中西醫結合治療奧沙利鉑所致周圍神經病變30例臨床觀察

王明軍

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療奧沙利鉑所致周圍神經病變臨床療效。方法：將60例符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組應用甲鈷胺靜脈滴注治療，治療組在對照組基礎上加用中藥足浴治療，7d為1個療程，2個療程結束后評價療效。結果：治療組周圍神經毒性發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005）；治療組臨床癥狀改善時間短于對照組（P<005）；兩組SNCV較治療前均有改善，治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<005）。結論：中西醫結合治療奧沙利鉑化療所致周圍神經病變，能有效降低周圍神經毒性發生率，改善患者臨床癥狀，提高神經傳導速度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】周圍神經病變；奧沙利鉑；甲鈷胺；中西醫結合

【中圖分類號】R745【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0114-02

Abstract：

Keywords：

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后第三代臨床常用的鉑類廣譜抗腫瘤藥物，主要應用于各種消化道腫瘤、卵巢癌的治療。奧沙利鉑的主要不良反應之一是周圍神經毒性，目前有研究認為[1]，神經毒性反應主要有兩種類型，一種是急性感覺神經毒性反應，另一種是慢性累積性末梢感覺神經毒性反應。在治療間歇期，癥狀通常會減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會逐漸加重，不僅嚴重影響患者的生活質量，還對其原發病的治療造成嚴重影響，目前尚無能有效緩解和治療神經毒性的藥物。筆者在臨床上嘗試應用甲鈷胺聯合中藥足浴治療奧沙利鉑所致周圍神經病變，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料收集我院2014年5月至2016年5月經確診為胃癌、大腸癌的住院患者60例為研究對象，所有患者均使用含奧沙利鉑的化療方案，均出現周圍神經病變，并且排除原有周圍神經疾病者以及合并有可能引起周圍神經功能異常的患者。將所用患者隨機分為兩組，對照組30例，其中男性19例，女性11例，大腸癌16，胃癌14例，年齡41～70歲，平均（535±118）歲；治療組30例，其中男性17例，女性13例，大腸癌18例，胃癌12例，年齡40～72歲，平均（546±125）歲。兩組性別、年齡等上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組：甲鈷胺500μg加入100mL生理鹽水靜滴，1次/d，每周4次為1個療程，治療2個療程。治療組：在對照組治療的基礎上加用中藥足浴，藥用：黃芪30 g，黨參30g，當歸20g，艾葉15g，炮姜10g，桂枝10 g，紅花15g，赤芍10 g，制乳香20g，制沒藥20g，雞血藤15g，牛膝20g，千年健15g，威靈仙15g，伸筋草30g，透骨草30g。將上述中藥煎煮30min，藥液倒入足浴桶內，溫度保持在38～40℃，雙腳放入藥液中，浸泡30min，每日1次，7d為1個療程，治療2個療程。兩組均于2個療程結束時評價療效。

13觀察指標療程結束后觀察兩組神經毒性發生率、臨床癥狀改善時間、治療前后感覺神經傳導速度（SNCV）的變化（NDI-092型肌電圖/誘發電位儀，上海海神醫療電子儀器有限公司）。

14療效標準依據WHO 抗腫瘤藥物神經毒性不良反應分度標準[2]進行療效分析。 0度為正常；1度為感覺異常和（或）腱反射減弱； 2度為嚴重感覺異常和（或）輕度無力；3度為不能耐受的感覺異常和（或）明顯運動障礙；4度為癱瘓。

15統計學方法使用SPSS 150統計學軟件處理相關研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組神經毒性發生率比較對照組神經毒性發生率為600%，治療組神經毒性發生率為333%。治療組神經毒性發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組臨床癥狀改善時間和治療前后SNCV變化情況比較治療2個療程后，治療組療程癥狀改善時間短于對照組（P<005），兩組感覺神經傳導速度與治療前比較有所改善，且治療組治療后改善程度優于對照組（P<005）。見表2。

3討論

奧沙利鉑所致周圍神經毒性反應的發生機制目前尚不明確，可能是奧沙利鉑本身蓄積以及其代謝產物草酸（鹽）引起的[3]。患者主要臨床表現為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常，伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發，而這些癥狀在接受治療的病人中的發生率為95%[4]。因為其嚴重影響患者的治療依從性與原發疾病的治療效果，故探索有效治療奧沙利鉑所致神經毒性反應的方法備受關注。

甲鈷胺為維生素B12衍生物，其能夠作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進入神經細胞后，甲鈷胺能夠與乙酰膽堿、卵磷脂、膽堿、脫氧胸腺嘧啶核苷酸等進行生物合成，特別是在膽堿神經軸突的結構蛋白中，更能有效促進軸索再生，提高神經傳導速度，增強神經修復[5]。中醫學認為奧沙利鉑所致周圍神經毒性屬“血痹”、“麻木”等范疇[6]。其病機為正氣受損，氣虛推動乏力，血行不暢，導致筋脈失養，或者有寒濕、瘀血凝滯，致氣血運行不暢脈絡瘀阻而發病。本研究所用中藥方中黨參、黃芪、白術有補益氣血之效，艾葉、炮姜、桂枝溫經散寒、通絡止痛，紅花、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀，雞血藤養血補血、舒筋活絡，牛膝、千年健補肝腎、強筋骨，威靈仙、伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋通絡。全方共奏益氣活血、溫經散寒、舒筋活絡之功效，使氣血運行通暢，瘀血、寒濕等邪得除，筋脈肌肉得以濡養，則患者痹痛、麻木等癥可除。

本研究結果顯示，治療組周圍神經毒性發生率明顯低于對照組（P<005）；治療組臨床癥狀改善時間短于對照組（P<005）；兩組SNCV較治療前均有改善，且治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P<005）。

綜上所述，中西醫結合治療奧沙利鉑所致周圍神經病變，能明顯降低神經毒性反應發生率，短時間改善改善患者臨床癥狀及感覺神經傳導情況，治療效果明顯，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Grothey A.Oxaliplatin - Safety Profile：Neurotoxicity [J].Semin Oncol，2003， 30（4） ：5-13.

[2]于世英，胡國清. 腫瘤臨床診療指南[M]. 2 版.北京：科學出版社，2005：417 -419.

[3]Wilson RH， Lehky T， Thomas RR， et al.Acute OxaliplatinInduced Peripheral Nerve Hyperexcitability [J].Clin Oncol，2002， 20（7） ：1767-1774.

[4]PasettoLM，D'AndreaMR，RossiE，et al.Oxaliplatin-relatedneurotoxic-ity：howandwhy[J].Crit Rev Oncol Hematol， 2006， 59（2）：159-168.

[5]張永進，丁建強，李建華.甲鈷胺在神經系統疾病中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2（14）：19-21.

[6]王墨培， 馬力文， 張淑蘭， 等.含草酸鉑化療方案治療大腸癌神經毒性的臨床研究 [J]. 腫瘤防治雜志， 2004， 11（2） ：168-170.

（收稿日期：2017-03-28編輯：程鵬飛）