臨床護士正念水平與職業倦怠及主觀幸福感的相關性研究

曾 巍,錢小芳,劉桂華

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臨床護士正念水平與職業倦怠及主觀幸福感的相關性研究

曾 巍,錢小芳,劉桂華

[目的]調查婦幼專科醫院臨床護士正念水平、職業倦怠與主觀幸福感的現狀,并分析三者之間的相關性。[方法]采用正念注意覺知量表、護士職業倦怠量表及主觀幸福感指數量表,對福州市某婦幼專科三級甲等醫院的332名臨床一線護士進行調查。[結果]臨床護士的正念水平總分為(53.88±10.63)分,處于中等水平;職業倦怠總分為(129.47±19.73)分,主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分;不同年齡臨床護士的正念水平,不同年齡、護齡、婚姻狀況和技術職稱的臨床護士職業倦怠差異有統計學意義(P<0.05);正念水平與職業倦怠呈負相關(r=-0.445,P<0.001),與主觀幸福感呈正相關(r=0.336,P<0.001),職業倦怠與主觀幸福感呈負相關(r=-0.439,P<0.001)。[結論]臨床護士的主觀幸福感和職業倦怠與正念水平相關,應針對不同人群特征采取針對性措施提高臨床護士的正念水平,有助于緩解職業倦怠,提升主觀幸福感,同時也為護理人力資源管理尋求有效干預策略拓展新視角。

護士;正念;職業倦怠;主觀幸福感;護理人力資源管理

正念療法的創始人喬·卡巴金(Jon Kabat-Zinn)將正念定義為:有意識、此時此刻和不加評判的注意[1]。現代意義上的“正念”具有更為豐富的內涵,既可用來描述一種心理狀態或心理特質,也可以被看作一系列與自我調節、元認知和接納相關的心理過程[2]。正因為“正念”能把人們從自動化思維、習慣和不健康的行為模式中脫離出來,因此被認為在培養靈活的和自我支持的行為規則中發揮重要作用。由于護士工作的特殊性,大部分臨床護士均存在不同程度的工作倦怠[3],究其原因除工作的高強度、環境復雜性等客觀因素外,與個體的應對方式、人格特征等也顯著相關[4]。而主觀幸福感是衡量個體生活質量的重要綜合

性心理指標,包括個人生活滿意度總體評價、體驗的積極和消極情緒,在一定程度上也會影響工作表現[5]。由于主觀幸福感是個體根據自身的標準對其生活質量做出的整體性評估[6],而正念的觀察和不反應維度能在積極的重新評價中起核心作用[7],因此理論上正念具有提升主觀幸福感的作用。關于臨床護士的正念水平、職業倦怠及主觀幸福感在各自領域都有較為深入的研究,但很少涉及三者間的相關研究。基于目前對護士隊伍穩定性的研究熱度,本研究在了解臨床護士正念水平、職業倦怠和主觀幸福感的基礎上初步探討了三者的相關性,為后續護理人力資源管理者提升護士主觀幸福感、降低職業倦怠尋求有效的干預策略拓展新視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取福州市某婦幼專科三級甲等醫院的臨床一線護士332名為研究對象。入選要求:取得護士執業證書;從事臨床護理工作≥1年;近期無重大應激事件。其中,年齡20歲～53歲(29.10歲±6.22歲);科室:婦產科(包括產科、產房、婦科)187名(56.3%),兒科55名(16.6%),ICU(包括NICU、PICU、成人ICU)90名(27.1%);職稱:護士169名(46.2%),護師144名(39.3%),主管護師43名(11.7%),副主任護師10名(2.7%);護齡1年～32年(8.19年±6.75年)年;夜班數0次/月～13次/月(7.42次/月±3.98次/月),均為女性。

1.2 研究方法 采用問卷調查方法。問卷采用無記名方式獨立填寫,3 d后回收問卷。調査前告之被試研究的目的和內容,取得知情同意。共發放問卷366份,收回有效問卷332份,有效回收率為90.7%。研究工具如下。

1.2.1 正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 由Brown和Ryan編制,楚玉琴等[8]翻譯修訂,用于測量當前的注意和覺知概念的正念水平。該量表為單一維度,包括15個條目,涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。采用6級評分法,得分越高表示個體的正念水平越高。得分范圍為15分～90分,其中66分～90分為較好,41分～65分為中等,低于40分為較差。經檢驗該量表的內部一致性信度為0.851。

1.2.2 護士職業倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS) 由西班牙學者Moreno-Jiménez等編制,宋雙[9]翻譯修訂,該量表共有57個條目,包含職業倦怠、癥狀表現、壓力源、人格特征及應對方式5個維度,用于測量臨床護士的職業倦怠程度。該量表的Cronbach’s α系數為0.92,內容效度為0.93,結構效度及校標效度良好。采用4級評分法,4分表示完全同意,3分表示基本同意,2分表示基本不同意,1分表示完全不同意。其中條目25～27，31，32，35，36，39，41～43為反向計分題,總分越高,倦怠程度越高。

