延伸護理在骨科手術患者手術室皮膚護理中的臨床效果分析

丁 祎

(遼寧中醫藥大學附屬醫院 手術室, 遼寧 沈陽, 110031)

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延伸護理在骨科手術患者手術室皮膚護理中的臨床效果分析

丁 祎

(遼寧中醫藥大學附屬醫院 手術室, 遼寧 沈陽, 110031)

目的 探討延伸護理在骨科手術患者手術室皮膚護理中的臨床應用效果。方法 選取本院收治的98例患者為研究對象，隨機分為2組，每組各49例。對照組給予手術室常規護理，研究組給予手術室護理延伸至病房護理，對比2組患者護理效果。結果 研究組的皮膚壓力性損傷發生率、手術室護理滿意率均優于對照組(P<0.05); 研究組皮膚壓力性損傷首發時間、心理障礙評分、生活質量評分、平均住院時間均優于對照組(P<0.05)。結論 手術室皮膚護理服務延伸至病房，避免了骨科手術患者皮膚壓力性損傷出現，滿足了患者手術室皮膚護理需求，利于早日出院，值得臨床推廣。

手術室皮膚護理; 病房護理; 皮膚壓力性損傷

皮膚壓力性損傷主要是指皮膚及皮下組織出現了局部損傷，常見于骨突出部位，患者臨床表現為潰瘍、疼痛等。骨科手術患者因體位特殊、手術時間長、術中摩擦力多，從而增加了皮膚壓力性損傷發生幾率，不僅影響著手術效果，也降低了患者生存質量[1-3]。為了提升手術治療及護理水平，延伸護理得到了醫護患高度關注，但目前關于骨科手術患者的手術室皮膚護理的延伸護理報道較少，因此，本研究以本院收治的98例患者為研究對象，經對照分析，證實了手術室皮膚護理延伸至病房的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年6月，本院收治了98例患者, 隨機分為2組，各49例。其中男58例，女40例，年齡21～72歲，平均(46.7±2.6)歲; 手術部位：胸椎45例、腰椎25例、頸椎15例、胸腰椎13例。納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 均行骨科手術治療; ③ 均無嚴重器質性疾病、精神疾病等。患者性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：手術室給予常規護理，包括常規宣教，利用“手術安全核對表”、“手術護理記錄單”等，查看患者皮膚是否完整，并進行詳細記錄，但手術室護理人員未與病房護士進行交接，如果患者出現皮膚壓力性損傷，則由病房護士進行處理。研究組：手術室皮膚護理延伸至病房，具體措施如下。① 組建皮膚護理小組，選取手術室、病房護士長、責任護士共6名，組成皮膚壓力性損傷護理小組，組內成員定期學習與交流，全面掌握手術室、病房護理知識，包括手術配合、體位擺放，術后康復訓練等，并了解壓力性損傷的發病機制、影響因素，注意事項等，此外通過輪崗學習，增強手術室及病房護士預防壓力性損傷的意識，從而保證患者皮膚安全，提高皮膚護理質量。② 制定規范的皮膚護理方案，皮膚護理小組應結合骨科手術患者的實際情況，提出適合的皮膚護理規劃，保證了其合理性與科學性，如骨科手術患者皮膚壓力性損傷記錄單，其中包括患者基本信息、手術體位、受壓部位、術后記錄、術后隨訪及整改措施等。手術結束后，手術室護理人員及主治醫師應檢查患者皮膚，如果受壓部位伴有紅斑，則將其填寫在記錄單上，待與病房護士交接后確認、簽名。同時，術后12 h后及術后6 d內均到病房回訪，協同病房護士，為患者提供個性化的護理方案，具體方法有定時翻身、減壓、按摩及相關物品使用等，如果患者情況嚴重，則要聯系傷口小組，以此高效處理壓力性損傷。此外，護士長對每個月患者的壓力性損傷護理情況進行分析，結合有關人員的意見與建議，展開持續質量改進。

