慢性心衰患者應用六維護理模式后的護理體驗

【摘 要】 對慢性心力衰竭患者應用六維護理模式，患者身體和心理狀況得到了明顯改善，患者滿意度提高，取得了較好的護理效果，積極有效的護理可強化臨床藥物治療的效果，對促進慢性心衰患者的康復具有一定推動作用。

【關鍵詞】 慢性心衰 六維護理

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是嚴重影響人類健康的重要疾病之一，為各種心臟疾病的嚴重階段，發病率高，有臨川癥狀的患者5年生存率和惡性腫瘤相仿〔1〕。加強護理人員對慢性心力衰竭的護理，讓患者了解心衰方面的知識，養成良好的生活習慣，積極參與心衰的防治，對于延緩病情的發展，提高生活質量，減少住院率，降低死亡率具有重要意義。

1 臨床資料

所在醫院科室2015年3月-2016年3月共收治慢性心力衰竭

患者35例，均符合Framingham心衰評分標準〔2〕。男22例，女13例，平均65歲。

2 六維護理

2.1 心理護理

由于本病是慢性疾病，活動受限，反復發作，多次住院，擔心疾病的預后和治療費用，患者均有一定程度的焦慮和抑郁，反過來加重心衰和使其復發，所以在治療期間，要加強患者的心理護理，來調動自身的積極性和信心。針對患者的不同情況采取不同的心理疏導，用合適的語言向患者解釋心理問題與疾病預后的關系，使其保持最佳的心理狀態，配合治療。

2.2 飲食護理

用患者能聽懂，理解的語言向患者交待飲食原則為低鈉，低熱量，清淡，易消化，足量維生素，碳水化合物，無機鹽，適量脂肪，禁煙酒，少量多餐，因飽餐可誘發或加重心衰，特別晚餐不宜過飽，飯后不在進食，食鹽量<5g/d，液體攝入量以每天1.5-2.0L為宜。對于難治性心衰應嚴格限制水的攝入量，不超過800ml/d.

2.3 運動起居護理

休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧量明顯減少，腎供血增加，有利于水腫消退，休息時間可根據患者生活習慣和病情靈活掌握，鼓勵患者做適當的動態運動，避免競爭性運動，以日常體力活動為主，運動量以不出現心衰癥狀為宜。重度心衰可床旁小坐，其他不同程度心衰患者，可每日多次步行，5-10分鐘/次，逐漸增加時間。

2.4 病灶護理

強調藥物治療的重要性，告知用藥的目的，副作用，正確的服用方式，藥物中毒的表現，漏服的補救措施。對于年齡大，依從性差的患者有專人或護理人員負責藥物的服用，以免發生嚴重后果。

2.5 局部護理

慢性心衰患者長期臥床，加上營養差，肌肉萎縮，水腫，全身及受壓的局部血液循環差，導致組織缺血缺氧壞死，形成壓瘡，常發生于背部，骶尾部，足跟等受力大的部位，根據患者的情況，使用防褥瘡氣墊床，定期給患者翻身，叩背，按摩，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。

2.6 整體護理

治療和護理以盡力緩解患者的痛苦，減輕癥狀為目的，包括多次使用利尿劑，持續靜點正性肌力藥，甚至壓瘡的護理〔3〕，口腔護理，會陰護理等。避免不必要的檢查和干預，在生命彌留之際，是否施行心肺復蘇，應征詢家屬意見。若進行積極的操作，如氣管插管，呼吸機輔助呼吸等也無法改變最終的結局時，則不推薦使用，而是加強護理，讓患者安詳的走完最后一程。

3 結果

經過治療和六維護理，好轉32例，死亡3例，有效率91.4%，無護理相關并發癥發生。

4 討論

慢性心衰是嚴重威脅人類健康的心臟疾病的終末階段，嚴重影響老年人的健康和生活質量，因此，對慢性心衰的防治十分重要，在慢性心衰治療的基礎上，使用六維護理模式，可以減少延緩甚至避免慢性心衰患者急慢性并發癥的發生，提高患者生存質量，延長生存時間。

在國外，對慢性心衰的防治著眼于連續的，系統的社區服務，護士已經成為慢性心衰護理的核心〔4〕，從事心臟護理的護士必須經過一定的專科培訓，還必須在臨床處置上非常內行。在我國，相對于發達國家，還有一定差距，但持續使用六維護理模式，從基礎做起，一定能獲得良好的社會效益。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會.中國部分地區1980.1990.2000年慢性心力衰竭住院病歷回顧性調查（J）.中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454

[2]Braunwaid.陳灝珠.心臟病學（M）.第5版.北京：人民衛生出版社.1999：407-429

[3]高前珍，張嵐嵐，汪太蕓，等臨終關懷患者壓瘡的預防和護理（J）.中國醫學創新，2013，10（2）：91-92

[4]周穎清.英國對慢性心力衰竭病人的社區護理（J）.國外醫學.護理學分冊，2003，22（1）：6-9

作者簡介：張永卿，1984年，女 ，籍貫：河北定州，職稱：主管護師，研究方向：護理管理。