后牙殘根殘冠保留修復的臨床體會

許玲莉

【摘 要】 口腔疾病是當前一種較為常見的疾病類型，在各類口腔疾病中，后牙殘根殘冠是一種較為常見的病癥。患者牙齒由于齲壞等因素，造成牙冠部分缺損，稱為殘冠，而牙冠基本缺失，僅有部分牙根剩余，稱為殘根。殘根殘冠將會造成患者牙齒根管、髓腔等暴露，容易遭受口腔細菌感染，進而引發其它嚴重的口腔疾病或全身疾病。因此，在臨床上，通常對后牙殘根殘冠進行保留修復治療，需要盡可能恢復患者牙齒功能和牙體外形，對于患者治療后的康復具有重要意義。

【關鍵詞】 后牙 殘根殘冠 保留修復 臨床體會

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平逐漸提高，飲食類型日益豐富，因此人們患上牙齒及口腔疾病的幾率也大大提升。牙齒由于受到齲壞等因素的影響，容易產生殘根殘冠。在以往的治療中，通常會將殘根殘冠拔除。但目前對于外觀美感的追求越來越高，因此在疾病治療中，往往要求將后牙殘根殘冠予以保留。隨著固定修復技術、根管治療技術水平的提升，在牙科疾病的治療中，進行后牙殘根殘冠保留修復治療，也已經具備了良好的可行性。

1 后牙殘根殘冠保留修復的意義

在相關牙科疾病的治療當中，采用相對完善的根管治療方法，能夠對殘根殘冠進行保留，同時使牙周膜本體感受器得到保存，以發揮支持性的作用，使牙槽骨的吸收速度得以延緩[1]。在疾病治療中，進行后牙殘根殘冠保留治療，能夠使牙冠正常解剖外形得以恢復，在咀嚼過程中，能夠更好的發揮其功能和作用。此外，對于一些重要的牙齒位置，例如第一磨牙、第二磨牙等，在治療中對其后牙殘根殘冠進行保留，對于后續的牙齒修復也具有重要的意義，能夠有效的避免肯氏Ⅰ類和Ⅱ類游離端缺失修復。

2 后牙殘根殘冠保留修復的方法

2.1 根管治療

在殘根殘冠保留修復之前，應對患者進行完善的塑化、填充等根管治療。如果根管治療不徹底，存在根管塑化不全、填充不足，瘺管長期不閉合等情況，將會有較大的幾率造成殘根殘冠保留修復失敗。因此，在牙根治療之后，應至少進行2個月的觀察，再進行殘根殘冠保留修復，從而提升修復成功率。在臨床治療中，患者患牙根尖病變如果不存在炎癥或較大陰影，在治療后一周，通常可以進行修復，而如果存在嚴重的病變，應延緩修復或不進行固定修復。

2.2 樁核固位

對于殘根殘冠保留修復來說，良好的樁核固位是十分重要的內容。當前常用的后樁核固位方法包括了成品樁固位、鑄造樁固位。相關研究表明，在成品樁固位方式中，失敗的幾率相對較大，但鑄造樁也存在一定的失敗幾率。由于后牙共同性就位道難以獲取，因而難以制作鑄造樁，對成品樁固位應用較多。相關研究表明，應在后牙殘根殘冠保留修復中，盡量對鑄造樁固位進行應用[2]。如果使用成品樁固位，盡量使用2個以上的錐形樁固位成品樁，以降低樁折斷的幾率。在粘接過程中，不要過緊，防止出現楔力、內應力過大導致牙體折裂的情況。根據患者牙齒不同的齲壞程度，同時在根管治療后，根管壁厚度較小，牙體具有較大脆性，容易發生折裂。因此，將后牙殘根殘冠作為橋基牙，要對其咬合力大小進行考慮，將橋基牙數目適當增加，將牙齒承擔咬合力減小，從而避免牙體發生折裂。

2.3 協同因素

在后牙殘根殘冠保留修復中，治療過程相對較為繁瑣和復雜。因此，在治療之前，需要對后牙殘根殘冠進行正確的評估，綜合考慮遠期修復效果、樁固位效果、根尖病變范圍、牙體缺損程度等相關因素[3]。如果患者牙體缺損嚴重，根尖病變較大，根管發生鈣化，應當和口內修復醫生共同對治療計劃進行制定，對殘根殘冠保留的可行性，以及具體的修復治療方案進行確定，從而提高修復治療的成功率。

3 后牙殘根殘冠保留修復的體會

在咀嚼過程中，后牙承擔著主要的咬合力，因此，對于牙齒功能來說，后牙通常具有決定性的作用。在后牙殘根殘冠保留修復當中，如果采用鑄造樁核，要確保牙根長度超過牙冠長度，鑄造樁直徑要在牙根橫截面積的1/3，鑄造樁長度要在根長的2/3-3/4，根尖部應保留3-5mm以上的牙膠。在牙體準備中，要盡量對牙冠組織進行保留[4]。如果殘留牙體超過2mm，樁冠應力分布接近，如果殘留牙體不足2mm，根部具有超過頸部的應力，如果殘留牙體為1mm，也能夠對箍效應進行提供。對于殘根殘冠中已經硬化的腐質，如情況允許可以選擇保留，使修復體固位力得到增加。在核樁粘結上，要選擇適應根管內部相適應的粘結劑，同時在跟關內充填粘結劑的時候，要確保足量均勻，避免出現氣泡或空隙。

4 小結

牙齒對于人的重要性是不言而喻的，除了常用的咀嚼功能之外，對于人的外觀美感也具有重要的影響。在很多牙齒疾病的治療中，患者基于上述考慮往往會要求對后牙殘根殘冠進行保留。在臨床治療中，首先要明確后牙殘根殘冠保留修復的意義，然后對其操作方法進行明確，最終綜合考慮各方面因素，進行更為有效的保留修復。

參考文獻

[1]胡芳， 李健. 插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復老年人后牙殘根殘冠[J]. 長春中醫藥大學學報， 2016， 32（6）：1255-1256.

[2]王文潔， 孫小丹. 椅旁即刻全瓷髓腔固位冠修復后牙殘根殘冠的臨床研究[J]. 中國藥物與臨床， 2015（10）：1469-1470.

[3]區韻嬋， 溫靈， 陳覺清，等. 以保留殘根殘冠為原則的修復方案治療大面積牙體缺損的生存效果及可行性分析[J]. 現代診斷與治療， 2016（5）：813-814.

[4]次仁卡卓， 索央， 索朗曲吉，等. 纖維樁聯合光固化樹脂核結合烤瓷冠修復殘根殘冠的臨床體會[J]. 西藏醫藥， 2015（1）：12-14.