清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎34例臨床觀察

張厚 宋延秋 陳廣軍

【摘要】目的：觀察清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法：選取膽汁反流性胃炎患者68例，隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組采用常規西醫藥物治療，觀察組加用清中降逆湯治療，對比治療效果。結果：治療后，觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組（P<005）；觀察組的中醫癥候總積分優于對照組（P<005）。結論：對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎采用清中降逆湯治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】清中降逆湯；膽胃郁熱型；膽汁反流性胃炎

【中圖分類號】R5733+4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0118-03

Abstract：

Keywords：

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增加，膽汁反流性胃炎的發病率也逐漸增加[1]。該病主要是由于含有膽汁的十二指腸液發生返流，從十二指腸進入到胃部，致使胃黏膜出現充血、水腫甚至是糜爛、出血等癥狀的慢性炎癥[2]。臨床主要表現為具有持續性的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀。因膽汁反流會對胃黏膜造成嚴重的損傷，若不及時治療可能造成腸化、異性增生等[3]，筆者選取84例患者，對清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果進行觀察，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取南陽市第二附屬醫院2015年7月至2016年7月期間收治的膽汁反流性胃炎患者68例，隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組中男性19例，女性15例，年齡18～68歲，平均年齡（446±20）歲，病程04～20年，平均（71±23年）；觀察組中男性18例，女性16例，年齡18～67歲，平均年齡（438±36）歲，病程06～18年，平均（73±19）年。兩組一般資料方面進行對比，無統計學差異（P>005），具有可比性。

納入標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會公布的《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[4]的相關規定，被確診為膽胃郁熱型；年齡在18～70歲之間。排除標準：年齡不符合要求者；1周內有使用其它中西藥物進行治療者；合并有消化道出血、食管狹窄等嚴重并發癥者；妊娠期、哺乳期患者；精神類疾病以及智力障礙的患者。

12方法對照組采用常規西藥進行治療。嗎丁啉（生產企業：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10910003）1次1片，每天3次，于餐前15～30min口服；鋁碳酸鎂片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H20013410）1次2片，每天4次，于飯后1～2h或者睡前咀嚼服用。

觀察組在對照組的基礎上加用清中降逆湯進行治療。方組：吳茱萸9g，蒲公英30g，合歡皮30g，黃芩12g，枳實12g，旋覆花12g，干姜5g，佛手12g，竹茹12g，半夏9g，黃連9g，急性子9g。辨證加減：伴有感染的患者加虎杖9g、山梔9g、茵陳15g；伴有胃萎縮或者夜間疼痛會加重的患者加莪術9g，或者可以與丹參飲（丹參30g、檀香、砂仁各45g）合用；腹脹嚴重的患者則可加檳榔12g，大腹皮15g；具有反酸以及大便稀軟的患者加海螵蛸（去殼）15g，漸貝母15g，陳皮油15g（烏貝散）。每天1劑，分2次服用，30d為1個療程。兩組治療30d后，對比臨床療效和中醫癥候積分。

13療效判定[5]顯效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本消失；有效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀明顯改善；無效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本未變化或者更加嚴重。參照《中藥新藥臨床指導原則》[6]觀察記錄兩組治療前后的中醫癥候積分情況：分別于治療前及治療4個周時觀察記錄腹痛、腹脹、嘈雜等癥狀、體征的積分變化。癥狀、體征積分按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

14統計學處理采用SPSS 170軟件處理數據，計量資料使用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率為9412%，對照組的臨床治療總有效率為7059%。觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組中醫癥候積分比較治療后，觀察組的中醫癥候積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。

23不良反應兩組在治療期間未見不良反應情況發生。

3討論

膽汁反流性胃炎是臨床上較為特殊的一種胃炎，也被稱之為堿反流性胃炎，是由于含有膽汁的十二指腸液發生返流，胃黏膜的屏障功能降低，導致H+彌散增加，而致使胃黏膜產生慢性炎癥病變。該病嚴重影響患者的日常生活，因此如何有效的治療膽汁反流性胃炎是臨床研究的重點問題。

目前對于膽汁反流性胃炎的治療主要以內科治療為主[7]，臨床上采用藥物保護胃黏膜、增強胃腸道動力以及對膽酸進行治療。此次研究中觀察組的臨床治療總有效率以及中醫癥候積分均優于對照組：一方面是由于嗎丁啉[8]做為一種外周多巴胺受體阻滯劑，它可以直接作用于胃腸壁，提高食道括約肌的張力，防止反流，可以促進胃排空，協調胃與十二指腸的運動，以此抑制惡心、嘔吐等癥狀；鋁碳酸鎂片[9]是一種可以抗膽汁、抗酸的胃黏膜保護劑，可以改善和緩解胃部疾病，常與嗎丁啉聯合治療膽汁反流性胃炎。另一方面，中醫雖沒有膽汁反流性胃炎的病名，但按照其臨床癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，膽胃郁熱型屬于臨床上常見的類型，其發病部位主要在胃與膽，累及肝、脾，是由于胃失和降，肝膽不和、膽胃郁熱造成的[10]。方中吳茱萸可以止痛燥濕，溫中理氣；蒲公英可以清熱解毒，利尿散結；合歡皮可以和血，消腫止痛；黃芩可以瀉實火，除濕熱，止血；枳實主治積滯內停、痞滿脹痛、大便秘結、瀉痢后重；旋覆花具有降氣消痰，行水止嘔的功效，可以治療痰飲蓄結，胸膈痞滿，嘔吐噫氣；佛手可以治療消化不良、胸腹脹悶；竹茹可以清熱化痰，除煩止嘔；半夏可以化痰除濕，降逆止嘔，消痞散結；黃連可以清熱燥濕，瀉火解毒，可用于治療用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸；急性子可以止血散結。諸藥合用可降火、破瘀、疏肝、解郁、止吐，標本兼治，因此有較好的治療效果。

綜上所述，對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的患者采用清中降逆湯聯合西藥治療效果較好，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應用。

按語：患者平素飲食不節，損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不化濕而生痰；熬夜日久而耗傷陰液，肝腎陰虛，心神失養，則出現心煩急躁，口干多飲等癥狀。痰邪內伏，陰虛火旺，引動肝風，風火上炎，痰因火動，故發為癲癇。方擬十味溫膽湯加減，共奏化痰熄風，健脾養心之功。徐師認為癲癇的服藥特點是持久而不能輕易的驟然停藥，即使癥狀消失后，一般仍需鞏固服藥半年至一年，故為預防復發，最后湯劑改為丸劑繼續鞏固治療。臨證時還囑其飲食起居規律，調暢情緒，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-16編輯：程鵬飛）