直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及其影響因素分析

肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

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直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及其影響因素分析

肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

[目的]探討直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及影響因素。[方法]采用一般資料問卷和Herth希望量表對180例直腸癌造瘺術后病人進行調查。[結果]直腸癌造瘺術后病人高、中、低希望水平分別占18.89%，47.22%，33.89%；病人總體希望水平得分為(26.66±6.18)分，屬中等水平；不同性別、年齡、職業、教育程度、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限病人的希望水平不同(P<0.01)。[結論]應積極采取有針對性的措施提高直腸癌造瘺術后病人的希望水平。

直腸癌；造瘺；希望水平；影響因素；社會支持；心理支持；健康教育

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，目前手術是最主要的治療方法，但術后需在下腹部造瘺。據報道：目前我國結腸造口病人總數已經超過了100萬，估計每年新增病人約10萬[1]。盡管手術治療挽救了病人的生命，但永久性結腸造口改變了病人原有的排便方式，造成病人自我形象紊亂，并對病人的生理、心理及社交等造成了影響[2]。本研究通過對直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及其影響因素進行探討，旨在減輕疾病對病人造成的不良影響，提高希望水平。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月1日—2016年6月30日在湛江市第二人民醫院普外科門診就診和住院的180例直腸癌造瘺術后病人。病人年齡24歲～81歲，病情穩定、智力正常，自愿參加本研究。

1.2 調查工具 ①一般資料問卷。包括病人的性別、年齡、職業、教育程度、居住地域、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限。②Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評估[3]，包含3個子量表，分別是對現實與未來的積極態度(4個條目)、采取積極的行為(4個條目)、與他人保持親密的關系(4個條目)。每個條目得分為非常反對、反對、同意、非常同意4個等級，總分為12分～48分，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平，分值越高表示被調查者的希望水平越高。

1.3 調查方法 調查前對調查人員進行專業的培訓，并教會病人及其家屬如何填寫問卷。在病人門診就醫時或在病人出院前選擇安靜的候診室、醫護辦公室、病房進行調查。調查前先告知病人此次調查的目的、意義及配合的方法，每份測試表的填寫時間約為15 min。要求病人如實填寫在認識、態度、行為上的表現，對治療的希望、面對現實如何克服現存的困難等。在相關問題上，如能改善我的健康我愿意改變自己、我無法照顧自己時會向外求助、我會做一些健康計劃來增進健康不生病、我會積累一些生活經驗、感覺身體不適時及時就醫、期望得到最好的健康狀態等，按目前的能力和期望回答問題，在各條目的程度上勾出自己的選擇。調查員將當天完成的調查表進行核實和匯總，交由項目負責人進行質量控制與復核，剔除無效表格，確保資料真實。

2 結果

2.1 病人一般資料 共發放問卷200份，回收180份，有效回收率90.00%。病人年齡(59.42±2.26)歲。具體資料見表1。

表1 直腸癌造瘺術后病人一般資料 (n=180)

2.2 病人希望水平(見表2、表3)

表2 直腸癌造瘺術后病人希望水平評分(n=180)

表3 直腸癌造瘺術后病人希望量表各維度得分情況

2.3 病人希望水平的影響因素分析(見表4)

表4 病人希望水平的影響因素分析

3 討論

表2結果顯示：中等希望水平的病人較多，可能與直腸癌為惡性腫瘤且病人行造瘺術有關。直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法是腹會陰聯合直腸癌根治術(Mile’s術)，但需在病人的下腹部造口排泄，術后病人排便改道。由于沒有括約肌的控制，不定時的排便、排氣給病人帶來了諸多不便。此外，惡性腫瘤預后的不確定性，也是造成病人的希望水平不高的原因。但也有部分病人擁有較高的希望水平。希望是增強身心健康的關鍵因素[4]，應引起社會的關注，給予病人認識、態度、行為上的干預，提高病人的希望水平，使其積極克服現存的困難。

