聚發性肺型并殖吸蟲病的早期CT表現

周永飛，謝益兵，洪加林，許京軒，謝品楠，許崇永，陳 棋

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聚發性肺型并殖吸蟲病的早期CT表現

周永飛1，謝益兵1，洪加林1，許京軒2，謝品楠1，許崇永2，陳 棋2

目的 探討聚發性肺型并殖吸蟲病的早期CT表現特征。方法 搜集兩起9例由聚餐生食石蟹引發的肺型并殖吸蟲病，均經實驗室及臨床證實，其中8例在我院就診，回顧性分析其影像學表現特點。結果 8例均有不同程度的胸腔積液，7例表現為肺內浸潤性病變，隨機分布于胸膜下，部分伴有月暈征，其中1例灶中可見特征性CT表現“隧道征”，2例伴發支氣管周圍炎。結論 CT檢查如發現隨機分布的胸膜下肺內浸潤性病變或“隧道征”，合并胸腔積液，結合生食石蟹等河鮮史，外周血嗜酸粒細胞升高，可提示并殖吸蟲病的診斷。

并殖吸蟲病;胸部疾病;體層攝影術;X線計算機

并殖吸蟲病是由并殖吸蟲寄生引起的一種人獸共患寄生蟲病，本病分布于亞洲、非洲和美洲等27個國家，我國25個省、市、自治區均有不同程度流行。隨著人們生活水平的提高，自然環境的改善，部分自然疫源地消失[1]，并殖吸蟲病的發病率已明顯下降，但由于生食、醉食河鮮的風氣盛行，聚發性并殖吸蟲病不容忽視。現將我院收治的兩起聚餐生食石蟹引起的肺型并殖吸蟲病介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 案例1，患者6人，在泰順紅巖瀑布溪流里捕獲石蟹，生醉1周后食用，每人食用量1～3只，6人均發病。1人先于食蟹后6周出現咳嗽、咯血，當地醫院以肺結核治療1月無好轉，后轉至上海復旦大學附屬瑞金醫院，確診為肺型并殖吸蟲病，給予吡喹酮治療痊愈。其余5人，男2例，女3例，年齡31～60歲，于食蟹后2～3個月后反復出現不同程度咳嗽，其中1人有少量咯血，以感冒自行服藥治療，無好轉，遂來我院就診。案例2，患者3人，男1例(父親)，女2例(兒童及奶奶)，年齡5～54歲，在文成縣黃坦鎮巖根村梅樹嶺溪流捕獲石蟹，腌制1 d后食用，兒童食用若干蟹足，另2人每人食用量5只以上，父親先于食蟹后1周出現咳嗽，體溫升高，當地醫院血常規示白細胞計數25.53×109/L，嗜酸粒細胞百分比60.6%，疑血液系統疾病轉入溫州醫科大學附屬第一醫院治療，查骨髓穿刺，未見異形粒細胞。以寄生蟲感染治療5月余未愈，期間多次血常規檢查白細胞計數13.75×109/L ～22.65×109/L，嗜酸粒細胞百分比20.8%～61.6%，后至我院就診。兒童、奶奶于食蟹后2周出現低溫、咳嗽，服用感冒藥后好轉，反復發作3月余，近2月來臨床癥狀減輕，均未正規治療。

1.2 方法 兩起案例中，除1例在上海治療外，其余8例均在我院及時確診及治療。8例均行血常規、尿常規、糞便常規、肝功能、肺吸蟲抗體(金標免疫滲濾法)等檢查。7例成人行胸部CT平掃檢查，1例兒童行胸部DR檢查。使用西門子SIEMENS SOMATOM Emotion 6排螺旋CT機進行掃描，掃描參數：管電壓130 kV，自動管電流，層厚4 mm，螺距1.0。掃描范圍從胸廓入口到膈底。使用西門子SIEMENS AXIOM Aristos MX/VX拍攝標準胸部正位片。