1.3 觀察指標

觀察皮膚壓力性損傷發生率、手術室護理滿意率、皮膚壓力性損傷首發時間、心理障礙評分、生活質量評分、平均住院時間。皮膚壓力性損傷分期: Ⅰ期為皮膚完好，但指壓后出現了不變白紅斑; Ⅱ期為局部皮膚受損，暴露真皮，創面呈紅色; Ⅲ期為全皮層缺失，潰瘍見皮下脂肪，現焦痂或腐肉[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 皮膚壓力性損傷發生率、手術室護理滿意率比較

研究組皮膚Ⅰ期壓力性損傷1例，無Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷患者; 對照組皮膚Ⅰ期壓力性損傷4例, Ⅱ期損傷3例, Ⅲ期損傷1例。研究組護理滿意率49%, 對照組為40%, 研究組的皮膚壓力性損傷發生率、護理滿意率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 時間指標及評分指標比較

研究組的皮膚壓力性損傷首發時間、心理障礙評分、生活質量評分、平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組皮膚壓力性損傷首發時間、心理障礙評分、生活質量評分、平均住院時間對比±s)

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

皮膚壓力性損傷作為臨床常見與多發并發癥，據統計[5], 此疾病發病率呈上升趨勢，手術室內手術患者中約30%會出現皮膚壓紅，其中40%左右會發展為壓力性損傷,該并發癥直接影響著患者身心健康，降低了其生存質量，延長了其住院時間，同時，增加了護理人員工作量，影響了醫護患關系。為了避免其發生，圍術期護理的重要性日漸凸顯。但傳統護理中手術室護理與病房護理具有獨立性，而缺乏連續性的護理，增加了壓力性損傷發生的幾率。

近幾年隨著醫療改革的日漸深入，臨床工作者均樹立了以患者為中心的護理意識，為了滿足患者護理需求，促使其早日康復，手術室及病房護理人員紛紛關注延伸護理，為了證實新型護理模式的臨床價值，本研究以98例骨科手術患者為研究對象，對照分析顯示，研究組的壓力性損傷發生率低于對照組，同時心理障礙評分、平均住院時間低于對照組，壓力性損傷首發時間、生活質量評分高于對照組，差異顯著。

國內學者[6]125例手術患者為研究對象，分別給予手術室皮膚延伸護理及常規護理，其結果為延伸組的皮膚并發癥發生率低于常規組，而護理滿意度、平均住院時間及花費、生活質量評分均優于常規組，差異顯著，與本研究報道一致。

本研究中對照組雖然利用了“手術安全核對表”、“手術護理記錄單”，但關于皮膚的記錄缺少完整性與詳細性，如受壓部位的皮膚紅斑狀況，導致護理人員未能及時關注此類患者。同時，手術室護理人員未能和病房護士高效銜接，導致病房護士不了解術中患者體位擺放、受壓部位等情況，而手術室護理人員也未主動訪視，進而影響了患者術后受壓部位護理及康復鍛煉等。

研究組創新了手術患者皮膚壓力性損傷記錄單，將其應用于圍術期護理，使手術室、病房護理人員均了解了患者皮膚情況，在交接時，對存在皮膚紅斑患者給予了格外關注，對其進行了早期護理干預，從而避免壓力性損傷發生。術后，護理人員聯合隨訪，不僅增強了護理統一性，還保證了皮膚安全。

