“冷凍消融術”，精準凍殺腎腫瘤

徐斌

老劉的病況

老劉7年前接受了腹腔鏡下左腎癌根治術。好不容易熬過5年，本以為可以高枕無憂，卻不想在一次偶然的B超檢查中，被發現右腎有3個鵪鶉蛋大小的腫瘤，必須進行手術。可老劉只有一個右腎（孤立腎），腎功能也不好，手術風險大，一家人犯了愁。由于老劉右腎上腫瘤數目多、位置分散，保腎手術難度較大；保腎手術時一般需暫時性阻斷腎動脈（俗稱熱缺血），無論采用切除還是剜除腫瘤的方法，都要縫合創面，造成腎單位丟失，影響術后腎功能。如果出現術后腎功能不全，甚至腎衰，老劉將終身接受透析治療。

“冷凍”消融腫瘤

我院自2012年起開展腎多發腫瘤、雙腎腫瘤等各類腫瘤冷凍手術。該術式僅需合理布置冷凍刀頭，就可以達到“凍死”腫瘤組織，而不損傷腫瘤旁正常組織。由于無須分離腎蒂（腎血管）、阻斷腎動脈及切除縫合等操作，風險大大降低，術后恢復快。冷凍前常規1～2針活檢即可明確腫瘤性質，對良惡性腫瘤未定的腎腫瘤是一個很好的選擇。對于一般情況較差，畏懼或無法耐受全身麻醉的腎腫瘤患者，還可行局麻CT引導下的腎腫瘤冷凍手術。

我們對老劉進行了后腹腔鏡下右側孤立腎多發腫瘤的氬氦刀冷凍消融術，術中“直奔主題”，找出3個腫瘤。穿刺針分別取活檢后，把冷凍針頭精確刺入各瘤體，隨著刀頭溫度的迅速下降，“冰球”很快覆蓋了整個瘤體表面，僅歷時1個半小時就將腫瘤完全消融，手術過程幾乎看不到出血。術后，患者恢復良好。復查結果顯示，腫瘤已完全消融。

腹腔鏡下術中穿刺活檢及序貫冷凍消融場景

氬氦刀冷凍消融術適用于無法行傳統手術的小腎癌患者。這類患者不能或不愿接受傳統手術，合并癥嚴重或較多、一般情況差、腎功能不全，腎癌多灶性或雙側，且腫瘤位于腎周邊、最大徑不超過4厘米，需盡可能保留腎單位。隨著治療經驗的積累，這些傳統適應證也得到進一步拓展，超過4厘米的腫瘤也可通過布置多根冷凍刀頭完成冷凍手術等。而腫瘤完全位于腎實質內（完全內生性）以及較晚期腎腫瘤不適合用該術式治療。

揭秘“氬氦刀冷凍消融術”

冷凍消融應用高壓、常溫氬氣及氦氣，通過探針（“刀”）作用于腫瘤區域，通過快速降溫、冷凍、復溫，徹底殺死腫瘤細胞。冷凍消融技術可在超聲、CT、磁共振等影像學引導下進行，也可通過腹腔鏡完成。

冷凍初期（-4～210C），細胞外冰晶形成，細胞內滲透壓上升。當溫度進一步降低時，細胞內冰晶形成，細胞器和細胞膜損傷，腫瘤細胞死亡。復溫時，細胞外間隙冰晶溶解，呈低滲狀態，水再進入細胞內破壞胞膜，同時再灌注損傷，導致微循環衰竭及微血管血栓，進一步促進腫瘤細胞死亡。

患者于術后3天至1周復查增強CT，表現為增強后完全無強化，即為腫瘤完全消融的標志。術后第一年，患者應每隔3個月復查1次CT、腎功能等，之后每半年復查1次。若增強CT上未出現腫瘤的再次強化，即表明腫瘤沒有局部復發。