薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響

龐書勤，李婉婷，林 娟，盧楨妤，王寶蓮，劉玲玉，辛惠明

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·科研論著·

薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響

龐書勤，李婉婷，林 娟，盧楨妤，王寶蓮，劉玲玉，辛惠明

[目的]觀察薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響，為薯蕷粥的推廣應用提供科學依據。[方法]以某三級甲等醫院糖尿病健康教育俱樂部的2型糖尿病病人為對象，用隨機數字表法將符合納入條件的2型糖尿病病人90例，隨機分為試驗組和對照組，每組45例，對照組給予常規門診隨訪和健康教育，試驗組在此基礎上施予薯蕷粥，每日1次，連續干預12周。對兩組病人干預前后血糖、血脂等指標用方案數據分析(per-protocol population，PP)和意向性分析(intention to treat,ITT)方法進行分析。[結果]干預12周后兩組間空腹血糖和餐后2 h血糖值，經PP分析和ITT分析，差異有統計學意義(P<0.05)；血脂指標PP分析僅三酰甘油(TG)值組間差異有統計學意義(P<0.05)，ITT分析僅總膽固醇(TC)值組間差異有統計學意義(P<0.05)，其他差異均無統計學意義(P>0.05)。在生活質量方面，干預前后差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]薯蕷粥對2型糖尿病病人具有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖的作用，對血脂水平的調節作用尚不確定。在干預12周的過程中，未對2型糖尿病病人生活質量造成不良影響。

2型糖尿病；薯蕷粥；血糖；血脂；生活質量

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪等代謝紊亂所致的血糖升高為特征的內分泌疾病[1]。隨著生活質量的不斷提高、社會人口老齡化和生活行為方式的改變，糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手[2]。2型糖尿病脂代謝異常是導致糖尿病并發癥的主要影響因素[3]。飲食療法是防治糖尿病的重要手段[4]。薯蕷粥是近代醫家張錫純《醫學衷中參西錄》中的經典食療方，其組成是單品一味山藥。動物實驗證實，山藥及其有效成分有降糖、降血脂的作用[5-9]，且降糖水平與用量成正比[6]。薯蕷粥原方多用于脾胃虛弱、腹瀉等病人，以2型糖尿病病人為對象的研究少有報道。本研究目的是檢驗薯蕷粥對2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂的影響，為薯蕷粥在2型糖尿病病人中的應用提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年4月—2015年10月，某三級甲等醫院糖尿病健康教育俱樂部2型糖尿病病人90例。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》診斷標準；②成年2型糖尿病病人，性別不限，能夠進行一般溝通交流；③知情同意：經宣傳動員，同意協助本研究，簽署知情同意書。排除標準：①糖尿病急性并發癥者(酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒)；②正在接受其他飲食、運動療法者；③合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者；④干預過程中治療方案有變動者。采用隨機數字表法將入組對象分為試驗組和對照組，每組各45例。

1.2 方法 對照組采用糖尿病俱樂部健康教育和定期門診隨訪的方法；試驗組在此基礎上施予薯蕷粥，每日1次，連續干預12周。

1.2.1 糖尿病俱樂部健康教育與門診隨訪 糖尿病俱樂部是糖尿病病人出院后接受延續性健康教育基地，由內分泌科醫護人員和出院后的糖尿病病人組成。每周開展1次(每次2 h)健康教育活動，由內分泌主任及專科醫師擔任講師，講授內容包括糖尿病病人的飲食管理、運動方法、并發癥預防等。90例研究對象均為該俱樂部的2型糖尿病病人，每周參加1次俱樂部活動，并接受門診隨訪。

1.2.2 薯蕷粥制作與服用 ①原料：選擇產自河南焦作溫縣的生薯蕷(懷山藥)150 g。②食材標準：經藥學專家鑒定的懷山藥(鐵棍山藥)，表皮光潔，沒有異常斑點；直徑2 cm左右，研究團隊統一批發，免費提供，定時發放。③制作方法：去皮切片、入料理機，加水50 mL，打成糊，300 mL涼水調入，煮沸，1 min后再煮沸，連煮3次，成粥。④服法：每日清晨以薯蕷粥代替早餐中的部分主食(150 g山藥的熱卡約為84 kcal(1 kcal = 4.18 kJ)，相當于25 g大米或1個35 g饅頭)，熱卡不足部分由平日早餐補足，維持醫囑規定的早餐總熱卡不變，連續服用12周。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖 包括空腹血糖和早餐后2 h血糖。空腹血糖測定：干預前(干預0周)、干預8周和干預12周，分別空腹采血，由BACKMAN有限公司生產的AU5800大型自動生化分析儀測定；早餐后2 h血糖測定：分別于干預前、干預8周和干預12周由研究人員用雅培便攜式血糖儀測定。

1.3.2 血脂 包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，干預前、干預8周和干預12周，分別空腹采血，采用BACKMAN有限公司生產的AU5800大型自動生化分析儀測定。

