肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態對術后康復的影響

譚李軍，王苗苗，尹秀芬，吳春燕，黃 好

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肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態對術后康復的影響

譚李軍，王苗苗，尹秀芬，吳春燕，黃 好

[目的]探討肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態對術后康復的影響。[方法]采用前瞻性研究，對行手術治療的80例肝癌病人測定肝臟儲備功能(ICGR15)和營養狀況(NRS-2002)，并根據病人術前肝臟儲備功能及營養狀態分組，觀察病人術后康復情況。[結果]當病人ICGR15≥10%，營養狀態越差，術后首次排氣及拔除胃管所需的時間越長(P<0.05)；NRS-2002≥3分時，肝臟儲備功能欠佳的病人住院時間較長(P<0.05)；當病人NRS-2002≥3且ICGR15≥10%時，術后首次排氣時間、拔除胃管時間、拔除腹腔引流管的時間及住院時間更長(P<0.05)。[結論]術前應根據病人的肝臟儲備功能及營養狀態積極采取護肝治療及營養支持，以促進病人術后康復。

肝癌；肝臟儲備功能；營養狀態；術后康復；風險評估；健康體檢

原發性肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一。我國約有3億人患有肝臟疾病[1]，每年約有263 000例病人死于乙型肝炎引起的肝癌[2]。肝癌的發展具有隱匿性，有70%～80%的病人確診時已處在肝癌的中晚期[3]。此時的肝癌病人多伴有肝細胞受損、儲備功能下降、營養物質代謝障礙、機體營養失調等。有研究表明：營養不良可導致一系列術后并發癥的發生，影響病人預后[4]，而肝臟儲備功能則影響了肝臟對營養物質的代謝。但目前尚未發現關于肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態對其術后康復影響的研究。本研究應用吲哚氰綠(ICG)排泄試驗、歐洲營養風險篩查量表(NRS-2002)對80例擬行手術治療的肝癌病人進行肝臟儲備功能及營養狀態評定，并評定病人術后康復情況，以探討肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態與術后康復的關系。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月—2016年2月選取在桂林醫學院附屬醫院行肝癌切除術的原發性肝癌病人80例。納入標準：①病人性別、年齡不限，術后病理學檢查確診為原發性肝癌；②術前未行肝動脈化療栓塞術；③無遠處轉移；④無慢性消耗性疾病；⑤意識清楚，無交流障礙；⑥自愿參與本研究。此外，多次入院的病人只調查1次。排除標準：①伴有劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；②術前有嚴重的基礎疾病者，如重度高血壓、糖尿病、嚴重的肺部疾病；③術后發生嚴重并發癥，如大出血、急性呼吸窘迫綜征。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

1.2.1.1 一般資料 包括性別、年齡、疾病類型等。

1.2.1.2 肝臟儲備功能測定 本研究采用ICG排泄試驗測定病人肝臟儲備功能，該試驗已被國內學者證明其可有效地測定肝臟儲備功能[5]，其中ICG的15 min滯留率(ICGR15)是評價肝臟功能的最好指標。ICG是一種無毒紅外感光色素,進入血液后可迅速與白蛋白及a-1脂蛋白結合，繼而被肝細胞高選擇性攝取，不經代謝便排入膽汁。試驗前取病人空腹外周血測定血紅蛋白，測量病人的身高、體重。試驗時將病人身高、體重及血紅蛋白值輸入肝臟儲備功能分析儀。按說明用滅菌用水配制ICG溶液(50 mg/L)，并以0.5 mg/kg計算給藥量。病人空腹平臥，取一側肘正中靜脈穿刺、固定，將肝臟儲備功能分析儀鼻感光探頭正確連接、固定在病人的鼻翼處，準備就緒后根據分析儀提示在10 s內注入ICG溶液，隨后快速注入 5 mL滅菌用水以確保ICG溶液完全進入血液循環。

1.2.1.3 營養評估工具 NRS-2002量表是歐洲腸外腸內營養學會推薦的營養風險篩查工具，具有良好的信度及效度[6]。訾雪劍等[7]研究表明NRS-2002 量表在肝癌術前病人的評估中是可行、有效的。該量表包含初篩和最終篩查兩個部分，最終評分結果為0分～7分，總評分為0分為無營養風險，1分或2分需每周重測，≥3分說明病人存在營養風險。

1.2.2 分組方法 根據NRS-2002量表及ICG排泄試驗測定評估病人術前是否存在營養風險及肝臟儲備功能，將病人分為A組、B組、C組、D組。A組：NRS-2002<3分且ICGR15<10%；B組：NRS-2002<3分且ICGR15≥10%；C組:NRS-2002≥3分且ICGR15<10%；D組：NRS-2002≥3分且ICGR15≥10%。

1.2.3 觀察指標 觀察4組病人術后首次排氣時間、首次排便時間、拔除胃管時間、拔除尿管時間、拔除腹腔引流管時間及術后住院時間。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查病人87例，有效樣本80例，有效率為91.95%。其中，男64例，女16例，年齡35歲～87歲(51.63歲±12.56歲)。術后病理學結果顯示：肝細胞性肝癌60例，肝管細胞性肝癌15例，混合性肝癌5例。術前營養狀態評估NRS-2002總評分<3分67例，總評分≥3分13例；術前ICGR15<10% 28例，ICGR15≥10% 52例。具體見表1。

