腎移植病人睡眠質量影響因素及護理干預研究

農玉荷，莫新少，聶 峰，李壯江，熊 妮，陳寶玉

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腎移植病人睡眠質量影響因素及護理干預研究

農玉荷，莫新少，聶 峰，李壯江，熊 妮，陳寶玉

對腎移植術后病人的睡眠質量現狀、影響因素及危害、相關的干預進行綜述,為尋求便捷、簡單的臨床干預提供更多依據,提高臨床護理質量。

腎移植;睡眠障礙;影響因素;危害;護理干預

腎移植是目前治療終末期腎病最有效的方法之一。根據國內外研究顯示，睡眠障礙在ICU病人當中普遍存在,在腎移植術后監護期的病人當中可高達86%[1]。因此，本研究擬通過文獻回顧,對腎移植病人睡眠質量及干預研究進行綜述,以期引起醫護人員對腎移植術后病人睡眠質量足夠的重視。

1 腎移植病人睡眠質量現狀

睡眠質量評估方法包括多導睡眠描記法(PSG)、體動記錄儀(actigraphy)、腦電雙頻指數(BIS)、Richards Campbell 睡眠量表(RCSQ)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)等,臨床研究結果發現腎病終末期病人睡眠問題普遍存在,但腎移植術后病人睡眠問題研究甚少,國內更是罕見。國外部分研究顯示:腎移植病人的睡眠質量較術前有所改善,但相對于一般人群仍然很差[2-3]。Mallamaci等[4]用大樣本對301例腎移植病人,245例血液透析病人及169例健康對照人員進行匹茲堡睡眠質量問卷調查,結果發現相對于血液透析病人而言,雖然腎移植病人的睡眠障礙得到較明顯改善,但仍差于健康人群。 Sabbatini等[5]也證明了這個觀點,報告有52%腎移植病人存在睡眠紊亂。Pourfarziani等[6]研究也顯示：腎移植病人中有67%睡眠質量差。國內張玲等[1]對監護期的腎移植病人進行調查顯示：存在睡眠障礙高達86%。目前大部分研究都是對移植病人睡眠質量進行橫向比較,較少學者對移植后病人的睡眠質量變化進行縱向對比,通過文獻檢索發現僅有Silva等[7]作了這方面的研究,研究顯示成功移植后1年內病人睡眠模式無變化,睡眠質量仍很差,但此研究對病人進行觀察的持續時間較短,對于腎移植后遠期的睡眠質量問題廣大醫護人員應當充分重視,將其作為隨訪的一項常規調查內容并根據結果采取一定干預措施。

2 腎移植病人睡眠質量的影響因素

2.1 內在因素 影響腎移植術后病人睡眠內在因素主要分為生理因素和心理因素。①生理因素:主要包括自身疾病及疼痛,Reillyspong等[8]研究表明：疼痛移植病人睡眠障礙的相關因素中占17%(n=143),夜間上廁所高達67%。也有研究指出腰背部疼痛在影響腎移植病人睡眠占33%[9]。張玲等[1]調查也指出腎移植監護期睡眠障礙者因身體上的不適(活動受限、腹瀉、腹脹等)影響睡眠質量的達66%。而術前存在的眾多影響睡眠因素(如高血壓、貧血、皮膚瘙癢、安眠藥依賴、阻塞性睡眠呼吸暫停等),術后仍對病人造成一定的影響[10-11]。②心理因素:主要為擔心醫療費用、移植腎功能、就業問題、藥物的副作用等造成的焦慮和壓力[1,8,12-13]。

