沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理健康干預效果及對策研究

宋艷麗,解 穎,劉 偉，耿慶妍,呂中媛，王大遒，張麗娟

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沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理健康干預效果及對策研究

宋艷麗,解 穎,劉 偉，耿慶妍,呂中媛，王大遒，張麗娟

[目的]探討沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理健康問題的干預效果及對策。[方法]隨機將2個社區分別設為對照組和觀察組,對照組接受社區常規的身心健康服務，觀察組除此之外接受3個月的持續性心理健康干預,3個月后采用問卷調查比較兩組干預效果。[結果]干預后觀察組與干預前比較,以及觀察組與同期對照組比較,在抑郁、焦慮、主觀幸福感、生活質量等方面差異有統計學意義(P<0.05)。單因素分析顯示,城市空巢“候鳥”老人的心理問題現狀與文化程度、子女數量、子女探望間隔時間因素有關。[結論]采用群體干預和個體指導相結合的方案有利于改善空巢“候鳥”老人的心理現狀。

城市;空巢老人;“候鳥”老人;心理健康;護理干預

在人口學統計范疇中,將60歲或65歲以上的老人稱為老年人[1],而國內外學者對“空巢老人”這一群體的含義界定卻不盡相同[2-4],預計到2030年,空巢老人的家庭比例將增至90%。屆時,我國老年人家庭將“空巢化”[5]。在現代化多元素的促進下,涌現了一個特殊的老年群體,他們會隨著季節的交替而改變自己的居住地點,被形象地稱為“空巢候鳥老人”。然而,這些老年人在樂享晚年生活的同時,也因諸多因素的影響產生了心理問題。他們的心理需求有哪些特殊性并如何進行調適,在人口加速老齡化的今天是一個新的研究課題[6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法,在沈陽市某2個社區選取不同性別、年齡、文化程度等狀況的空巢“候鳥”老人73例為研究對象,隨機將2個社區分別設為對照組和觀察組。納入標準[7]:①年齡≥60歲者;②無子女或者有子女但子女因外出就業,均常年不在老人身邊者;③無溝通障礙者;④1年內在南方停留時間累計超過3個月者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預時間2016年6月1日—2016年8月31日,共3個月。對照組接受社區常規的身心健康服務。觀察組在社區常規身心健康服務的基礎上實施3個月的持續性心理健康干預。觀察組干預措施如下。

1.2.1.1 群體干預 主要為健康教育講座,分3次進行,每月1次,每次2 h～3 h,每個講座都圍繞著提高老人心理健康水平、心理自立水平與健康理念這一目的展開。3次講座主題包括:①城市空巢“候鳥”老人的心理問題現狀。通過大量文獻和真實案例相結合的方法,闡述老人目前的心理問題特點、發展趨勢及對健康的危害,使干預對象意識到自身可能存在的心理健康隱患,提高其執行干預方案的積極性。②老年人心理健康的標準[8]。智力正常,感知覺良好,記憶力良好,邏輯思維健全,善于培養正性情緒,意志堅強,尊重自己和他人,熱愛生活,態度和藹，知足常樂,人格健全,保持學習興趣，具有一定的學習能力共11項。目的是使干預對象在掌握老年人心理健康標準的基礎上,與自身心理行為進行對照,對自己當前的心理健康狀態有一個確切的了解,在發展成為心理隱患之前及時做出調整,加強心理鍛煉,從而達到健康的心理水平。③城市空巢“候鳥”老人心理疾病的防治。很多老人沒有把情緒上的異常變化視為一種心理障礙,使得原本容易解決的心理問題發展成心理疾病,甚至引起自傷、傷人等嚴重后果。另外,有些老人即使認識到可能存在的心理疾病,也會因為懼怕世俗的偏見而顧慮重重,錯過最佳的診治時間。鑒于此,希望借助講座使干預對象認識到心理疾病防治的必要性和迫切性。

1.2.1.2 個體指導 ①上門心理慰問服務:對觀察組的所有老人進行一對一的心理慰問服務,每月1次,每次1 h,采用的形式是登門拜訪,與老人進行溝通交流,恰當運用溝通技巧,如尊重、傾聽、解釋、鼓勵等,與他們建立良好的服務關系,培養好感情基礎。同時為其建立個人檔案,然后進行分析整理,根據產生心理困擾的原因不同,制定不同的服務方案進行跟進照顧,幫助老人擺脫困擾和無助。②搭建心靈熱線:邀請一位已獲得國家心理咨詢師二級證書的志愿者作為心理指導師,向干預群體發出邀請函,每周末09：00～16：00,為需要個體心理服務的老年人開展有針對性的電話心理咨詢服務。

