溫陽化痰貼治療小兒哮喘緩解期的臨床研究

付玉林 李靜 董艷 潘鴻 張晶潔 周耀鈴 王俊霞

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科

溫陽化痰貼治療小兒哮喘緩解期的臨床研究

付玉林 李靜 董艷 潘鴻 張晶潔 周耀鈴 王俊霞

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科

目的：探討溫陽化痰貼治療小兒哮喘的臨床意義。方法：收治輕中度小兒哮喘緩解期患兒120例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合溫陽化痰貼。結果：治療組普通感冒次數(shù)、哮喘急性發(fā)作和住院次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)；肺功能明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：溫陽化痰穴貼治療小兒哮喘，可提高患兒機體抵抗力，減少普通感冒次數(shù)，臨床癥狀改善，哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少，減少因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)，改善肺功能。

溫陽化痰穴貼；三伏貼；小兒哮喘；肺功能

目前，小兒哮喘是嚴重危害兒童健康的常見、多發(fā)病，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，哮喘均是社會健康問題，是小學生輟學的最主要原因。哮喘病因繁多，發(fā)病機制復雜，西醫(yī)以吸入糖皮質激素為主要的治療手段，但在臨床上由于吸入的技術、患兒的依從性及家長對激素的恐懼等問題，常常有相當多的患者反復發(fā)作，嚴重影響其身心健康。近兩年來，我院采用冬病夏治，在三伏天貼敷三伏貼，在小兒哮喘的防治方面取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治哮喘患兒120例，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組男38例，女22例，年齡4歲7個月～12歲5個月；對照組男36例，女24例，年齡4歲11個月～13歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度、西醫(yī)治療藥物選擇等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：小兒哮喘及哮喘緩解期診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科分會2008年制定的兒童哮喘防治指南[1]。②中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》的哮喘診斷依據(jù)及緩解期的分類標準[2]。

入選標準：哮喘緩解期，無咳嗽、氣喘及呼吸困難，肺部聽診未聞及哮鳴音，年齡4～14歲，患者及監(jiān)護人知情同意，能接受治療及檢查。

排除標準：哮喘發(fā)作期，哮喘緩解期并發(fā)感染性疾病急性發(fā)熱期；患有嚴重心、腦、肝、腎疾病，糖尿病，血液系統(tǒng)疾病，皮膚對三伏貼過敏；特殊體質及有接觸性皮炎等皮膚病的患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；貼敷未滿2年，患者及監(jiān)護人不同意，年齡＜4歲和＞14周歲。

治療方法：①對照組：根據(jù)患者的年齡及病情嚴重程度，口服孟魯斯特鈉片4 mg或5 mg，或(和)吸入舒利迭干粉(50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松)。②治療組：在對照組西醫(yī)治療的基礎上，在夏季三伏天貼敷溫陽化痰穴貼。主要成分是炒芥子、細辛、百部、白芷、五味子、冰片，每帖藥膏0.5 g。在每年每伏連續(xù)貼敷3 d，1次/d，每年總共貼敷9次，連續(xù)貼敷2年。主要穴位選擇肺俞、膏肓、大椎及膻中。貼敷方法是用75%酒精消毒穴位處皮膚，待晾干后將敷貼固定在穴位上，根據(jù)患兒年齡，一般4～6歲留置1～2 h，6～14歲留置2～4 h。貼敷當天不宜用涼水洗澡，禁食生冷、油膩、辛辣食品。

觀察指標：①普通感冒：參照江受傳主編的《中醫(yī)兒科學》第2版的感冒診斷標準[3]。②哮喘急性發(fā)作：參照文獻標準評價[1]。③肺功能測定：采用德國耶格嬰幼兒肺功能儀測定小兒肺功能，所參數(shù)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)、峰值呼吸流速(PEF)指標為實測值占預計值的百分比。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)均采用(±s)表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患兒在觀察期間患普通感冒、哮喘急性發(fā)作和住院次數(shù)對比：治療組患普通感冒、哮喘急性發(fā)作及住院次數(shù)明顯少于對照組，P＜0.05，見表1。

兩組患兒肺功能比較，見表2。

表1 兩組患兒普通感冒、哮喘急性發(fā)作和住院次數(shù)比較(±s，次)

表1 兩組患兒普通感冒、哮喘急性發(fā)作和住院次數(shù)比較(±s，次)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組數(shù)例數(shù)感冒次數(shù)哮喘急性發(fā)作次數(shù)住院次數(shù)對照組605.75±2.423.08±1.592.13±0.23治療組603.63±1.78?1.17±1.01?0.98±0.11

表2 兩組患兒肺功能比較±s，%)

表2 兩組患兒肺功能比較±s，%)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組數(shù)例數(shù)FVCFEV1PEF對照組6073.41±15.2275±16.2374.26±16.34治療組6079.21±12.67?81±23.11?80.12±19.11?