1.3.3 安全性指標 將糖尿病病人生存質量作為安全性指標，采用糖尿病病人生存質量特異性量表(DSQL)評分，分別于干預前和干預后12周收集數據。該量表Cronbach’s α系數為0.95，包括生理功能、心理(精神)、社會關系和治療4個維度、27個條目，由得分換算出比值，比值越高表明病人在該維度的功能越差[10]。

2 結果

2.1 臨床試驗完成情況 干預后12周試驗組完成42例(1例違背試驗方案、2例病情變化退出)，對照組完成36例(1例手術、2例不愿抽血、2例外出旅游、1例病情變化退出，另有3例失去聯系)。

2.2 基線評估

2.2.1 一般人口學資料 兩組病人性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度等人口學資料比較，ITT分析結果均顯示，差異均無統計學意義(P>0.05)，PP分析與ITT分析結果一致。見表1。

表1 試驗前兩組一般人口學資料(ITT分析) 例(%)

2.2.2 干預前兩組病人病程及用藥情況 對干預前兩組病人的病程、并發癥及用藥情況(降糖、降脂和降壓藥)進行比較，ITT分析結果顯示，差異均無統計學意義(P>0.05)，PP分析與ITT分析結果一致，見表2。

表2 干預前兩組病人病史及用藥情況(ITT分析) 例(%)

2.3 干預前后各評價指標的分析

2.3.1 兩組病人干預前后血糖比較

2.3.1.1 兩組病人干預前后空腹血糖比較 PP分析和ITT分析顯示：干預前兩組病人空腹血糖差異無統計學意義(P>0.05)；干預后8周兩組空腹血糖差異也無統計學意義(P>0.05)。干預后12周兩組空腹血糖比較差異統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預前后空腹血糖比較 mmol/L

2.3.1.2 兩組病人干預前后早餐后2 h血糖比較 PP分析和ITT分析顯示：干預前兩組早餐后2 h血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后8周，兩組早餐后2 h血糖比較差異也無統計學意義(P>0.05)。干預后12周兩組病人早餐后2 h血糖比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人干預前后早餐后2 h血糖比較 mmol/L

2.3.2 兩組病人干預前后血脂比較

2.3.2.1 PP分析 干預前兩組病人血脂指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后8周兩組病人血脂指標比較也無統計學意義(P>0.05)；干預后12周兩組病人比較，僅TG差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組病人干預前后血脂比較(PP分析) mmol/L

2.3.2.2 ITT分析 干預前兩組病人血脂指標差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后8周和12周，兩組病人TC比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組病人干預前后血脂比較(ITT分析) mmol/L

2.3.3 兩組病人干預前后生活質量得分比較 兩組病人在生理功能、心理精神社會和治療4個維度評分及總分的比值比較，干預前及干預12周后兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。組內比較：干預后12周，試驗組病人在生理功能、心理精神、治療3個維度評分和總分低于干預前得分，差異有統計學意義(P<0.05)，社會維度評分與干預前比較無統計學意義(P>0.05)；對照組病人4個維度得分和總分與干預前比較無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組病人干預前后生活質量比較(PP分析)±s) 分

3 討論

3.1 薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖的影響 2型糖尿病病人需終生堅持飲食治療，長期正確合理的糖尿病飲食能有效減輕胰島負擔、維持正常血糖水平和理想體重，預防并發癥的發生[11]。合理的飲食治療和調護在控制與延緩糖尿病病人病情發展、提高糖尿病病人的治療效果上與降糖藥物起著同等重要的作用[12]。

3.1.1 薯蕷粥對2型糖尿病病人空腹血糖的影響 本研究結果發現，出院后的2型糖尿病病人在糖尿病俱樂部健康教育與門診隨訪的基礎上，進行薯蕷粥干預，干預后12周，PP分析和ITT分析均顯示，試驗組空腹血糖比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。中醫認為糖尿病的基本病機是“陰虛為本，燥熱為標”，而山藥具有“清熱潤燥、養陰生津”的作用。因此，薯蕷粥在此起到“標本兼顧”的作用。山藥富含山藥淀粉、皂苷、黏多糖、氨基酸、糖蛋白、維生素和膳食纖維等20多種營養成分，山藥新鮮塊莖中的山藥淀粉含量約為16%，懷山藥淀粉含量為20%～30%[13]。山藥淀粉中的抗性淀粉難以消化，充當著緩釋葡萄糖載體的作用[14]，可延緩餐后血糖升高、降低空腹血糖[15]。同時抗性淀粉的攝入，可減少脂類、蛋白質等的吸收，也起到降低血糖水平的作用[16]。Bodinham等[17]也發現抗性淀粉的降血糖作用。本研究中，薯蕷粥降低空腹血糖作用的原因之一，可能與薯蕷粥中的抗性淀粉有關。

