急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現狀及影響因素分析

陽 佩，童宇平，張珊珊

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急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現狀及影響因素分析

陽 佩，童宇平，張珊珊

[目的]了解急診科護士對靜脈輸注高危藥品的認知情況并分析其影響因素。[方法]采用自行編制的靜脈輸注高危藥物知識問卷對150名急診科護士進行調查。[結果]急診科護士靜脈輸注高危藥物認知總得分為74.48分±9.39分；單因素分析顯示：不同性別、學歷、婚姻狀況、工作年限、職稱護士靜脈輸注高危藥物認知得分不同(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示：婚姻狀況、工作年限和職稱是影響急診科護士靜脈輸注高危藥物認知水平的因素。[結論]急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知水平有待提高，護理管理者應根據護士不同工作年限、職稱等因素開展相關培訓。

急診科護士；高危藥物；靜脈輸注；認知；影響因素；用藥安全

用藥安全是涉及病人安全的全球關注的話題[1]。50%以上的威脅到病人生命安全的用藥錯誤與快速輸注高危藥物有關[2]。美國醫療安全協會于2014年公布的高危藥物目錄包括22個類別和10個具體的藥物，其中靜脈用腎上腺素受體激動劑、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用改變心肌力藥、心臟停搏藥、高滲葡萄糖等高危藥物在急診科使用頻率高。減少高危藥物在急救環境中的用藥錯誤一直是護理領域面臨的挑戰[2]。教育和培訓可以提高護士對用藥錯誤的警覺意識，從而減少用藥錯誤的發生。本研究旨在調查急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知情況并分析其影響因素，旨在為確定相關培訓的形式和內容提供依據和建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣方法，抽取太原市3所三級甲等醫院的急診科護士150名為調查對象。納入標準：擁有護士執業證書；急診科工作年限不低于1年；愿意參加本次調查者。排除標準：在急診科實習、輪轉、進修的護士。

1.2 調查工具 在閱讀和參考國內外相關文獻的基礎上自行編制靜脈輸注高危藥物知識問卷，并通過對20名急診科護士預調查對問卷信度進行檢驗，并根據檢驗結果刪減不合適條目，最終留下25個題目形成問卷終稿，問卷Cronbach’s α系數為0.84，具有較高的信度。問卷內容的設置咨詢了臨床經驗豐富的藥師1名、醫師2名和主管護師3名，問卷具有良好的效度。問卷內容包括：①護士基本情況，包括年齡、性別、工作年限、職稱、培訓需求等；②靜脈輸注高危藥物知識，包括高危藥物使用(6個是非題)、高危藥物管理(7個是非題)、高危藥物毒副作用(7個單項選擇題)以及靜脈輸注高危藥物的維護與并發癥處理(5個是非題)4個維度25個題目組成，每題4分，共計100分。

1.3 調查方法 于2016年7月—8月進行調查，采用統一指導語，分別在3所三級甲等醫院急診科發放問卷，要求護士獨立完成問卷，現場發放問卷現場回收。累計發放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率為94.7%。

1.4 統計學方法 利用SPSS 21.0軟件對數據進行分析。采用的統計學方法包括統計描述和多元線性回歸分析，影響因素進入和剔除的檢驗水平分別取α=0.05和α=0.10，回歸系數的假設檢驗水平取雙側α=0.05。

2 結果

2.1 護士對靜脈輸注高危藥物認知情況(見表1、表2)

表1 護士對靜脈輸注高危藥物認知各維度得分與正確率

表2 護士對靜脈輸注高危藥物認知各維度得分最低條目及正確率

2.2 護士靜脈輸注高危藥物知識得分的單因素分析(見表3 )

表3 護士靜脈輸注高危藥物知識得分的單因素分析(n=142)

2.3 護士靜脈輸注高危藥物認知的影響因素分析 以表3中有統計學意義的性別、學歷、婚姻狀況、工作年限和職稱為自變量，以急診科護士靜脈輸注高危藥物認知總得分為應變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示：婚姻狀況、工作年限以及職稱進入回歸方程。具體見表4。

