膝關節鏡下交叉韌帶重建術中半程止血帶應用護理效果研究

蘇 靜, 楊廣友

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院, 1. 手術室; 2. 關節科, 江蘇 贛榆, 222100)

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膝關節鏡下交叉韌帶重建術中半程止血帶應用護理效果研究

蘇 靜1, 楊廣友2

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院, 1. 手術室; 2. 關節科, 江蘇 贛榆, 222100)

膝關節鏡; 交叉韌帶重建術; 半程止血帶

隨著交通意外和運動性創傷日益增多，膝關節交叉韌帶損傷導致關節功能嚴重障礙，進而影響生活質量。傳統交叉韌帶重建需切開韌帶修復，因其創傷大常導致患者術后疼痛影響手術效果[1]。關節鏡成為目前治療膝關節疾病的骨科微創主要技術，特別在膝關節交叉韌帶斷裂的治療中尤為突出，關節鏡下交叉韌帶重建術手術具有切口小的優點，不影響關節以后其他手術，成為交叉韌帶重建術的首選術式[2]。全程使用止血帶為目前該手術切皮前至無菌敷料加壓包扎期間常規止血法，術中常用的輔助工具中自動氣壓止血帶，能降低術中出血量、術野清晰、解剖清楚、縮短手術時間[3], 但自動止血帶使用過程中常引起肢體疼痛，如麻醉作用不完全、止血帶充氣壓力過大、時間過久，導致止血帶疼痛，術后患肢水腫、感覺減退、無力、僵硬或麻痹[4]。本院對28例膝關節交叉韌帶損傷患者使用半程止血帶，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年6月本院收治的行關節鏡下交叉韌帶重建術的50例患者。按照手術單日期，單日組為觀察組，共28例，雙日組為對照組，共22例。觀察組男20例，女8例，年齡19～45歲，平均(37.51±2.38)歲; 損傷原因: 運動性導致20 例，外力導致8 例; 損傷類型: 新鮮類17 例，陳舊性11例; 損傷部位: 左側18例，右側10 例。對照組男18例，女4例，年齡18～44歲，平均(36.15±2.41)歲; 損傷原因: 運動性導致16 例，外力導致6 例; 損傷類型: 新鮮類13例，陳舊性9例; 損傷部位: 左側10例，右側11例。納入標準: ① 住院需要行關節鏡下交叉韌帶重建手術治療的患者; ② 全身麻醉; ③ 18～45歲; ④ BMI<30 kg/m2; ⑤ 無手術禁忌、無基礎疾病。排除標準: ① 器質性疾病; ② 雷諾綜合癥或其他血管痙攣性病; ③ 存在深靜脈血栓形成危險因素、大隱靜脈曲張的患者; ④ 術前膝關節功能嚴重障礙，不可能恢復的患者; ⑤ 既往有膝關節手術的患者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前護理: 術前做好訪視指導，向患者及家屬講解麻醉及手術流程和配合要求; 手術當天行術前核查后將患者接入手術間，做好麻醉準備。

1.2.2 術中護理: 2組均在全麻下行關節鏡下交叉韌帶重建術，麻醉完成后取仰臥位，采用ATS-320型自動氣壓止血帶(杭州科宇醫療器械有限公司生產)，檢查啟動和報警系統后，在術肢大腿根部以綿紙襯墊后平縛，松緊以塞進1個手指為標準，檢查連接管和螺旋管，調整壓力600 mmHg, 止血帶下，屈膝90°, 分別于左膝右膝徑前內側做4.0 cm斜切口，找出半腱肌腱，切取所需要長度后，兩端用2號不吸收線編織16 cm長肌腱對折6股，經定位器打通股骨端和和脛骨段股骨隧道，由脛骨隧道將移植肌腱拉入股骨隧道打結固定，刨刀清理關節內增生滑膜，行關節腔沖洗，留置負壓引流管于關節內并縫合切口，行彈力繃帶加壓包扎。術中，對照組采用無菌生理鹽水+全程使用止血帶，觀察組采用1: 100萬腎上腺素生理鹽水+半程使用止血帶。在建立骨隧道之前使用1: 100萬腎上腺素生理鹽水(不使用止血帶)，在建立骨隧道時使用止血帶，同時灌注液換成生理鹽水。