討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為哮喘的病理學是氣道慢性非特異性炎癥性疾病，Th1/Th2失衡為哮喘發(fā)病機制的重要環(huán)節(jié)[4]。在治療上用吸入糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑及免疫療法，輔以支氣管擴張劑，制定哮喘防治的長期管理計劃，使小兒哮喘臨床治療水平有一定的提高。但是多項研究顯示，我國目前哮喘的控制狀況與GINA(全球哮喘防治創(chuàng)議)的目標相差甚遠。鑒于目前我國哮喘治療的現(xiàn)狀，突出中醫(yī)藥治療特色，充分發(fā)揮優(yōu)勢，提高療效成為國內外研究哮喘防治的新特點。傳統(tǒng)中醫(yī)學理論認為，小兒哮喘，喘有宿根，腎主納氣，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，小兒脾肺腎不足，運化不力，痰飲內伏于肺，加上稚陰稚陽，易感受外邪，故而哮喘多發(fā)。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢在于注重整體觀，對癥性強，療效確切，不良反應小，善于預防，長于治本，在哮喘的防治中有不可替代的重要作用。

三伏是陽氣最旺和體內寒凝之氣易解之時，為冬病夏治最佳時機。三伏貼是運用中醫(yī)天人相應、運氣學說和經(jīng)絡學說在臨床上的具體應用。我們運用溫陽化痰穴貼，主要成分是炒芥子、細辛、百部、白芷、五味子等，主要穴位選擇肺俞、膏肓、大椎及膻中。炒芥子性溫，入肺、胃經(jīng)，可利氣豁痰，溫中散寒；細辛性溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有祛風、散寒、溫肺、行水、開竅的作用，此外，細辛還具有免疫作用。五味子性溫，現(xiàn)代藥理研究表明，五味子含有多種營養(yǎng)成分，如五味子素、蘋果酸、檸檬酸、酒石酸、琥珀酸、脂肪油、揮發(fā)油、糖類、樹脂、維生素C等，還含有鎢、鐵、錳、鋅、磷等微量元素。五味子有興奮呼吸作用，能改善肺功能，并有明顯的止咳祛痰作用，能起到一定的溫補、益氣、生津的作用，對于機體各種失衡狀況的調理很有裨益，能提高機體免疫力。肺俞、膏肓均是足太陽膀胱經(jīng)中的穴位，位于人體的背部，肺主一身之氣，俞通“輸”，有轉輸經(jīng)氣的意思。因此，肺俞穴就具有調補肺氣，散肺中留伏之寒邪；膏肓穴具有補虛益損、調理肺氣之作用；大椎穴益氣壯陽；膻中穴屬任脈的穴位，具有調氣降逆、寬胸利膈的功效。以上穴位敷貼配合治療小兒哮喘，共同發(fā)揮利肺化痰、振奮陽氣、補腎固元之功效。

既往的研究表明，三伏貼穴位外敷可明顯減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，提高臨床綜合療效，改善肺功能[5]。可以調節(jié)機體細胞免疫、體液免疫功能，從而提高機體的抵抗能力，有利于機體的康復[6]。本研究證明，利用溫陽化痰穴貼治療小兒哮喘，可提高患兒機體抵抗力，減少普通感冒次數(shù)，臨床癥狀改善，哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少，減少因哮喘急性發(fā)作需要住院的次數(shù)，改善肺功能，可在臨床推廣應用。本研究僅局限于臨床研究，選擇病例有限，其具體作用機制有待于今后進一步研究。

[1]中華醫(yī)學會兒科分會呼吸組,中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會(2008年修訂).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):11.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準:中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:78.

[3]江受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4]董宗祈.小兒過敏性哮喘的發(fā)病機制及其治療[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(3):175.

[5]鄧玉萍.咳喘三伏貼對小兒哮喘緩解期患兒肺功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥雜志,2012, 34(12):19-20.

[6]高雪.中藥穴位敷貼法治療支氣管哮喘機理探討[J].針灸臨床雜志,1998,14(8):37-38.

Clinical study on the treatment of infantile asthma by WenYangHuayu acupoint sticking

Fu Yulin,Li Jing,Dong Yan,Pan Hong,Zhang Jingjie,Zhou Yaoling,Wang Junxia
Department of Pediatrics,Traditional Chinese and Western medicine Hospital of Changping District,Beijing City 102208

Objective:To investigate the clinical significance of WenYangHuayu acupoint sticking in the treatment of infantile asthma.Methods:120 cases children with mild to moderate asthma remission were selected.The control group were treated with conventional western medicine,and the treatment group were given Wenyang Huayu acupoint sticking based on the treatment given in the control group.Results:In the treatment group,the number of common cold,acute exacerbation of asthma and hospitalization were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The pulmonary function was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wenyang Huayu acupoint sticking in the treatment of infantile asthma can improve the children's body resistance,reduce common colds,improve clinical symptoms,reduce the frequency of acute attack of asthma,reduce hospitalization due to acute asthma,and improve lung function.

Wenyang Huayu acupoint sticking;Sanfu sticking;Children asthma;Pulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.39