1.2.2 評價方法 ①一般情況調查問卷:依據吳振云建構的老年人心理健康理論[9]為基礎進行編制,內容包括性別、年齡、文化程度、子女數量等。②老年抑郁量表[10]應用1982年Brink等編制的GDS中文版,得分0分～10分表示正常,11分～20分表示輕度抑郁,21分～30分表示中重度抑郁。③自評焦慮量表[11]運用由Zung于1971年編制的SAS,50分以下為正常,50分～59分為輕度焦慮,60分～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。④主觀幸福感量表[12]采用紐芬蘭紀念大學幸福量表(MUNSH),由Kozma編制,得分范圍-24分～24分。為了方便計算,加上常數24,計分范圍轉換為0分～48分。⑤生活質量量表[13]采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(WHQOL-BREF),具有較好的信效度[14-15],得分越高,反映生存質量越好[16]。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件,對基線調查的數據與研究結束時的數據進行對比分析,分析兩組空巢“候鳥”老人的心理健康狀況、生活質量等。

2 結果

2.1 空巢“候鳥”老人一般資料 兩組空巢“候鳥”老人在性別、年齡、文化程度、子女數量等方面,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組空巢“候鳥”老人一般資料比較 例(%)

2.2 兩組抑郁、焦慮、主觀幸福感得分比較(見表2、表3)

表2 兩組抑郁、焦慮、主觀幸福感得分比較±s) 分

表3 觀察組干預前后抑郁、焦慮發生情況(n=35) 例(%)

2.3 兩組生活質量不同領域得分比較(見表4)

表4 兩組生活質量不同領域得分比較±s) 分

2.4 影響空巢“候鳥”老人心理健康的單因素分析(見表5)

表5 影響空巢“候鳥”老人心理健康的單因素分析±s) 分

3 討論

3.1 沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理健康存在的主要問題

3.1.1 抑郁 抑郁情緒是影響空巢“候鳥”老人生活質量的重要因素,本研究顯示,兩組空巢“候鳥”老人入組前已出現輕度抑郁癥狀。而35例觀察組老年人中有13例存在不同程度的抑郁癥狀,檢出率為37.14%,其中輕度抑郁者占28.57%,中重度抑郁者占8.57%。這種抑郁障礙持續或強烈地反復體驗,容易轉換成為一種長期的精神刺激,進而會對空巢“候鳥”老人的身心健康產生不利的影響,例如失眠、免疫力降低、食欲較差、誘發或加重高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病。

3.1.2 焦慮 通過檢索文獻發現,目前國內多數研究將抑郁視為是空巢“候鳥”老人的主要心理問題,事實上,空巢“候鳥”老人最常見的心理問題可能是焦慮。焦慮是由緊張、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜的情緒反應。本研究結果顯示,兩組空巢“候鳥”老人入組前已出現輕度焦慮癥狀。而35例觀察組老年人中有14例存在不同程度的焦慮情緒,檢出率為40.00%,其中輕度焦慮者占34.29%,中重度焦慮者占5.71%。

3.2 沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理問題現狀的原因分析 單因素檢驗顯示,沈陽市城市空巢“候鳥”老人的心理問題現狀與文化程度、子女數量、子女探望間隔時間、居住方式、醫保異地結算、主要收入來源、異地住房、娛樂活動、患病種類9個因素有關。但不同性別、年齡段的空巢“候鳥”老人,其抑郁和焦慮水平沒有明顯差異,差異無統計學意義。這與許多文獻中提及的老年女性、年齡較大者更易發生抑郁焦慮的研究結果不一致。原因可能是隨著社會和家庭觀念的改變、老年女性逐漸與男性擁有同等的家庭地位和經濟支配權,子女的獨立和“候鳥”的愜意使其原本承受的工作和家庭雙重壓力有所減輕。另外,年齡較大的老年人,大多擁有2個及以上子女,子女數量的優勢使其晚年生活較少出現孤獨感和負性情緒。

3.3 群體干預與個體指導相結合的實施效果 本研究證明,采用群體干預和個體指導相結合的方案后,觀察組空巢“候鳥”老人的抑郁檢出率由入組前的37.14%下降為25.71%,焦慮檢出率由入組前的40.00%下降為22.86%。經過干預,觀察組干預前后比較、與同期對照組比較,其抑郁、焦慮得分均有下降,主觀幸福感得分明顯上升,差異有統計學意義。這說明本研究針對空巢“候鳥”老人心理問題現狀所采用的干預方案,可有效地改善抑郁、焦慮等心理負性體驗,對提高老年人的主觀幸福感有著積極的促進作用。另外,世界衛生組織生命質量測定量表簡表的結果顯示,觀察組經過3個月的干預后,老年人的生活質量在生理、心理和社會關系領域3個維度得分均高于干預前,差異有統計學意義。這說明干預后的空巢“候鳥”老人在軀體感覺、睡眠、日常生活能力、社會關系等方面有所改善。而環境領域的得分并未提高,可能是因為生活質量涉及較多領域,而心理干預措施有其局限性,如果要全面提高空巢“候鳥”老人的生活質量,還需多部門共同努力。

