中西醫結合治療學齡前兒童急性支氣管炎108例

李 潔

河南省鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458010

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中西醫結合治療學齡前兒童急性支氣管炎108例

李 潔

河南省鶴壁市人民醫院兒科，河南 鶴壁 458010

目的：觀察中西醫結合治療學齡前兒童急性支氣管炎的療效。方法：選取鶴壁市人民醫院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，按就診號隨機分為對照組和研究組各108例。對照組給予常規西藥治療，研究組在對照組基礎上加用清肺貼穴位貼敷治療。比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況、中醫證候積分、咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間。結果：治療1個療程后，研究組患兒治愈率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前對照組和研究組患兒中醫證候積分之間差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患兒中醫證候積分均明顯低于治療前，其中研究組患兒中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患兒咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：清肺貼穴位貼敷聯合西藥治療學齡前兒童急性支氣管炎可明顯改善癥狀，縮短病程，值得臨床推廣應用。

急性支氣管炎；學齡前兒童；清肺貼；穴位貼敷；西藥

急性支氣管炎是嬰幼兒期高發的呼吸道疾病，多見于春冬季[1]。病毒或細菌感染是主要致病因素，表現為咳嗽、咯痰等癥狀，如未得到快速有效的治療，可發展為下呼吸道感染、肺炎，嚴重影響嬰幼兒的身心發育[2]。目前，臨床多給予止咳、抗菌、抗病毒等西藥治療，但隨著細菌耐藥性不斷加強，難以取得理想療效，且副反應較大，影響患兒身體健康。相關研究顯示，中藥治療小兒急性支氣管炎具有較好的效果[3]。筆者選取216例急性支氣管炎患兒，給予清肺貼穴位貼敷聯合西藥治療，觀察治療效果，旨在為學齡前兒童急性支氣管炎提供新的治療方案。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間鶴壁市人民醫院兒科收治的急性支氣管炎患兒216例，所有患兒均符合中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)中對急性支氣管炎的診斷標準[4]。納入標準：年齡2個月至5歲，患兒家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書；排除標準：①合并肝、腎等重要器官功能障礙，貼敷穴位受損的患兒；②2個月內接受過支氣管炎相關治療。入選患兒按就診號簡單隨機分為對照組和研究組，每組各108例。對照組中男性58例，女性50例；年齡2個月至5歲，平均(3.06±1.14)歲；病程1～7d，平均(2.72±1.15)d。研究組中男性62例，女性46例；年齡2個月至5歲，平均(2.97±0.82)歲；病程1～7d，平均(2.72±1.05)d。兩組性別構成、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予對癥治療，川貝止咳糖漿(天津市博愛制藥有限公司，國藥準字Z12020667)、利巴韋林顆粒(沈陽津昌制藥有限公司，國藥準字H20055919)、阿莫西林(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53020702)，根據情況選擇性給予營養支持，5d為1個療程。研究組在常規西藥治療基礎上加用清肺貼穴位貼敷，具體為：銀花15g，前胡10g，紫菀15g，冬花10g，百部10g，浙貝母10g，矮地茶5g，枳殼5g，魚腥草10g。上藥磨成粉，與凡士林混合成藥膏，將自粘性消毒敷料與藥膏結合后貼于兩側肺俞穴、天突穴、膻中穴、豐隆穴，每日1次，每次5～6h，5d為1個療程。