1.2.3 術后護理: 全面清醒后護送患者返回病房，指導術后活動注意事項。

1.3 觀察指標

觀察2組圍術期相關指標，包括手術時間、圍術期舒適程度，記錄患者術前及術后第1、3、7天的髕上下各10 cm周徑，以判斷患肢術后的腫脹程度[5-7]。使用手術室自制滿意度調查表進行患者及醫生滿意度測評，項目為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率為剔除不滿意項后的百分比[8]。術后1周行下肢血管彩超檢查，判斷下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 手術指標

2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05); 2組圍術期舒適度評分、術后腫脹程度、患者及醫生滿意度指標比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術后并發癥比較

觀察組術后1周經下肢血管彩超檢查，無下肢深靜脈血栓形成發生。對照組術后1周經下肢血管彩超檢查，發現1例下肢深靜脈血栓形成發生，并發癥發生率為4.54%(1/22), 2組并發癥比較無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者圍術期相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著關節鏡技術的發展，對患者術后功能恢復的要求越來越高，術中長時間使用止血帶會帶來并發癥，再加上手術時間受患者體型、患者創傷的嚴重程度、手術醫師熟練程度、手術助手及巡回護士的配合等影響，自動止血帶使用時間往往超過單次止血帶使用時間[9-11]。因此，通過對兩種不同的止血帶使用方法進行臨床比較，選擇一種合適的止血帶使用方式，從而降低長時間使用止血帶引起的并發癥，促進患者早日康復。

膝關節鏡手術常用的沖洗液為無菌生理鹽水，其本身沒有止血作用，只能依靠止血帶及無菌生理鹽水的壓力止血，延長了止血帶使用時間[12-14]。史晨輝等[15]使用關節沖洗液加副腎素止血法，可用于絕大多數膝關節鏡手術，此法操作簡單且不受時間限制，安全性及止血效果好，能有效避免止血帶法常見的各類并發癥，但當鏡下手術涉及到骨質，如骨折復位內固定、交叉韌帶重建、髁間窩成形或多處骨贅咬除，由于骨內血竇開放，此時用副腎素止血則難以奏效，而此時采用止血帶能夠有效達到止血效果[16]。

本研究是在膝關節鏡下交叉韌帶重建術中，在建立骨隧道之前使用1: 100萬腎上腺素生理鹽水(不使用止血帶)，在建立骨隧道時使用止血帶，同時灌注液換成生理鹽水。從而達到既能減少止血帶使用時間，又不影響術中視野清晰度的目的，同時減少腎上腺素對機體的不良影響，從而有效的降低患者因止血帶使用時間過長引起的，術后患肢疼痛、腫脹、下肢靜脈血栓形成等并發癥的概率及對關節功能恢復的影響[17-18]。

本研究旨在選擇一種對患者影響小、恢復快且并發癥少的止血帶使用方式。對關節鏡下交叉韌帶重建手術中不同止血帶使用方法的患者，進行臨床實驗對比研究，比較患者手術時間、圍術期舒適度及術后腫脹程度、患者及醫生滿意度，術后1周下肢靜脈血栓形成等情況，探討術中止血帶使用的方法及對機體的影響，為進一步規范止血帶使用方法、減少并發癥發生提供依據[19-20]。通過膝關節鏡下交叉韌帶重建手術中全程使用止血帶與半程使用止血帶，對觀察指標的不同影響，比較2種方法有無區別及優點，指導以后手術中選擇更好的使用止血帶方式。

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2016-10-25

楊廣友, E-mail: 935613830@qq.com

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1672-2353(2017)10-174-03

10.7619/jcmp.201710057