斗“牛”戰(zhàn)“狼”四十年

口述：秦萬章

整理：許蕾

治療牛皮癬（銀屑病）、紅斑狼瘡等慢性或嚴(yán)重皮膚病的經(jīng)驗方很多，內(nèi)服、外用都有，以內(nèi)服為主。中醫(yī)講究“理、法、方、藥”，方子只是一個具體的環(huán)節(jié)，以理論、法則為根基，以藥物為體現(xiàn)。有價值的經(jīng)驗方，都離不開審因論治、辨證論治。

一、平肝活血，熄“風(fēng)”斗“牛”

四十多年前，我率領(lǐng)的上海市銀屑病防治協(xié)作組響應(yīng)國家號召，在西藥之外努力尋找簡便驗廉的中草藥。我們發(fā)現(xiàn)，民間有用酸梅湯治療銀屑病的偏方。在加大偏方劑量后，烏梅的用量達30～60克，甘草用到6～9克，臨床效果不錯。酸梅湯有養(yǎng)陰涼血、清熱解毒的功效，符合銀屑病“血熱血燥”之說。

同時，我擔(dān)任組長的上海市活血化瘀協(xié)作組，從活血化瘀的理法方面，研究相關(guān)藥物在子宮肌瘤、心血管疾病、腫瘤等領(lǐng)域的作用。因銀屑病患者有很多血瘀表現(xiàn)，諸如皮損紫紅、舌質(zhì)紫暗、皮膚瘙癢、粗糙脫屑等，所以用活血化瘀方藥來治療銀屑病，理法上是站得住腳的。由此，我們創(chuàng)制了“烏梅活血方”治療銀屑病——烏梅湯加3～5種活血化瘀中藥，靈活加減。比較固定的搭配是丹參、川芎、赤芍，桃仁、紅花等也常有加入。

中醫(yī)認為，銀屑病的發(fā)生還與“風(fēng)邪”有關(guān)，風(fēng)勝則癢，風(fēng)性善變，故鎮(zhèn)肝熄風(fēng)也是合理法則。我們把目光瞄準(zhǔn)以牡蠣殼、珍珠母、海浮石、靈磁石、紫石英或白石英等重鎮(zhèn)熄風(fēng)藥組成的五石湯。打個比方，萬里江海行空船，遇上風(fēng)浪，必然大幅顛簸，甚至翻船。若裝上一船石頭，船是不是就可以抵御風(fēng)浪，從而平穩(wěn)、安全很多？五石湯配合烏梅活血方治療銀屑病，果然取得理想效果，這就是后來經(jīng)十幾家醫(yī)院多中心臨床實驗證實有效的平肝活血方。為了服用更方便，平肝活血方被制成了中成藥，取名“烏（烏梅）靈（靈磁石）糖漿”。近年，我們正在進行烏靈膠囊的研制工作，希望以更方便、更規(guī)范的劑型造福更多銀屑病患者。

這是我要說的“第一戰(zhàn)”。來自民間的偏方在中醫(yī)理法指引下，化生出安全有效的臨床經(jīng)驗方，進而成為中成藥。數(shù)十年來，在銀屑病防治領(lǐng)域的作用確實可圈可點。

二、“雷公”戰(zhàn)“狼”，“氣死”名醫(yī)

我要說的“第二戰(zhàn)”，是大名鼎鼎的毒藥——雷公藤，在紅斑狼瘡治療領(lǐng)域的運用。以簡便驗廉取勝的中醫(yī)，有推崇單味藥的傳統(tǒng)，諺云“單方一味，氣死名醫(yī)”。

最早記載雷公藤相關(guān)功效的是《本草綱目》。雷公藤全株有大毒，以根皮的毒性最大，民間將它作為殺蟲劑來防治田間蟲害。近代雷公藤有價值的臨床運用，可從20世紀(jì)60年代初的麻風(fēng)病防治說起，后來它又在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治領(lǐng)域嶄露頭角。1977年以后，我開始致力于雷公藤防治紅斑狼瘡的研究工作。

我們最早從單味雷公藤糖漿起步，發(fā)現(xiàn)它治療各型紅斑狼瘡都有效，而且起效很快。當(dāng)時的劑型是1毫升糖漿含1克生藥，每天三次口服，每次10毫升；重癥患者可加量至全天45～60毫升。特別要指出的是，我們使用的雷公藤全部來自福建武夷山區(qū)、大金湖地區(qū)的建寧、泰寧等道地藥材產(chǎn)地，并嚴(yán)格執(zhí)行去兩層根皮、保留根心木質(zhì)部的去毒炮制法。即便如此，雷公藤糖漿也必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用，擅自加量有很大風(fēng)險。

為了減毒增效，我們進行了復(fù)方雷公藤制劑的研制，創(chuàng)制了很多有效的復(fù)方制劑，如三色片、三藤糖漿等。以三藤糖漿為例，它由雷公藤、雞血藤、紅藤三味藥組成，比單味雷公藤糖漿效果好，副作用少。雞血藤活血補血、調(diào)經(jīng)止痛，紅藤清熱解毒、涼血活血，這樣的配伍大大減輕了雷公藤在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等方面的毒性反應(yīng)。四十年來，三藤糖漿也經(jīng)歷了合劑、片劑的劑型改良，將來有望以膠囊劑型面市。

“大毒草”雷公藤在我們手里，也變成了很“太平”的中藥，那些讓人生畏的不良反應(yīng)被“馴服”到可防可控。

三、保健驗方，安全第一

雖然經(jīng)驗告訴我們，民間驗方確實可貴，但我還是要提醒大家：古人的很多經(jīng)驗方?jīng)]有經(jīng)過驗證，貿(mào)然使用存在很多風(fēng)險。

20世紀(jì)70年代，我們曾觀察過一個非常有效的銀屑病民間驗方，它以豬油調(diào)和雄黃等中藥，外涂患處，幾乎立竿見影。但是臨床驗證發(fā)現(xiàn)它毒性大，患者的尿砷量嚴(yán)重超標(biāo)。急性砷中毒可致死，慢性砷中毒可致肝損傷、周圍神經(jīng)病變、腫瘤等。這個驗方后來就被淘汰了。希望患者不要偏信游醫(yī)的偏方，不要追求立竿見影的特效方。

慢性皮膚病患者的養(yǎng)生保健要以安全為前提，可以使用一些經(jīng)過驗證的、安全的食療方、洗浴方。以銀屑病為例，患者可以多喝酸梅湯，夏天、冬天都可以喝，急性期、緩解期喝均有輔助治療作用；還有一款我一直推薦的雙花湯，槐花、凌霄花各10～15克，每天煎服或泡茶喝。槐花和凌霄花都非常廉價。生槐花具有清熱涼血、祛風(fēng)止癢的功效，正是銀屑病患者的佳膳，民間早有將其用來治療銀屑病的記載。凌霄花能活血涼血，已被證實對銀屑病具有防治作用。

“多年前，我響應(yīng)國家中西醫(yī)結(jié)合的號召，將中西醫(yī)結(jié)合思想貫穿于皮膚病臨床，尤其是單味藥的研究，取得了一些成績。我認為，單味甚至單體中藥蘊藏了深刻的中醫(yī)智慧，希望雷公藤、丹參等中藥能夠在單體制藥和組方方面取得突破性進展，像青蒿素一樣，成為讓世界矚目的中藥來源藥物。”

專家簡介

秦萬章 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院終身教授，曾任全國及上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚科專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)會副主委，中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會副主委。我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)開拓者，在銀屑病、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征等領(lǐng)域，尤其是雷公藤治療皮膚病領(lǐng)域做出突出貢獻。