1.3 療效判定 治療1個療程后按照中藥新藥臨床研究指導原則(試行)2002標準評估療效[5]。痊愈：呼吸平穩，聽診肺部濕羅音消失，臨床癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：呼吸順暢度改善，聽診肺部濕羅音減輕，療效指數≥70%；有效：臨床癥狀改善，療效指數≥30%；無效：臨床癥狀未緩解或加重，療效指數<30%；痊愈、顯效和有效的患兒數歸為治療有效。記錄兩組患者治療前后中醫證候積分，治療過程中咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療1個療程后，研究組治愈率和治療總有效率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分之間差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個療程后兩組中醫證候積分均明顯低于治療前，其中研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間比較 研究組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組咯痰、咳嗽、肺部濕羅音消失時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性支氣管炎是學齡前兒童高發病，細菌、病毒感染是急性支氣管炎的主要病因[6]。低年齡段兒童身體各器官和系統還未發育成熟，當受寒氣或身體內外熱源作用后免疫功能降低，感染病原菌，引起發熱，同時學齡前兒童支氣管狹窄，粘液分泌功能低，肺組織易于充血且含氣量降低，易出現痰多阻滯[7]。止咳藥、抗病毒藥、抗生素等西藥標準劑量治療可有效緩解癥狀，但因患者年齡尚小，為避免副作用的發生，加之家長接受度較低，通常治療效果和癥狀緩解時間不理想，若病情未得到及時緩解，可并發慢性支氣管炎、肺炎等，嚴重影響到小兒身體健康[8]。因此，探索適合學齡前兒童快速治療急性支氣管炎的方案具有重要意義。

中醫將急性支氣管炎歸為“咳嗽”的范疇，多由肺衛不固，風熱或風寒等外邪從鼻入侵，首犯肺合皮毛，肺氣宣降不利，而發咳嗽[9]。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，經脈未盛，衛外機能尚未牢固，寒暖無法自調，外感咳嗽易經久不愈，反復感邪，脾肺氣虛，痰濁內蘊，成支氣管炎[10]。清肺貼中銀花清熱解毒、疏散風熱；前胡、百部降氣化痰、宣肺化痰；紫菀、冬花潤肺下氣，消痰止咳；枳殼破氣，行痰，消積；浙貝清熱化痰，散結消癰；矮地茶化痰止咳，利濕，活血；魚腥草與上述諸藥配伍，提升療效。貼敷穴位選擇如下：肺俞穴屬足太陽膀胱經，是肺臟的背俞穴，是治療咳嗽的要穴，可溫肺潤燥、止咳平喘；天突穴和膻中穴歸屬任脈，可降逆平喘，理氣活血通絡；豐隆穴屬足陽明胃經，可調和胃氣、祛濕化痰。將清肺貼貼敷與上述穴位，藥物經皮滲透后可有效刺激穴位和靜脈，起到較好的治療效果。

本次研究顯示，在常規西藥治療基礎上加用清肺貼穴位貼敷可有效提升學齡前兒童急性支氣管炎治療中有效率，改善中醫證候積分，縮短咯痰、咳嗽、肺部濕羅音癥狀消失時間，明顯提升了治療的有效性和實效性，有利于降低支氣管炎相關并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。

[1]徐振華.蘇仙止咳顆粒劑治療小兒急性支氣管炎食積痰熱咳嗽的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學,2012.

[2] 周思民.四種抗菌藥物方案治療兒童急性支氣管肺炎的療效及成本-效果分析[D].長沙：中南大學,2011.

[3] 單敏.靜脈應用穿心蓮內酯對急性支氣管肺炎患兒平溫作用的研究[D].大連：大連醫科大學,2012.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[5] 李攻戍.從技術評價角度對合理應用《中藥新藥臨床研究指導原則》的幾點思考[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(4):319-321.

[6] 肖霓光.長沙地區急性下呼吸道感染住院兒童病毒譜調查及人偏肺病毒的現狀分析[D].衡陽：南華大學，2011.

[7] 劉詠梅.多索茶堿治療小兒喘息型支氣管炎80例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015(19):79-79.

[8] 康玉亭,李怡芳.多索茶堿治療小兒毛細支氣管炎150例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2015(9):1249-1251.

[9] 張永春.汪受傳教授補肺固表調和營衛法治療兒童反復呼吸道感染肺衛不固、營衛不和證經驗總結及臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學,2011.

[10]賀慧敏.中醫內外合治小兒急性支氣管炎的臨床研究[D].蘭州：甘肅中醫學院,2014.

李潔(1979-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為兒童呼吸道疾病。

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1007-8517(2017)09-0099-02

2017-03-02 編輯：程鵬飛)