1.2.3 幸福感指數量表(Index of Well-Being,IWB) 本研究采用Campbell等編制,經翻譯而成的中文版[10],用于測量受試者目前所體驗到的幸福程度,包括總體情感指數量表和生活滿意度問卷,前者由8個條目組成,從不同角度描述了情感內涵;后者僅有1個條目,每個項目均采用1級～7級的7級計分。計分方法為:(前8項的平均分)+(最后1項的得分)×1.1=主觀幸福感總分,量表的得分范圍為2.1分(最不幸福)～14.7分(最幸福),得分越高說明主觀幸福感越強。該量表情感指數的內部一致性系數為0.89,重測信度為0.43,與生活滿意度單一測題的效標相關系數為0.55[10]。

1.3 統計學方法 采用Epidata3.1軟件建立數據庫,使用SPSS20.0統計軟件進行數據處理,采用描述性統計、單因素分析、偏相關性分析等統計方法,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士正念水平、職業倦怠、主觀幸福感的得分情況 臨床護士的正念水平總分為(53.88±10.63)分,處于中等水平。其中正念水平較好的有53名,占15.8%；中等的有249名,占75.1%；較差的有30名,占9%。在各條目得分中,條目8:“通常,我完成任務的時候沒有全身心的投入”得分最高(4.240分),條目5:“如果身體的緊張或不適沒有嚴重到一定的程度,我是不會注意到它們的”得分最低(2.697分)。臨床護士職業倦怠總分為(129.47±19.73)分,各維度得分最高的是“壓力源”(2.46±0.39)分,其次是“癥狀表現”(2.43±0.56)分,得分最低的是“應對方式”(2.02±0.32)分。本組護士職業倦怠總體處于無或極輕微水平，但仍有95名(26.3%)護士處中重度工作倦怠。臨床護士主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分,其中總體情感指數得分為(4.82±0.97)分,生活滿意度得分為(4.56±1.17)分。

2.2 不同特征臨床護士正念水平、職業倦怠和主觀幸福感比較(見表1)

表1 不同特征臨床護士正念、職業倦怠、主觀幸福感水平比較±s) 分

2.3 臨床護士正念水平、主觀幸福感和職業倦怠的相關性分析 經偏相關分析,在控制了年齡、工齡、婚姻狀況、技術職稱等人口學資料混雜因素后,結果顯示正念水平與職業倦怠及其各維度呈負相關,與主觀幸福感、總體情感指數呈正相關,職業倦怠及其各維度與主觀幸福感呈負相關。見表2。

表2 臨床護士正念水平、職業倦怠、主觀幸福感的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 臨床護士正念、職業倦怠、主觀幸福感水平 本調查結果顯示,婦幼專科醫院臨床護士正念水平得分為(53.88±10.63)分,處于中等水平,低于陳思佚等[11]對718名中國大學生測驗的結果。從各條目得分排名說明,很多護士在工作時能夠全身心投入,但往往會忽視自身身體的不適。護士職業倦怠總分為(129.47±19.73)分,按照宋雙[9]研究的結果,用于中國護士工作倦怠篩查的最適宜標準為:≤140.5分為無或極輕微工作倦怠,140.6分～160.4分為輕中度工作倦怠,≥160.5分為重度工作倦怠。本組護士職業倦怠總體處于無或極輕微水平,但仍有95名(26.3%)護士處于中重度工作倦怠,仍應予以重視。本組主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分,按量表理論數值2.1分～6.0分為低度幸福感;6.1分～10.0分為中度幸福感;10.1分～14.7分為高度幸福感,本組護士均分接近高度幸福感水平,明顯高于梁添玉等[12-13]對福州市急診科、杭州市市直屬醫院及縣區鄉鎮衛生護士進行的主觀幸福感調查,原因可能與本研究未納入急診科等高壓力科室有關,但也從某些側面反映醫院環境條件、薪酬、管理制度等較為合理。

3.2 不同特征臨床護士正念水平、職業倦怠與主觀幸福感的比較分析 由表1可見,不同年齡階段護士正念水平差異具有統計學意義(P<0.05),其中31歲～40歲階段正念水平最低,其可能原因在于此年齡階段護士常常是科室的中堅力量,工作繁忙同時又要兼顧家庭,常常疲于奔波在工作和家庭之間,無精力及意識關注自身的感受,導致正念水平降低。在職業倦怠方面,不同年齡、護齡、技術職稱、婚姻狀況的護士差異具有統計學意義(P<0.05),在許多文獻[14-16]中見過類似報道。從數據上看,31歲～40歲階段、5年～15年護齡、已婚的護師或主管護師是職業倦怠的危險群體,原因可能為此類群體相對于剛踏入臨床的護士,工作熱情降低;有臨床工作經驗,能夠勝任日常護理工作,但相對于高年資的護士,在處理突發狀況時仍會顯經驗不足;同時面臨職稱晉升、家庭及生育等壓力,因而較容易出現職業倦怠,因此此群體應作為護理管理者重點關注對象。該組護士的主觀幸福感在不同人口資料學統計中差異無統計學意義,可能與調查醫院較為單一且受其他混雜因素的影響有關。