表1 不同性別和腫瘤類型病人營養狀況和肝臟儲備功能情況(n=80) 例(%)

2.2 4組病人術后康復情況比較(見表2)

表2 不同營養狀態及肝臟儲備功能病人術后康復情況 d

2.3 病人就醫原因調查 對最終納入的80例病人就醫原因進行調查發現：35例病人是常規體檢發現異常就診，10例病人因其他疾病住院治療檢查發現異常就診，1例病人在洗澡時無意發現右上腹異常腫塊就診，34例病人因肝癌引發不適就診。其中，41例病人有過體檢行為，39例病人無體檢行為或意識，而無體檢行為或意識的39例病人明確有營養風險的占16.25%。

3 討論

3.1 提高肝癌病人健康體檢意識 健康體檢指對一般的健康個體進行醫療評估與輔助檢查并做出醫療診斷的過程，主要是明確是否存在健康問題。但由于我國各地區發展不一，居民健康意識強弱有別，體檢率存在較大差異。有調查顯示：在廈門市，每年均參加體檢的人群比例為52.7%；在上海市，有41%左右的人4年以上未參加過體檢；在河北省，城市體檢率為 26.6%，農村體檢率為5.2%[8-9]。本次調查顯示：有35例病人應體檢發現異常就診，體檢率尚可，這可能與此次調查在醫院進行，且醫院處于市中心，為周邊城市居民的就診提供了便利有關；有39例病人無體檢行為或意識，明確有營養風險的占16.25%，這可能是由于除部分常規體檢的病人，其他因不適就診的病人在發生營養不良之前便前來就診。定期進行健康體檢加上醫護人員采取合適的健康促進手段，可有效提高居民健康水平，為肝癌的早期發現提供條件。但是本研究調查例數較少，調查范圍有限，因此，對于了解桂林北部地區人群體檢意識及行為，建立一套適合本地區人群的肝癌知識宣傳手冊，還有待擴大樣本量進行調查和研究。

3.2 病人術后恢復情況分析 本研究結果顯示：①B組與D組病人術后康復情況比較，當病人肝臟儲備功能欠佳時(ICGR15≥10%)，營養風險評分高的病人術后首次排氣時間和拔除胃管時間長于營養風險評分低的病人，與王天寶等[10]研究結果相符。這可能是由于當病人肝臟儲備功能低下時，營養狀態越差的病人，機體儲備能力越低，組織再生能力越差，傷口愈合更為遲緩，使得術后恢復的時間延長。②C組與D組病人術后康復情況比較，術前存在營養風險的病人(NRS-2002≥3分)，肝臟儲備功能狀態不同其術后住院時間不同，即術前肝臟儲備功能好的病人住院時間短。這可能是由于病人肝臟儲備功能越好，手術耐受能力越高，術后并發生發生率越低，恢復越順利。③A組與D組病人術后康復情況比較，當病人同時存在營養風險且肝臟儲備功能欠佳時，首次排氣時間、拔除胃管時間、拔除腹腔引流管的時間及住院時間更長。這可能是由于病人術前營養攝入不足，加之腫瘤消耗，導致營養不良，從而加重肝功能的損害；另一方面，肝癌病人肝細胞大量受損，肝臟對于糖類、脂類、蛋白質的合成和代謝發生障礙或異常，加重了病人營養不良，由此形成惡性循環。本研究還發現：當病人NRS-2002<3分時，不同肝臟儲備功能狀態對術后康復無影響(P>0.05)；當病人ICGR15<10%時，不同營養狀態對術后康復無影響(P>0.05)，該結論提示當病人僅存在營養風險或肝臟儲備功能欠佳時，良好的肝臟儲備功能或營養狀態可以在一定程度上起到代償作用，促進病人恢復。

3.3 肝癌病人術前護理指導 肝癌病人術前常存在一定程度的營養不良或肝臟儲備功能欠佳。對于存在營養風險的病人應積極予以腸內營養，若病人存在進食或吸收障礙，可予以腸外營養支持，以最大限度地改善病人的營養狀態；對于肝臟儲備功能欠佳的病人，應適當予以護肝治療，以最大限度地改善病人肝臟儲備功能。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of preoperative liver reserve function and nutritional status on postoperative rehabilitation of patients with hepatocellular carcinoma

Tan Lijun,Wang Miaomiao,Yin Xiufen,etal

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi 541001 China)

廣西壯族自治區衛生和生育委員會自籌經費科研課題，編號：Z2015393。

譚李軍，主任護師，本科，單位：541001，桂林醫學院附屬醫院；王苗苗、尹秀芬、吳春燕、黃好單位：541001，桂林醫學院附屬醫院。

信息 譚李軍，王苗苗，尹秀芬，等.肝癌病人術前肝臟儲備功能及營養狀態對術后康復的影響[J].護理研究，2017，31(17)：2136-2138.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.028

1009-6493(2017)17-2136-03

2016-06-07；

2017-05-05)