2.2 外在因素 影響腎移植術后外在因素主要作用于住院圍術期病人,包括環境[1]和醫療護理操作。①環境因素:包括光線和噪聲。周瑜利等[14]調查顯示,在各種聲音中,機器噪聲是最嚴重的影響因素,占39.66%。國際噪聲協會建議ICU的噪聲白天不超過45 dB,傍晚不超過40 dB,夜晚低于20 dB[15]。而現有研究顯示重癥監護室的噪聲遠遠高于這一標準。陳嫄[16]研究發現重癥監護室大多數機械報警聲為60 dB～70 dB,有的超過80 dB。②醫療護理操作:護士執行夜間護理操作必然會驚醒病人,降低病人的睡眠質量。Ugras等[17]研究發現43.9%的病人認為變換體位干擾睡眠,40.9%的病人表示護士定時向其提問以判斷意識,這一行為也嚴重擾亂了睡眠。在夜間干擾睡眠前3位的護理操作是護士為病人進行定時的翻身、生命體征的監測和交接班時查體[18]。③睡眠障礙對腎移植病人的影響：腎移植病人常見睡眠障礙主要有睡眠剝奪、睡眠性呼吸暫停、失眠等[3，19],而這些對病人的生理和心理產生一定的影響。Molnar等[19]研究顯示:腎移植術后病人存在較高的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA),而OSA顯著增加了心血管和腦血管發病率。Dinges等[20]在研究睡眠剝奪和免疫細胞之間關系時發現,睡眠剝奪和T輔助細胞的減少及白細胞、單核細胞、自然殺傷細胞的活動性增強呈線性關系。睡眠剝奪可使病人的免疫力降低,增加了病人的感染概率,也可對病人的代謝產生影響,其增加病人的能量消耗、氧耗量和二氧化碳的產生量[21]。Parker等[22]又發現免疫功能與代謝的改變是睡眠不佳的危險因素,可見睡眠剝奪與免疫功能和代謝改變互為因果,形成惡性循環的過程。在腎移植病人當中約1/5的存在抑郁癥[23],而抑郁癥的危險因素有睡眠剝奪、譫妄、過度鎮靜等[24]。雖然睡眠剝奪和譫妄的關系尚不清楚,但兩者具有相同的發病機制、危險因素和體征[25],所以病人的睡眠狀況與心理狀態是相互影響的。睡眠障礙通過改變和影響病人的生理及心理活動,影響病人的身體健康,延長了病人住院時間,也增加其經濟負擔。

3 腎移植病人睡眠障礙的干預措施

4 小結

綜上所述,腎移植病人的睡眠影響因素復雜,需運用各種手段加以改善和促進。通過改善周圍環境,減少不必要的噪音、調低光照強度、醫務人員進行各項操作應集中進行。慎重使用藥物并重視其不良反應,對于疼痛病人給予持續鎮痛措施。盡量避免使用直接干擾病人睡眠的藥物,如苯海拉明、嗎啡、巴比妥類和鎮靜催眠藥等。建議首選非藥物干預法如簡短的放松按摩療法可促進睡眠,同時減輕病人的焦慮、降低心率、呼吸頻率和氧消耗量。音樂療法可促進病人的睡眠尤其對慢性失眠的病人。中醫療法如足浴、針灸推拿等均可促進睡眠。睡眠質量差對病人疾病恢復、住院時間及生活質量產生嚴重影響,應給予足夠的重視。目前國內外對移植病人睡眠問題的干預研究很少,且方法較為復雜,所以為尋求一項簡單、方便易行的干預措施仍需醫務人員付出不懈的努力。

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(本文編輯孫玉梅)

Influencing factors of sleep quality in renal transplant patients and its nursing intervention research

Nong Yuhe,Mo Xinshao,Nie Feng,etal

(No.303 Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Guangxi 530021 China)

農玉荷,護師,碩士研究生,單位:530021,中國人民解放軍第三O三醫院;莫新少單位：530021，廣西醫科大學第一附屬醫院；聶峰、李壯江、熊妮、陳寶玉單位:530021,中國人民解放軍第三O三醫院。

信息 農玉荷，莫新少，聶峰，等.腎移植病人睡眠質量影響因素及護理干預研究[J].護理研究，2017，31(16)：1938-1940.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.007

1009-6493(2017)16-1938-03

2016-05-01;

2017-05-05)