雙向協調護理對乳腺癌術后上肢淋巴回流功能的影響

吳永紅，貢浩凌，魏建霞

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雙向協調護理對乳腺癌術后上肢淋巴回流功能的影響

吳永紅，貢浩凌，魏建霞

[目的]探討雙向協調護理模式應用于乳腺癌病人的術后護理對上肢淋巴回流功能的影響。[方法]從我科收治的乳腺癌病人中選取實驗對象120例,隨機分為觀察組和對照組,每組60例。兩組病人均進行乳腺癌改良根治術治療,對照組術后進行常規護理,觀察組病人在常規護理基礎上應用雙向協同管理模式進行護理,評估兩組病人的上肢水腫情況、上肢功能恢復情況以及自我護理量表評分。[結果]觀察組發生上肢輕度水腫14例、中度9例、重度2例，對照組發生輕度11例、中度18例、重度6例，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組上肢功能恢復優42例、良13例、差5例，對照組功能恢復優29例、良14例、差17例,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組病人自我護理量表評分各項評分和總分均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對進行手術治療的乳腺癌病人采取雙向協同的護理模式,可以有效改善病人面對治療和護理的態度,有效降低由于淋巴回流不暢引起的患肢水腫,同時可提高護理質量。

協同護理;乳腺癌;淋巴回流功能;上肢水腫;上肢功能

隨著生活環境逐漸變化以及繁重的生活壓力影響,乳腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢[1],同時發病逐步呈現低齡化的趨勢。對于因為一定原因診斷延遲或者病情已發展到晚期的乳腺癌病人,手術仍是最有效的治療方式。乳腺癌手術后誘發的上肢淋巴回流不暢造成的淋巴水腫是手術治療乳腺癌的主要并發癥[2]。協同護理是一種以醫護人員和病人之間互動溝通的護理管理模式[3]。本研究將協同護理模式應用到乳腺癌病人的術后護理中考察對上肢淋巴回流功能的影響.現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2015年11月從我科收治的乳腺癌病人中選取女性病人120例。所有病人均對本研究知情,所涉及實驗方案均通過本院倫理委員會討論并通過。將病人隨機分為觀察組和對照組,每組病人60例,兩組年齡分布、病程以及病情差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 采用常規護理,術前對病人和家屬宣教手術的主要目的和方法,對病人進行必要的心理輔導,減輕病人擔憂和恐懼心理。術后主要在以下幾方面進行常規護理：①控制手術后的患肢肩關節活動以便術后傷口愈合。②進行陣痛護理,預防手術創面周圍感染發生。③制定康復計劃,進行按摩護理和適當的康復鍛煉,指導病人進行摸耳、患肢爬墻等練習,注意預防相關并發癥[4]。

1.2.1.2 觀察組 在常規護理基礎上執行協同護理模式：①針對病人的病情從科室中抽調專業能力強、技術水平高的醫護人員組成專業護理小組。②制定相應護理計劃。③相關醫護人員對協同護理的護理模式進行相關培訓,對乳腺癌根除術后護理中注意事項以及手術對于病人上肢淋巴循環造成的影響進行相關權威文獻的學習,同時掌握在護理中對創口和術后上肢適當的護理方法和測量上肢周長的方法。進行按摩培訓,并使其掌握避免水腫加重的護理注意事項。④術后每日定時為病人進行上肢按摩,抬高患肢,促進淋巴回流。在正確評估淋巴水腫情況,保證皮膚無破損情況下,病人取平臥位,護理人員從耳后到側頸部向鎖骨淋巴區,手術切口上方向健側胸部,切口下方向腋下至腹股溝淋巴區,上臂內側向肘部外側以及背部和三角肌上方進行按摩[5]。⑤結束培訓后,醫護人員對病人和家屬在術前和術后進行充分的心理輔導,降低病人的恐懼和對疾病的絕望感,提高病人配合治療的積極性。⑥及時和病人家屬溝通,普及手術和協同護理相關知識和意義,發放反饋表，調查病人及家屬對相關知識的掌握情況,對掌握較差的病人家屬進行重點宣教。⑦向病人家屬傳授按摩方法,鼓勵進行自主操作護理。⑧叮囑病人和家屬進行生活護理，注意患肢的保護,示范正確的護理方法,避免患側上肢受到重壓(包括血壓測量),對病人家屬普及淋巴回流不暢的相關臨床表現,有計劃安排病人術后進行避免負重的康復訓練,進行適當的自主性功能鍛煉。⑨醫護人員隨時和病人家屬定時雙向反饋康復或者自主鍛煉的情況,進行充分互動,對不良狀況進行及時處置,避免情況惡化。