在臨床實踐中應注意以下事項。術前手術室護理人員應結合患者年齡、病情、機體狀況、手術方案等，制定個性化的護理方案，通過術前壓力性損傷風險評估，對高危患者給予重點關注。由于患者不了解疾病、手術及護理等知識，其常伴有不良情緒，如緊張、焦慮與恐懼等，而負面心理影響著手術治療效果，因此，醫護人員應向患者系統講解有關知識，并根據其心理狀況，給予及時與針對疏導，盡量消除其心理障礙，提高其治愈信心。術前護理人員要對術中所用物品進行充分準備，如器械、藥物等，保證了其可正常運行，防止因物品問題而延長手術時間。術前巡視護士要對手術患者進行宣教，告知其手術時間、手術體位及壓力性損傷發生幾率、預防對策等，以此提高其知曉率與依從性[7]。術中入室后，護理人員要協助患者擺放正確、舒適的體位，并與其熱情、親切交流，減輕其緊張情緒，如果手術時間過長，要對骨突部位進行減壓，如果受壓皮膚出現壓紅、水皰等，不僅會影響患者康復，也會加大后續護理難度，因此，護理人員應利用康惠爾透明貼、泡沫防壓瘡敷料或棉墊等，全方位保護受壓部位、骨隆突部等皮膚，該措施不僅可防止皮膚損傷，還可緩解患者疼痛。此外，術中護理人員要加強皮膚巡視，如果體溫較低，則要使用溫毯機、并加溫所需輸液，盡量使患者體溫處于合理值，并要保證皮膚干燥，有序、精準操作，防止相關液體外溢，避免術中患者出汗。手術室護理人員要對出血量大、營養不良、糖尿病、損傷大、高齡等患者給予重點關注，皮膚消毒時合理使用碘酒、手術床物品保持干燥與平整，盡量減少化學、機械性損傷，并對管路進行全面管理，以此保證手術室護理質量[8]。術后全面清理污物與血跡，在轉移患者時，盡量減少皮膚摩擦與損傷，到病房后，將完整的皮膚壓力性損傷記錄單移交給病房護士，并與其協同合作，聯合管理患者，加強術后宣教，使患者及其家屬均了解壓力性損傷的發病機制、預防對策、注意事項等。通過手術室護理延伸至病房，保證了臨床護理連續性與高效性，避免了皮膚相關性并發癥發生，保證了患者皮膚安全與完整[9]。

[1] 王月貴. 氣墊床預防骨科手術患者發生壓瘡的護理探討[J]. 河南外科學雜志, 2012, 13(1): 14-16.

[2] 張軍花, 鐘奕, 馮嵐. 手術室及病房護士共同參與骨科手術患者皮膚管理的效果[J]. 護理學雜志, 2016, 16(7): 16-17.

[3] 陳春, 孫長根, 劉穎, 等. 高齡髖部手術特點及E-PASS評分系統對骨科手術風險的價值[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2015, 9(5): 106-108.

[4] 楊利輝, 李小蘭, 朱小冬, 等. 手術患者壓瘡風險評估表的設計與應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 12(4): 54-55.

[5] 高小雁, 高明月, 周正宏, 等. PDCA管理法在術中壓瘡管理中的實施[J]. 中華損傷與修復雜志: 電子版,2014, 12(3): 253-255.

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[8] 范瀟. 愛立敷粘性敷料在骨科手術預防壓瘡中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 10(8): 41-42.

[9] 郭新霞, 鄭曉薇. 細節管理對預防腰椎俯臥位手術高危部位發生壓瘡的作用[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2015, 13(5): 154-155.

IEffect of extended nursing care in skin care of patients in operation room in department of orthopedics

DING Wei

(OperationRoom,AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning,110031)

Objective To explore the application effect of extended care in the department of orthopedics for operation patients in operation room. Methods A total of 98 patients in our hospital were selected as research objects and were randomly divided into control group given routine nursing in operation room and study group given extended nursing care in operation room, nursing effect were compared. Results the incidence of skin pressure injury and nursing satisfaction rate in study group were better than the control group(P<0.05); Skin pressure injury starting time, quality of life score, mental disorder score and average hospitalization time in the study group were better than the control group, the differences were significant (P<0.05). Conclusion Extended care can avoid skin pressure injury, meet the needs of skin care, and shorten discharge time, so it is worthy of promoting.

operation room; skin care in ward; skin pressure injury

2016-12-09

遼寧省衛生廳課題(WSJ/KJC-02-JL-01)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-077-03

10.7619/jcmp.201710024