3.4 改善沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理問題現狀的對策建議

3.4.1 空巢“候鳥”老人發揮主觀能動性,積極擺脫心理困境

3.4.1.1 生理層面 現代醫學認為,長期生活在沈陽的人,已經形成了一種與沈陽氣候相適應的體質,如果驟然置身于高溫潮濕的南方,機體多功能易出現適應不良,增加心理負擔。所以建議空巢“候鳥”老人,尤其是患有心腦血管病、糖尿病、風濕病等的高齡老年人,在“遷徙”之前到醫院做一次全面的身體檢查,請醫生幫助評估一下身體狀況,再決定是否適合“候鳥”式的養老生活。

3.4.1.2 心理層面 空巢“候鳥”老人在異地生活中最擔憂的通常是水土不服、突發疾病和就醫報銷問題。建議“候鳥”老人首先盡量選擇曾經居住過的城市,對于當地的氣候、飲食等已產生一定的適應性,對于患有慢性病的老年人應定期監測并備足常用藥。其次在異地養老、旅游期間可以購買相應的保險,作為維護自身利益的一個有力保障。最后,空巢“候鳥”老人在出發前應向有關部門咨詢,了解沈陽市當前關于異地就醫的政策規定,以便于保留相關的就醫憑證進行后期報銷。

3.4.1.3 精神層面 文化程度越高的老年人,對于精神層面的需求越高。首先,“候鳥”式生活之初,需要老年人花費更多的精力去適應環境和群體,使得更多的老年人傾向于原有的人際關系,所以建議老年人去異地時可以考慮和親友、同事、鄰居同往,短租房或購房時也可以參考這一因素。其次,長時間的異地生活會有不同程度的思鄉情結,易出現心理上的諸多不適應,可以通過與家鄉的親朋好友傾訴、觀看家鄉新聞、參加娛樂活動等方式進行排解。再次,根據馬斯洛的需求層次理論,“候鳥”人才更樂于為自我價值的實現而工作,但多不愿從事全職工作,所以建議老年人可以通過目前很多城市開展的“借助‘候鳥’人才,助力城市發展”活動,通過兼職方式發揮余熱,豐富精神領域的生活。

3.4.2 政府、社會、社區、家庭共同努力,幫助空巢“候鳥”老人安度晚年

3.4.2.1 政府層面 首先,按照國家老齡工作方針的要求,應將關注解決空巢“候鳥”老人的心理問題作為老齡工作的重要研究內容,納入到構建社會主義和諧社會的各項規劃中去。其次,雖然“候鳥”式異地養老模式日漸凸顯,但面對退休無業導致得越來越有限的資金,他們的“候鳥”之行也受到了一定的限制。這就要求政府應加大財政支持力度,以改善空巢“候鳥”老人的生活狀況、優化其晚年生活。再次,政府需出臺更多向“候鳥”老人傾斜的方針政策,例如通過與相關部門協調,逐漸增加異地就醫醫保一卡通的覆蓋面,開通直達“候鳥”主聚集地的鐵路客運,以及在固定的月份提供折扣機票等,同時政府還可與其他城市相關部門溝通,進行資源互換互補,形成“候鳥”老人“雙向”養老模式,為更多的空巢老人選擇成為“候鳥”提供便利。最后,鑒于當前逐步興起的“候鳥”老人經濟,政府可以逆向思維,利用沈陽市豐富的避暑旅游資源,加強與生態優勢城市建立異地互動式養老聯盟,大力開發夏季“候鳥”旅游經濟,例如搭建“候鳥”老人咨詢交流平臺、建設租賃式老年公寓、健全公共交通設施、加強旅游內涵開發等,全力打造一個集旅游休閑、療養度假、老年養生為一體的新型養老產業。

3.4.2.2 社會層面 即充分發揮第三方服務,例如社會團體可以通過公益宣講活動提高空巢“候鳥”老人的應對能力,通過技術培訓提高空巢“候鳥”老人的自養能力,通過多方位心理干預緩解空巢“候鳥”老人的心理障礙,培養老年人積極樂觀的生活態度,令其感受到老有所依、老有所樂、老有所為的樂趣。社會媒體則可以通過宣傳、報道等方式,呼吁政府和社會關注空巢老人“候鳥”式養老所衍生出來的系列心理問題,并以推進關愛空巢“候鳥”老人心理健康活動為抓手,大力弘揚志愿服務精神,使志愿者活動更加社會化、規范化、常態化,持續營造關愛空巢“候鳥”老人、服務空巢“候鳥”老人、幫助空巢“候鳥”老人的濃厚氛圍。其他志愿者團隊、企業或個人則圍繞空巢“候鳥”老人的需求,通過捐助物資、日間照料、心理撫慰等活動方式加入到關愛空巢“候鳥”老人的隊伍中來,為空巢“候鳥”老人辦實事,把社會的關愛送到老年人的家中。

