腹腔鏡和傳統開腹手術治療膽總管結石的效果對比

楊慶華

【摘要】 目的：比較腹腔鏡和傳統開腹手術治療膽總管結石患者的效果。方法：從筆者所在醫院收治的膽總管結石患者中選取70例進行研究分析，隨機分為觀察組（腹腔鏡手術，35例）和對照組（傳統開腹手術，35例），對比兩組患者術中術后指標、并發癥發生率和生存質量狀況。

結果：觀察組患者手術時間為（52.1±10.1）min，術中出血量為（20.8±1.4）ml，首次排氣時間為（18.2±3.1）h，住院時間為（7.1±2.5）d，術后并發癥發生率中，出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口為2.9%；同對照組患者相應數據分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間各數據比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者生活質量狀況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽總管結石患者采用腹腔鏡手術治療不僅能有效縮短手術時間、住院時間，還能很好地降低患者術后并發癥發生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 傳統開腹手術； 膽總管結石患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0147-02

臨床上，膽總管結石是一種比較常見的膽道良性疾病，往往出現在膽囊結石后，膽總管結石患者臨床表現比較嚴重，已經成為引起患者急腹癥的主要病因[1-3]。近年來，伴隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術在膽總管結石患者治療中的應用越來越廣泛[4-5]。為了詳細了解腹腔鏡手術治療膽總管結石的效果，本文著重比較腹腔鏡下和傳統開腹手術對膽總管結石患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2014年8月-2016年8月收治的膽總管結石患者中選取70例進行研究分析，隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組35例，男19例、女16例；年齡31～72歲，平均（51.6±3.4）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.0）年。對照組35例，男20例，女15例；年齡32～71歲，平均（52.0±3.2）歲；病程為2～8年，平均（5.0±0.8）年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的開腹手術進行治療，對患者進行全身麻醉，右上腹經腹直肌切口，開腹后，對患者的膽總管、膽囊、肝臟等情況進行全面探查，并常規切除膽囊。切開膽總管后，用取石鉗將膽總管結石取出，利用膽道鏡進行確認，無殘余結石后，留置T管引流，常規關腹。

觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，患者仰臥位，經氣管插管全麻后，用常規四孔法進行操作，建立人工氣腹，對膽囊三角進行解剖，常規切除膽囊，將膽總管前壁漿膜分離開來，充分暴露肝總管、膽總管，將膽總管的前腹膜切開，縱行向下切開膽總管1～1.5 cm，在導尿管中置入左右肝管與膽總管下段，利用加壓水進行沖洗，將殘余的細小結石沖出，對于膽總管切開處的大結石，利用取石鉗取出。對于部分患者，利用膽道鏡進行觀察，并通過取石網輔助取石。結石取干凈后，留置T管引流，然后用可吸收線將膽總管縫好，并在T管注水，驗證膽總管的縫合嚴密性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術中術后指標水平（手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間）、并發癥（出血、疼痛、切口感染）發生率和生活質量狀況[6]。通過SF-36量表對患者治療后生活質量狀況進行調查，該量表維度和問題分別為8個和36個，8個維度主要為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，各個維度的最高評分為100分，得分越高證明患者生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后指標水平比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間和住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后出血、疼痛、切口感染并發癥發生率分別為5.7%、25.7%、2.9%，對照組患者術后出血、疼痛、切口感染并發癥發生率分別為22.9%、62.9%、25.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后生活質量狀況比較

觀察組患者術后生活質量評分均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著現代社會的快速發展，人們的生活水平發生了極大的改變，這也促使人們的營養結構有所改變，導致膽結石的發病率逐漸提高[8-10]。膽結石是由于人體代謝失衡，膽系受到感染，同時膽汁的淤積所致，該疾病的患者大多是成年人，有6%～19%的膽結石患者會進入膽總管[11]。膽總管結石是臨床上比較常見的疾病，患者體內的膽總管結石較大可能會引起患者右上腹部疼痛、悶脹、發熱、寒顫等，同時還伴隨著其他各種并發癥，如膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎。目前，在治療膽總管結石時，大多會采用手術治療。傳統的開腹手術是通過開腹切開膽總管，然后取石，手術切口大，對患者會帶來大的創傷，同時患者住院時間、疼痛時間較長，術后恢復較慢，切口容易感染，影響到手術治療效果。腹腔鏡手術切口較小，對患者創傷小，患者術后恢復較快，住院時間短，在治療膽總管結石上有良好的效果。本次研究中，觀察組患者手術時間為（52.1±10.1）min、術中出血量為（20.8±1.4）ml、首次排氣時間為（18.2±3.1）h、住院時間為（7.1±2.5）d、術后并發癥發生率中出血為5.7%、疼痛為25.7%、切口感染為2.9%，對照組患者數據分別為（81.6±10.3）min、（100.5±1.6）ml、（30.2±3.5）h、（13.5±3.6）d、22.9%、62.9%、25.7%，組間數據比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知腹腔鏡手術能縮短患者手術時間、住院時間等，并能很好地降低膽總管結石患者并發癥發生率，改善患者臨床癥狀。觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康分別為（79.1±6.1）分、（80.2±7.1）分、（75.5±8.2）分、（81.9±9.1）分、（79.8±8.4）分、（74.9±12.4）分、（74.9±11.7）分、（73.3±8.4）分，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果證明，膽總管結石患者采用腹腔鏡手術治療后的生活質量顯著優于采用開腹手術的治療組患者，可改善患者預后。

綜上所述，腹腔鏡手術能很好地避免傳統開腹手術帶來的弊端，縮短膽總管結石患者手術時間、減少術中出血量、縮短住院時間，并顯著降低患者術后并發癥發生率，減輕患者術中和術后痛苦，提高患者術后生活質量，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-20）