1.3 治療方法 給予吡喹酮口服25 mg/kg，每d 3次，連服3 d。

2 結 果

2.1 實驗室檢查 8例外周血白細胞計數11.20×109/L ～15.31×109/L，嗜酸粒細胞百分比23.5%～62.3%，肺吸蟲抗體均陽性。

2.2 CT及DR表現 8例均有不同程度的胸腔積液，雙側5例，單側3例(1例兒童胸部DR檢查，僅見右側胸腔少量積液，左側肋膈角銳利，但不能除外少于200 mL積液可能)，合并少量氣胸2例(圖1)。7例肺內有浸潤性病變，多位于胸膜下，其中1例兒童胸部DR表現為右下肺野斑片影，邊緣模糊；6例CT表現為小條狀及鹿角狀密度增高影，周圍見淡薄片狀影(圖2)；團片狀密度增高影，周圍見淡片狀月暈征(圖3)；單純小片狀模糊影，密度不均(圖4)；1例浸潤性病灶中可見特征性CT表現“隧道征”，表現為斑片影中出現與支氣管走形不一致的條管狀低密度影(圖1)。合并支氣管周圍炎2例，表現為局部肺紋理紊亂，周圍斑片狀淡薄影。

CT肺內病變分布：6例患者肺內浸潤性病灶共18處，單發2例，多發4例，位于上葉尖段3處(圖1)，后段2處(圖3)，前段1處，上舌段2處(圖4)，下舌段1處，中葉外側段1處(圖4)，下葉內基底段1處，前基底段2處(圖2)，外基底段3處，后基底段2處。

圖1 男，39歲，并殖吸蟲病，表現為右肺尖胸膜下小片狀模糊影，內見不規則隧道樣低密度影(隧道征)，局部少量氣胸。Fig.1 Male,39-years-old,paragonimiasis,a small patch shadow in sub-pleura of right lung apex with irregular tunnel-like low density shadow and small amounts of pneumothorax

圖2 女，35歲，并殖吸蟲病，表現為右下葉前基底段葉間胸膜旁小條狀密度增高影，周圍淡薄片狀影，兩側胸腔積液。Fig.2 Female,35-years-old,paragonimiasis,small strip shadow in anterior basal segment of the right lower lobe near oblique pleura with thin lamellar shadow around it and pleural effusion on both sides

圖3 男，31歲，并殖吸蟲病，表現為左上葉后段團片狀密度增高影，周圍淡片狀月暈征，右側少量胸腔積液。Fig.3 Male,31,paragonimiasis,a mass-like density shadow in posterior segment of the left upper lobe with thin lunar halo shadow around it and pleural effusion on right side

圖4 女，54歲，并殖吸蟲病，表現為右中葉外側段及左上葉上舌段密度不均斑片影，邊緣模糊，兩側胸腔少量積液。Fig.4 Female,54,paragonimiasis,uneven and fuzzy patch shadow in lateral segment of the right middle lobe and lingular segment of the left upper lobe with pleural effusion on both sides

肺內病灶與胸腔積液的關系：4例單側肺內病變，合并同側及對側胸腔積液各1例，雙側胸腔積液2例；3例雙側肺內病變，合并單側胸腔積液1例，雙側胸腔積液2例；1例單純雙側胸腔積液。

2.3 治療及轉歸 給予吡喹酮口服1療程，1月后復查臨床癥狀消失，外周血嗜酸粒細胞百分比恢復正常，7例胸部CT或DR示肺內病灶吸收痊愈，1例胸部CT檢查示肺內病灶明顯吸收好轉。

3 討 論

浙南山區溪流中以浙江華溪蟹(石蟹)為主，在不同溪域蟹體內衛氏并殖吸蟲囊蚴感染率及感染度不同。最近研究顯示，浙南山區蟹體內囊蚴平均感染率、感染度均有下降，分別為21.50%、0.23個/g，但部分溪域囊蚴感染率、感染度尚可高達100%、21.30個/g，是并殖吸蟲病的高發地[2-4]。本組案例分別發生在浙南山區泰順縣紅巖景區及文成縣黃坦鎮。

并殖吸蟲病是一種全身性慢性寄生蟲病，肺部是并殖吸蟲病常見的寄生部位，其臨床及影像學表現復雜多樣，無特異性，誤診率極高[5]。本組案例1，發病第1人在當地醫院被誤診為肺結核治療1月無好轉，轉至上海復旦大學瑞金醫院確診為肺型并殖吸蟲病。而后5人來我院就診治療，因已有1人確診，才未被誤診并得到及時診斷及治療。案例2，其中1人被誤診為其他寄生蟲感染長達5月。并殖吸蟲病的基本病理變化為蟲體在人體內移行所引起的組織損傷及產生的變態反應，根據臨床病理變化與影像學演變過程將其分為早期感染期、現癥排卵期和靜止愈合期，本組案例均在早期感染期得到診斷和治療。