3.4.2.3 社區層面 社區根據自身條件以及空巢“候鳥”老人的身心狀況,積極組織社工和志愿者,有針對性地定期開展關愛服務活動,積極為空巢“候鳥”老人排憂解難。例如社區可以提供一個空巢“候鳥”老人課堂,作為老年人情感宣泄與交友互動的平臺,相互交流思想、抒發感情,以此獲得更多的情感支持;定期開展各項娛樂活動,鼓勵老年人踴躍參加,既可豐富老年人的興趣愛好,又可減少其孤獨感;組織社區醫護人員開展健康知識講座和座談會,使空巢“候鳥”老人充分認識到衰老是一個生命發展過程,應從心理上接受這一自然規律,并告知可以通過調適情緒延緩心理衰老。對于患有慢性病的空巢“候鳥”老人,應使其意識到該類疾病對身心的危害,指導其合理膳食、適當運動、戒煙限酒、積極治療,降低慢性病加重的風險,減少心理負擔。同時在空巢“候鳥”老人“遷徙”之前,為其進行免費體檢,并針對空巢“候鳥”老人疾病的具體情況給予指導建議,使其能夠得到及時的照護和治療,改善生活質量,提高生活滿意度。

3.4.2.4 家庭層面 空巢“候鳥”老人是自然人,具有人類共同的心理需求,但他們又是一個特殊的群體,他們的心理需求既具有普遍性又具有特殊性。根據馬斯洛的需求層次理論,空巢“候鳥”老人的迫切需求是愛與歸屬的需求。在滿足這一心理需求上,配偶是第一“候選人”,充當了最重要的精神慰藉者,所以老年夫妻之間要彼此相互關心、相互理解、相互安慰。另外,子女永遠是父母最大的精神寄托,越來越多的子女也把支持、資助父母南下過冬作為一種盡孝之舉,但很多時候不愿或不能一同前往,對于獨居老人而言,會加劇對疾病的恐懼感。所以建議子女要經常性的電話問候、回家探望,而且頻率不能過低,不能流于形式。當子女在生活和工作中遇到困擾時,可以向父母請教,不僅有利于增進彼此的感情,還有利于增加父母的成就感、被尊重感。對于已婚子女,可以與父母就近居住,在更好地照顧父母的同時還能解除父母對自己的擔憂。

4 小結

本研究雖然取得了一些成績,但仍然存留一些尚待解決的問題,接下來的研究應從完善科研方法,深入探討導致城市空巢“候鳥”老人產生心理健康問題的多元因素和機制,以及加強跨文化的比較與借鑒等方面來開展。

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(本文編輯孫玉梅)

Effect intervention and countermeasure of mental health of the empty nest migrant elderly in Shenyang City

Song Yanli,Xie Ying,Liu Wei,etal

(School of Nursing,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110032 China)

Objective:To probeinto the intervention effect and countermeasures of mental health problems of urban empty nest migrant elderly in Shenyang city.Methods:Two commuities were randomly divided into control group and observation group.The cases in control group

routine physical and mental health service.In addition,the cases in observation group received 3 months of persistent mental health intervention.After 3 months,questionnaires were used to compare the intervention effect between the two groups.Results:Compared the results before and after intervention in observational group,and compared the observation group and the control group at the same peried,there was significant improvement in depression,anxiety,subjective well-being and quality of life(P<0.05).Univariate analysis showed that the status quo of the psychological problems of the urban empty nest migrant elderly was related to nine factors,such as the degree of education,the number of children,the interval of children’s visit,and so on.Conclusions:The combination of group intervention and individual instruction was helpful to improve the psychological status of the empty nest migrant elderly.

city;empty nest elderly;migratory elderly;mental health;nursing intervention

沈陽市社會科學界聯合會課題,編號:SYSK2016-38-01.

宋艷麗,講師,碩士研究生,單位:110032,遼寧中醫藥大學護理學院;解穎單位:110006，沈陽市生命健康研究會;劉偉、王大遒、張麗娟單位:110032,遼寧中醫藥大學護理學院;耿慶妍單位:110024，沈陽醫學院附屬中心醫院;呂中媛單位:110013，沈河區中醫院。

信息 宋艷麗,解穎,劉偉，等.沈陽市城市空巢“候鳥”老人心理健康干預效果及對策研究[J].護理研究，2017，31(16)：1955-1960.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.011

1009-6493(2017)16-1955-06

2016-11-29;

2017-05-03)