表4 護士靜脈輸注高危藥物認知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現狀 護士對高危藥物的認知水平與病人安全用藥有重要關系，護士知識不足是用藥錯誤的原因之一[3]。研究結果顯示：急診科護士靜脈輸注高危藥物認知總得分74.48分±9.39分，認知水平有待提高，尤其是靜脈輸注高危藥物維護與并發癥處理以及高危藥物的毒副作用2個方面。

高危藥物使用維度中，條目“胰島素注射器可以用1 mL的注射器代替”正確率最低(56.3%)，這可能與胰島素專用注射器價格高，科室普遍使用1 mL一次性注射器抽吸胰島素有關。根據李琨等[4]的研究結果，1 mL注射器和胰島素專用注射器在劑量準確性、精密度方面有差別(中小劑量時，胰島素注射器的準確性和精密度均優于普通1 mL一次性注射器)。最新的胰島素注射技術指南不推薦使用可卸針頭的普通注射器進行胰島素注射[5]。

護士尤其是新畢業護士的藥理學知識缺乏，是用藥錯誤的危險因素[6]。常用藥物如長春新堿只能靜脈輸注；異丙嗪只能肌肉注射，靜脈推注后可導致血管與周圍組織損傷；胺碘酮使用生理鹽水溶解，會導致沉淀物生成。若急診科護士缺乏高危藥物藥理學知識，不了解常用高危藥物使用方法會導致錯誤的后果。建議在培訓中介紹高危藥物差錯事件的實例，使急診科護士認識到用藥錯誤的嚴重后果，降低其高危藥物給藥錯誤的發生率。

急診科護士對于靜脈輸注高危藥物常見并發癥的識別與處理方面的認知不足。71.8%的護士認為“發生液體外滲后，應該立即拔針”是正確的。根據“輸液治療護理實踐指南與實施細則”，發生液體外滲后拔出導管前應回抽輸入的藥液，防止組織進一步損傷；而“輸液部位紅腫、疼痛、發熱或發涼，輸液速度減慢”是輸液外滲的表現。高危藥物使用不當會對病人造成嚴重傷害甚至死亡，在靜脈輸注過程中不恰當的護理會引起液體外滲，造成組織損傷甚至壞死[7]。因此，管理者應該重視這一現狀，在培訓中重點講授此方面的內容。

3.2 急診科護士靜脈輸注高危藥物認知的影響因素 多元線性逐步回歸分析結果顯示：影響急診科護士靜脈輸注高危藥物認知的因素為婚姻狀況、工作年限、職稱；未婚護士對靜脈輸注高危藥物的認知得分低于已婚護士；職稱高的護士對靜脈輸注高危藥物的認知得分高于職稱低的護士。工作年限對認知水平有影響(標準回歸系數為-0.516)。這可能與低年資護士主動性和積極性更高，學習與記憶能力更強且是培訓的重點對象等原因相關。

4 小結

本次調查結果表明，急診科護士對高危藥物毒副作用和靜脈輸注高危藥物并發癥的識別與處理的認知水平亟待提高。而教育可以提高護士對用藥錯誤和藥物安全問題的認識水平[8]。因此，提出以下建議：①除了專題講座以外，還可利用網絡、宣傳冊、專業書刊以及品管圈等多種方式傳播高危藥物知識；②理論與實踐的差距可導致高危藥物用藥錯誤的發生[9-10]，為了讓理論更好地指導實踐，培訓內容應緊貼急診科臨床實際應用。

[1] Sheu SJ,Wei IL,Chen CH,etal.Using snowball sampling method with nursesto understand medication administration errors[J].J Clin Nurs,2009,18(4):559-569.

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[3] Gladstone J.Drug administration errors:a study into the factors underlying the occurrence and reporting of drug errors in a district general hospital[J].J Adv Nurs,1995,22(4):628-637.

[4] 李琨,王濤,海潔,等.注射器類型對胰島素注射劑量的影響[J].實用醫學雜志,2012(15):2614-2616.

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of cognitive status and influencing factors of intravenous infusion of high-risk drugs in emergency nurses

Yang Pei,Tong Yuping,Zhang Shanshan

(Nursing College,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

陽佩，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；童宇平(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院；張珊珊單位：030001，山西醫科大學護理學院。

信息 陽佩，童宇平，張珊珊.急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(17)：2146-2148.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.033

1009-6493(2017)17-2146-03

2016-09-06；

2017-05-06)