誤食感染并殖吸蟲的石蟹，其活囊蚴在小腸內脫囊后，幼蟲穿越腸壁、經腹腔，穿過橫膈進入胸膜腔，刺激胸膜，產生胸膜腔積液，本組8例均有不同程度的胸腔積液，較以往文獻[5-6]報告比率明顯增多，筆者認為胸腔積液是肺型并殖吸蟲病的早期表現之一，結合肺內浸潤性病灶，具有一定特征性。幼蟲游走于胸膜腔，而后進入肺內，在肺組織穿鑿遷移而引起的出血和局部過敏性反應，引起支氣管周圍炎癥樣改變或肺浸潤性改變，本組6例CT表現為胸膜下或邊緣肺組織片絮狀影或密度不均、邊緣模糊的斑片狀影，部分伴有月暈征，1例胸部DR片表現為右下肺野邊緣模糊的斑片狀影。隧道征[5-6]被認為是并殖吸蟲病的特征性表現，即斑片狀影中出現走形與支氣管空氣征的走形不一致隧道樣低密度影，是并殖吸蟲在肺組織中穿鑿游動遺留的痕跡[7]。本組只有1例有此特征性表現。

鑒別診斷：肺內浸潤性病灶難以與支氣管肺炎及繼發性肺結核鑒別，但在分布上有所區別，支氣管肺炎好發于兩中下肺中內帶，病灶沿支氣管分布，繼發性結核好發于上葉尖后段及下葉背段[8]，而并殖吸蟲病肺內病灶以胸膜下為主，在肺段分布上呈隨機性，可能與并殖吸蟲在胸膜腔游走，隨機穿鑿進入肺內有關。結核性胸膜炎多系鄰近胸膜的肺內結核直接蔓延所致，胸水常常與肺內病灶在同側出現[8]。而并殖吸蟲病肺內病變與胸腔積液的關聯性不大，本組病例顯示有單側肺內病變，對側或兩側胸腔積液；亦有兩側肺內病變，單側胸腔積液的，可能為并殖吸蟲病在肺內不同時期的病理改變并存。

并殖吸蟲病肺內CT表現具有多樣性，容易誤診，現癥排卵期時CT表現小囊泡樣改變或空腔內附壁結節對診斷具有提示意義[5]，但本組病例均屬于早期感染期，均未出現上述CT表現。對于早期感染期病例，筆者認為，結合生食石蟹等河鮮史，外周血嗜酸粒細胞百分比增高，除浸潤性病灶內出現特征性“隧道征”外，如發現肺內病灶以胸膜下肺組織為著，分布呈隨機性，伴有胸腔積液，可提示診斷，并建議臨床及時做肺吸蟲抗體試驗及吡喹酮試驗性治療。

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Characteristics of group-occurring lung paragonimiasis in early stage in CT

ZHOU Yong-fei1,XIE Yi-bing1,HONG Jia-ling1,XU Jing-xuan2, XIE Ping-nan1,XU Chong-yong2,CHEN Qi2

(1.YongjiaCountyPeople'sHospital,Yongjia325100,China； 2.TheSecondHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,China)

To investigate the CT appearances in early stage of clustering lung paragonimiasis,9 cases of two clustering lung paragonimiasis caused by eating raw stone-crab and laboratory examination were included in the study. Eight cases consulted by doctors in the hospital and their appearances were retrospectively analyzed. There were pleural effusion of varying degree (n=8) and random distribution sub-pleural pulmonary infiltrative lesions (n=7). The accompany appearances of the latter had lunar halo sign,characteristic tunnel sign (n=1) and peri-bronchitis (n=1). If CT detects pulmonary infiltrative lesions of random distribution within sub-pleura or tunnel sign,combining with the history of eating raw stone crabs and other freshwater fishes,with the rise of eosinophilic granulocytes in peripheral blood,the diagnosis of paragonimiasis should be suggested.

paragonimiasis; chest disease; tomography; X-ray computed.

Xu Chong-yong,Email: 1719882385@qq.com

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.05.015

許崇永，Email: 1719882385@qq.com

1.浙江省永嘉縣人民醫院放射科，永嘉 325100； 2.溫州醫科大學附屬第二醫院，溫州 325027

R532.22

C

1002-2694(2017)05-0465-04

2016-07-25 編輯：劉岱偉