齡14～37歲，平均年齡（27±62）歲，病程3個月至3年，平均病程（20±54）個月。治療組男16例，女24例，年齡15～38歲，平均年齡（28±67）歲，病程3～32個月，平均病程（19±59）個月。兩組年齡、病程均無統計學差異（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組采用扶正中藥消疣湯內服（黃芪50 g，茯苓40g，黨參20，大青葉30g，板藍根20g，白芍20g，柴胡15g，木賊15g，甘草10g，牡蠣30g，薏苡仁30g，紅花10g，馬齒莧20g，白芷10g）治療，每日1 劑，水煎服，共治療36d。治療組在對照組的基礎上實施壯醫藥線點灸。用最小的3號線，輕手法，點灸時間短于1 s且輕快迅速，灸后以不起水泡為度。施灸部位：每一個疣體一壯，母疣多灸一壯。配穴：足三里、曲池、合谷、手三里，每天1次，10d為1個療程。2個療程之間休息2d，共治療3個療程。治療過程中皮損已治愈者則繼續按療程施灸配穴。

13觀察指標詳細記錄治療前后皮損數目、患者癥狀、不良反應及對藥物的依從性，治療結束及結束后6 個月分別判定療效。

14療效判定標準采用4 級評定法[3]。痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退≥70%；好轉：皮疹消退≥30%；無效：皮疹消退<30%，總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

15統計學方法采用SPSS 170 軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。P< 005 為差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較療程結束時，對照組有效率為625%，治療組有效率為850%。兩組療效比較差異具有統計學意義（P<005）。結果見表1。

療程結束6個月時，對照組有效率為725%，對照組有效率為900%，兩組療效比較差異具有統計學意義（χ2=400，P<005）。結果見表2。

22兩組不良反應情況對照組未見不良反應。治療組治療時均有可以耐受的輕微皮膚刺痛，其中27例部分皮損上可見淺痂皮，對外觀無明顯影響。29例局部輕微發紅、發癢，告知患者為正常反應，未予處理。

3討論

扁平疣是一種臨床常見的人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚病[1]。研究表明扁平疣等病毒性皮膚病的發生、發展與免疫相關，特別是細胞免疫功能的抑制[4]。HPV 通過破損的上皮細胞進入并潛伏于基底層細胞，當機體免疫功能下降時，HPV進入角質形成細胞增殖，隨著上皮細胞的分化而逐漸啟動基因組的復制，導致細胞的持續性病變[5]。研究發現扁平疣患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群、CD4/CD8比值較正常人顯著下降，而CD3+、CD4+細胞降低是病毒性皮膚病發生，病毒持續感染的一個重要因素[6]。CD4+T淋巴細胞在提呈的病毒抗原激活后，能成熟分化為Th1和Th2兩個細胞亞群，病毒感染后Th1/Th2平衡出現漂移，導致疾病的發生、發展[7]。扁平疣等病毒性皮膚病多存在Th1/Th2 型細胞因子的失衡[8]。

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·經脈篇》有：“虛則生疣”之說。中醫認為正氣不足，風毒熱之邪蘊阻肌膚，肝氣郁結發為本病。傳統治療多以清熱解毒、疏風散結為法，筆者經過多年的臨床實踐，認為正虛是本病的發生基礎及持續不消退的根本原因，予扶正為大法，這與現代醫學調整病毒性皮膚病免疫功能狀態的治療思路相吻合。故擬方益氣固表，健脾化痰為主，清熱解毒，活血散結為鋪。方中重用黃芪扶正祛邪、托毒生肌，以調節體內Th1/Th2細胞因子的失衡，增強細胞的免疫功能[8]；黨參補益中氣，所含主要活性成分多糖，現代藥理研究證實具有抗腫瘤、提高免疫等活性[9]，研究表明多糖能逆轉小鼠因荷瘤引起的IL-2、TNF-α的降低，以及IL-4水平的升高，增強細胞的免疫應答，逆轉Th1/Th2漂移狀態[10]；茯苓提取物能調節免疫功能，可明顯提高小鼠血清內IL-2和TNF-α的含量[11]。本研究結果提示治療結束時及結束后6個月，扶正中藥消疣湯組有效率分別為625%、725%，說明扶正消疣湯是治療扁平疣是一種有效的方法。為了提高臨床療效，筆者聯合壯醫藥線點炙對扁平疣進行治療。壯醫線點灸是壯族民間傳統外治療法，其清熱解毒、活血通絡、祛痰散結的作用在臨床應用廣泛。壯醫藥線治療病毒性皮膚病在臨床上得到療效驗證，研究提示壯醫藥線點炙可提升帶狀皰疹患者CD3+、CD4+、CD4/CD8比值水平，提升帶狀皰疹后遺神經痛患者血清IL-10水平，提高患者T細胞免疫功能[12-13]。本研究提示CD4/CD8聯合壯醫藥線點炙治療后，臨床療效明顯提高，有效率分別為850%、900%，近期和遠期療效較單用中藥組更為有效（P<005）。說明壯醫藥線點炙可彌補“內治之不及”，內外兼治，效果顯著。《理瀹駢文·略言》曰：“內外治殊途同歸之旨，乃道之大原也”，其可能的作用機制為：①通過對穴位點灸的溫熱效應刺激、壯藥成分作用及經絡的傳導，提高機體細胞免疫功能。②用壯醫藥線對扁平疣每個疣體進行灸治，藥直達病所，這與以往報道僅灸長子（母疣）為主的方法不同。由于HPV 的 DNA 是在棘細胞層合成，導致棘層細胞增生、肥厚，被 HPV 感染的表皮細胞受生理屏障的影響形成一個獨立而封閉的皮膚損害，使感染的表皮細胞無法與循環免疫細胞接觸，導致機體免疫系統不能產生免疫應答，使臨床采用抗病毒藥、增強免疫功能等療法難以湊效[14]。而藥線直接炙治疣體后，壯藥成分作用及火熱刺激，一定程度破壞皮損角質層，對感染的表皮生理屏障造成一定影響，可能促使機體產生免疫應答。③直接對疣體的火熱作用，可殺滅HPV病毒。這可能也是較單純用中藥治療療效更好的一個原因。另外，壯醫線點灸能否抑制扁平疣上皮細胞的過度增殖，誘導表皮正常分化，有待進一步研究。

綜上所述，扶正中藥治療扁平疣是一種有效的方法，聯合壯醫藥線點灸輕手法，內外兼治，近期和遠期療效更為明顯，且不良反應少，為臨床治療扁平疣提供了新的方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-21編輯：程鵬飛）