表3結果顯示病人總體希望水平得分中等，分析原因可能與本次調查的大多數病人造口年限<1年有關。造口術后1年內的病人由于手術創傷和術后化療對身體的損害，導致其日常生活能力和造口自我護理能力均較低。病人出院后主要的護理工作都需要配偶或家屬完成，生活能力的欠缺、經濟來源減少等造成病人希望水平低下。而造瘺時間>1年的病人已逐漸積累了造口經驗，適應并接受了造口是身體的一部分，隨著身體的復原逐步走向社會，因而對未來充滿信心，期望得到更好的健康狀態。近年來，護理人員也逐漸認識到提升病人希望水平的重要性，并將其作為護理目標[5]，自我護理是人類的本能，其能力的高低影響個體自身的生命、健康和幸福，即綜合表現為生活質量的高低[6]，可有針對性地提高造口術后病人的自我護理技能和生活質量，進而提高病人總體希望水平。

表4結果顯示：男性、年齡<60歲、腦力勞動、高中及以上文化程度、城鎮居住地、家庭月收入高、有配偶、造瘺年限≥1年的病人希望水平較高。分析原因可能與以下因素有關：①男性病人較女性適應能力強、個體自立，患病后能主動獲取健康知識，對未來充滿希望；②年齡較小者較年長者身體素質好，術后恢復快、學習能力強、健康目標明確；③腦力勞動者和經濟收入高者，對醫療信息關注度高，面臨的生活壓力相對較小，擁有積極的生活力量，未來期望值高；④文化程度高的人溝通能力強，能積極應對疾病，內部動力較強，相信自己會有良好的結局；⑤有配偶者，遇到困難有家人的幫助，有配偶一起共渡難關、互相關懷，有助于增強戰勝疾病的信心。而低文化程度、體力勞動者、無配偶、家居農村、經濟貧困、年長的女性病人，除了面對疾病帶來的生理上的痛苦外，還要承受來自社會的無形壓力，病人易產生抑郁情緒，對未來失去信心或希望，影響疾病的康復，甚至會加重病情。這也提示政府、媒體以及醫務人員應多關注這些群體，給予他們更多的心理支持和幫助。

4 小結

希望作為一種內在的心理力量，影響一個人的行為及處事方式，強烈的希望會給病人以信心和勇氣，幫助病人適應疾病并積極應對[6]。希望是提高生命質量的應對策略和重要的因素[7]，護理人員應不斷提高自身的業務素質和修養，掌握良好的溝通技巧，尤其對于農村、經濟貧困、孤寡老人等弱勢群體，要給予更多的關心和愛護。在護理過程中利用有利因素，有針對性地開展健康教育活動，提升病人的希望水平。

[1] 田瑋.結腸造口病人自我護理能力與生活質量的相關性研究[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1805-1807.

[2] 孫媛.永久性結腸造口病人自我效能感與希望水平的調查研究[J].護理研究,2014,28(4B):1335-1337.

[3] 戚新蘭.希望水平及其影響因素的研究進展[J].護理研究,2016,30(1A):7-10.

[4] 陳新,朱建麗.經皮冠狀動脈介入治療術后患者自我管理行為與希望水平的相關性分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(34):59-62.

[5] 張貞麗,龐振紅,許曉潔,等.實施自我管理教育對結直腸癌造口術后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(22):41-43.

[6] 安娜,葉菁菁,黃秋雨,等.口腔癌術后病人希望水平與應對方式的相關性研究[J].全科護理,2016,14(4):331-334.

[7] 趙婷婷,劉異,楊云衣,等.希望療法對小細胞肺癌患者希望水平和生命質量的影響[J].上海護理,2016,16(1):33-37.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of the status quo of hope level of patients with ractal cancer ostomy and its influencing factors

Xiao Biling,Ye Ai’xia,Hong Xiuying,etal

(ZhanjiangSecondPeople’sHospital,Guangdong524003China)

廣東省湛江市科技計劃項目,編號：2015B101。

肖碧玲，副主任護師,本科,單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫院；葉愛霞、洪秀英、林小清、熊小蘭單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫院。

信息 肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，等.直腸癌造瘺術后病人的希望水平現狀及其影響因素分析[J].護理研究，2017，31(17)：2144-2146.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.032

1009-6493(2017)17-2144-03

2016-08-01；

2017-03-22)