3.3 臨床護士正念水平與職業倦怠、主觀幸福感的關系 偏相關性分析結果顯示,職業倦怠及其各維度都與正念水平存在負相關,即正念水平越低,其職業倦怠越重。正念是一個內涵豐富的概念,正念水平高的人能夠敏感意識到自己的想法和感受,同時客觀的接受它們,這可以減輕人對消極反饋的反應,幫助避免不良情緒的惡性循環。當出現倦怠情緒時,正念水平高的人不會將不良情緒帶入工作中或者不斷找尋原因,而是接受自己此時情緒的低落或者憤怒,感受它、分析它，將不良情緒作為客體去觀察它、包容它,允許自己將不良情緒消化后再重新出發,這在很大程度上可以緩解因情緒日積月累得不到處理而產生的倦怠感。

偏相關分析的結果還顯示正念水平與主觀幸福感呈正相關,即正念水平越高,主觀幸福感越強,這與劉斯漫等[17]在大學生人群中所做的調查結果相同。究其原因,禪修正念的人或正念水平較高的人更多時候能夠接納當下的環境和自我,容易清晰地看到問題的本質和解決問題的辦法,以更理性的方式應對生活中的問題,因此幸福感更強。同時,正念產生的積極效應如放松、洞察力、和諧、寬容等對主觀幸福感也能產生積極的影響。劉興華等[18]對72名志愿者的隨機對照試驗,也表明正念訓練能有效提升參與者的主觀幸福感。本研究還顯示職業倦怠與主觀幸福感呈負相關,這與張淋淋等[19]的報道相同,但職業倦怠是否能通過正念影響主觀幸福感以及如何影響將是本研究進一步要探討的內容。

4 小結

總之,本研究調查得出本組臨床護士的正念水平總體偏低,其與職業倦怠及主觀幸福感都具有相關性。提升正念在理論上能夠緩解職業倦怠,提升主觀幸福感。但由于正念不同于以往的思維模式,打破原來的思維習慣往往需要意志力的練習,因此,未來護理人力資源管理者可創造條件向護士群體提供正念訓練課程,不僅可以將正念的核心價值如接納、寬容、同理心等滲透于工作過程,同時也可緩解護士的職業倦怠,提升護士主觀幸福感,維持護士隊伍的穩定。

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(本文編輯孫玉梅)

Correlative rearch among mindfulness,job burnout and subjective well-being among clinical nurses

Zeng Wei,Qian Xiaofang,Liu Guihua

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

Objective: To investigate the status quo of clinical nurses’ mindfulness,job burnout,and subjective well-being and to analyze the correlation among the three.Methods:Mindful Attention Awareness Scale(MAAS),Nursing Burnout Scale(NBS) and Index of Well-Being(IWB) were used to access mindfulness,job burnout and subjective well-being among 332 clinical nurses in a maternal and child specialist grade A tertiary hospital of Fuzhou city.Results:The total score of mindfulness was(53.88±10.63) points,which was at the middle level.The total score of job burnout and subjective well-being were(129.47±19.73) points and(9.88±1.99) points.Mindfulness was statistically significantly different among different ages(P<0.05).Job burnout was statistically significant among different ages,nursing ages,marital status and technical titles(P<0.05).Mindfulness was negatively correlated with job burnout(r=-0.445,P<0.001) and was positively correlated with subjective well-being(r=0.336,P<0.001).Job burnout was negatively correlated with subjective well-being(r=-0.439,P<0.001).Conclusions:Both subjective well-being and job burnout were related to mindfulness.For different characteristics of nurses,nursing managers should take targeted measures to improve clinical nurses’ level of mindfulness to relieve nurses job burnout and improve nurses subjective well-being,which expanded a new version of the intervention strategy for nursing human resource management.

nurses;mindfulness;job burnout;subjective well-being;nursing human resource management

福建省醫學創新性課題計劃項目，編號：2014-CX-8；福建省婦幼保健院科研基金項目，編號：L14-7。

曾巍,碩士研究生在讀,單位:362000,泉州醫學高等專科學校(350004,福建醫科大學護理學院);錢小芳(通訊作者)、劉桂華單位:350001,福建省婦幼保健院.

信息 曾巍,錢小芳,劉桂華.臨床護士正念水平與職業倦怠及主觀幸福感的相關性研究[J].護理研究，2017，31(16)：1982-1985.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.016

1009-6493(2017)16-1982-04

2016-06-15;

2017-05-05)