1.2.2 評價指標 6個月后通過上肢手臂的水腫情況評價淋巴回流情況,同時對上肢的功能恢復進行考察,具體方法如下:在病人手臂上選取5個測量點進行周徑測量,分別為患肢腕橫紋處、腕部上端10 cm、肘部下端5 cm、肘部以及肘部以上10 cm處分別測量周徑，同時和健側相應部位進行對比,周徑差>2 cm視為水腫。水腫的嚴重程度按照如下標準進行分級:<3 cm為輕度水腫,3 cm～5 cm為中度水腫,>5 cm視為重度水腫[6]。上肢功能恢復情況按照如下標準進行評定:外展能達到180°,旋轉達到360°,上舉比術前相差5 cm的病人評定為優;外展可達到150°,旋轉可達到300°,上舉比術前相差10 cm的病人評定為良;外展達到90°,旋轉達到270°,上舉和術前相比差距>20 cm的病人評定為差。應用自我護理量表對病人的自我護理能力進行評分,包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感以及自我概念方面,43個條目進行評分[7]。

2 結果

2.1 兩組病人患肢水腫情況比較(見表1)

表1 兩組病人患肢水腫情況比較 例(%)

2.2 兩組病人上肢功能恢復情況比較(見表2)

表2 兩組病人上肢功能恢復情況比較 例(%)

2.3 兩組病人自我護理量表評分比較(見表3)

表3 兩組病人自我護理量表評分比較±s ) 分

3 討論

3.1 乳腺癌術后淋巴回流研究現狀 目前普遍認為手術和放化療是造成上肢淋巴回流不暢和水腫的獨立危險因素。術后愈合形成的瘢痕以及腋窩清掃均會造成淋巴性水腫。一般情況下乳腺癌術后的短暫水腫可以自行消退,若淋巴液聚集滯留在患肢間隙即形成不能完全消退的水腫或再次發生的水腫,即淋巴性水腫[8]。此時組織間隙液中的高蛋白成為細菌繁殖的溫床,容易誘發術后皮膚感染等并發癥。特別是接受根治手術的病人,由于破壞了上肢淋巴回流系統的完整性,造成淋巴不能充分回流,間質液蛋白濃度增高,從而表現為上肢水腫。另外，淋巴的回流不暢也會阻礙巨噬細胞等免疫細胞在體液免疫中的循環,誘發術后免疫力低下,增加感染概率,加重術后上肢水腫程度[9],會給病人的生活質量帶來不利影響[10]。

由于術后上肢淋巴回流的好壞影響病人后期的生活質量,因此采取合適的護理手段并盡早開始康復鍛煉,有助于乳腺癌術后的上肢功能恢復[11]。病人的精神狀態對術后上肢康復性訓練具有顯著影響,心理狀態較差的病人對術后康復鍛煉處于消極狀態,從而導致術后護理和康復不能及時有效進行,加重淋巴循環障礙程度,加重上肢水腫程度[12]。目前已有相關研究者將健康信念模式等概念引入到乳腺癌病人術后的淋巴水腫預防和護理中[13],通過給病人和家屬宣教相關的治療護理概念以及建立相應的教育概念框架,降低護理中淋巴水腫的發生率。

3.2 協同護理模式的應用 協同護理模式最早根據Orem的自理理論提出[14],圍繞專項護理管理根據現有的醫療設施和人員配備條件,帶動病人和家屬參與到共同管理的過程中,提高病人的主動性和積極性,從而強化護理的作用,提高護理質量。目前國外主要用于改善調節病人的精神狀態,促進病人積極配合護理治療[15],并控制相關風險因素,降低并發癥發生率[16]。