3.1.2 薯蕷粥對2型糖尿病病人早餐后2 h血糖的影響 我國2型糖尿病病人以餐后血糖升高為主[18]。2型糖尿病病人早餐后血糖與中、晚餐后血糖相比，其升高更快、持續時間更長、升高幅度更大，早餐后血糖在一天中最難控制[19]。陳珊等[20]研究發現糖尿病病人血糖的調節受主食血糖指數的影響大，尤其是餐后血糖。

本研究結果發現，兩組干預12周，早餐后2 h血糖差異有統計學意義(P<0.05)。薯蕷粥降低早餐后2 h血糖可能與其升糖指數低以及山藥中的膳食纖維、抗性淀粉等成分有關。研究證實，山藥升糖指數為51，屬低升糖指數食物。低生糖指數食物在胃腸內停留時間長，吸收率低，釋放葡萄糖速度慢，進入血液后的峰值低，使餐后血糖高峰值降低[21]。膳食纖維也使胃內容排空時間延長，延緩葡萄糖的消化與吸收，降低餐后即刻血糖[22]。因此，薯蕷粥對降低2型糖尿病病人早餐后2 h血糖有一定的調節作用。

3.2 薯蕷粥對2型糖尿病病人血脂的影響 兩組干預12周，血脂各項指標經PP分析與ITT分析，結果不一致，其療效沒有得到驗證。可能與以下因素有關：①對照組病例脫落較多。對照組失訪9例， PP分析和ITT結果中，對照組間均值差異較大，可能會縮小干預效果。②樣本量不足。本研究是以血糖為主指標計算出的樣本量，若以本次干預前后血脂的均值、標準差計算，每組樣本量至少應為72例，樣本量不足，可能使干預效果不能很好地顯現出來。③研究對象的自身特點。本次研究對象均為出院后的2型糖尿病病人，且出院后定期接受糖尿病俱樂部的健康教育和門診隨訪，干預前血脂均值基本接近正常，提升的空間有限。今后需擴大樣本量進一步研究證實。

3.3 服用薯蕷粥的安全性問題 用糖尿病病人生活質量作為安全性指標，DSQL總分為(66.83±16.69)分，與王賢玉等[23-24]的調查結果相似。連續服用薯蕷粥3個月，組間比較差異無統計學意義，說明未對2型糖尿病病人生活質量造成不良影響，提示服用薯蕷粥的安全性。

3.4 不足與展望 由于研究條件限制，未對研究對象進行辨證分型，也未對糖化血紅蛋白進行檢測，薯蕷粥調節血糖作用的物質基礎尚不清楚，今后應在辨證論治的基礎上，對不同證型的2型糖尿病病人進行大樣本、多中心的研究驗證，并對薯蕷粥的有效成分進行分析。

4 小結

本研究結果顯示，薯蕷粥對出院后2型糖尿病病人，有降低空腹血糖和早餐后2 h血糖作用，血脂的調節作用尚不確定，在干預3個月的過程中，未對2型糖尿病病人生活質量造成不良影響，提示其作為飲食干預的安全性。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus

Pang Shuqin,Li Wanting,Lin Juan,etal

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

Objective:To observe the influence of Dioscorea opposita porridge on blood glucose and blood lipid in patients with type 2 diabetes mellitus,and to provide a scientific basis for the promotion and application of Dioscorea opposita porridge.Methods: A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus from a grade A tertiary hospital’s health education club were randomly divided into experimental group and control group by random number table method,45 cases in each.The patients in control group were given the routine outpatient follow-up and health education,and on the basis,the patients in experimental group were given Dioscorea opposita porridge once a day.That was continuously intervened for 12 weeks.The scores of blood glucose and blood lipid were measured before and after the intervention and were analyzed by per-protocol population(PP) and Intention to treat(ITT) methods.Results: After 12 weeks intervention,the values of fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h were analyzed by PP analysis and ITT analysis,the difference was statistically significant(P<0.05).In the blood lipid indexes,PP analysis only showed that the between-group difference value of TG was statistically significant(P<0.05).ITT analysis only showed that the between-group difference value of TC was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference between the two groups on other differences(P>0.05).There was no significant difference in the quality of life between the two groups(P>0.05).Conclusions: Dioscorea opposita porridge had the effect for reducing fasting blood glucose and blood glucose of postprandial 2 h in patients with type 2 diabetes mellitus,and the regulation of blood lipid level was still uncertain.During the 12-week intervention,there was no adverse effect on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus;Dioscorea opposita porridge;blood glucose;blood lipids;quality of life

福建中醫藥大學重點學科專項課題，編號：X2014064-學科。

龐書勤，副教授，博士，單位：350122，福建中醫藥大學護理學院；李婉婷、盧楨妤、王寶蓮、劉玲玉、辛惠明單位:350122，福建中醫藥大學護理學院；林娟單位：350001，福建省立醫院。

信息 龐書勤，李婉婷，林娟，等.薯蕷粥對2型糖尿病病人血糖、血脂的影響[J].護理研究，2017，31(16)：1941-1946.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.008

1009-6493(2017)16-1941-06

2016-12-11;

2017-05-12)