本研究中組成專項護理小組首先對病人以及家屬預先進行充分的心理干預,使其充分了解手術相關過程以及術后進行肢體訓練的必要性，為術后的護理恢復打下良好的基礎。減輕病人的心理負擔,增進醫患間的關系和互動,使護理過程中出現的問題得到及時反饋和校正,提高護理中的交互性,促進上肢的護理質量以及護理滿意度。此外，對病人家屬進行包括對上肢的按摩操作較為全面的培訓,使其掌握了護理中相關的注意事項。研究結果顯示對照組病人發生水腫的例數多于觀察組,說明在臨床護理中,相應的按摩護理肢體措施起到了關鍵的作用,明顯促進了術后上肢淋巴循環，進而為后期的上肢功能恢復打下了良好的基礎。進行協調護理的病人只出現5例上肢功能恢復較差,進行普通護理模式的對照組17例病人上肢功能恢復不良；且觀察組的自主護理能力評分顯著高于對照組,說明在護理中家屬的積極配合和充分的自主性護理操作也有助于促進上肢淋巴回流。

同一般的臨床護理相比較,雙向協同護理更加強調病人和護理小組成員整體雙向的互動,病人家屬轉被動為主動,對于相關并發癥的發生更加具有預見性,使觀察組發生淋巴水腫的概率顯著低于對照組,有助于術后上肢功能的恢復,因此觀察組病人的上肢功能恢復也更加良好。雙向協同護理模式在乳腺癌術后護理中的應用可以有效緩解術后淋巴回流不暢造成的水腫,有助于上肢功能更加全面的恢復。

[1] 徐樂,何琳,陳濤,等.乳腺癌超聲圖像特征與ER、PR、CerbB-2的相關性研究[J].第三軍醫大學學報,2016(2):182-186.

[2] 瞿禮華,聞亞軍.協同護理模式在門急診患兒留置針延續護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015(22):181-183.

[3] Wozniak L,Soprovich A,Rees S,etal.Contextualizing the effectiveness of a collaborative care model for primary care patients with diabetes and depression(teamcare):a qualitative assessment using RE-AIM[J].Canadian Journal of Diabetes,2015,39:S83-S91.

[4] 卜彩菊,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患側上肢水腫的影響[J].護理研究,2015,29(2A):436-439.

[5] 殷萍.乳腺癌術后患肢水腫患者應用患肢加壓與手法淋巴引流按摩的效果觀察[J].護理學報,2012,19(14):53-54.

[6] 黃中英,朱曉麗,顏君,等.徒手淋巴引流預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果[J].實用醫學雜志,2015(17):2910-2913.

[7] Kearney BY,Fleischer BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing & Health,1979,2(1):25-34.

[8] 馬桂凱.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的發病機制及預防的研究進展[D].蚌埠:蚌埠醫學院,2014:1.

[9] 張保寧.乳腺癌術后上肢淋巴水腫預防措施及治療原則[J].中國實用外科雜志,2015(7):723-727.

[10] 張玄.乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者生活質量研究[D].濟南:山東大學,2008:1.

[11] 吳燕,顏君,張麗娟,等.乳腺癌患者術后上肢功能鍛煉依從性的研究進展[J].中國護理管理,2015,15(4):503-506.

[12] 黃利群.護理干預在乳腺癌術后功能鍛煉的護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2011,9(25):149-150.

[13] 段艷芹.基于健康信念模式的健康教育干預對乳腺癌患者術后淋巴水腫預防效果的研究[D].合肥:安徽醫科大學,2011:1.

[14] Lott TF,Blazey ME,West MG.Patient participation in health care:an underused resource[J].Nursing Clinics of North America,1992,27(1):61-76.

[15] DeJesus RS,Howell L,Williams M,etal.Collaborative care management effectively promotes self-management:patient evaluation of care management for depression in primary care[J].Postgraduate Medicine,2014,126(2):141-146.

[16] Chwastiak L,Vanderlip E,Katon W.Treating complexity:collaborative care for multiple chronic conditions[J].International Review of Psychiatry,2014,26(6):638-647.

(本文編輯孫玉梅)

Inulence of two-way coordination nursing on upper limblymphatic reflux function of postoperative patients with breast cancer

Wu Yonghong,Gong Haoling,Wei Jianxia

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212000 China)

吳永紅,副主任護師,本科,單位:212000,江蘇大學附屬人民醫院;貢浩凌(通訊作者)、魏建霞單位:212000,江蘇大學附屬人民醫院。

信息 吳永紅，貢浩凌，魏建霞.雙向協調護理對乳腺癌術后上肢淋巴回流功能的影響[J].護理研究，2017，31(16)：2034-2036.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.035

1009-6493(2017)16-2034-03

2016-06-03;

2017-05-05)