四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術后水腫60例臨床療效觀察

曹劍

413000湖南省益陽市中心醫院

四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術后水腫60例臨床療效觀察

曹劍

413000湖南省益陽市中心醫院

目的：探討四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術后水腫的效果。方法：收治濕熱下注型混合痔術后水腫患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予高錳酸鉀熏洗，觀察組給予四黃湯熏洗治療。結果：觀察組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間均短于對照組(P＜0.05)。結論：四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術后水腫患者，有利于緩解水腫，減輕患者的痛苦，加快創面愈合速度，提高治療效果。

濕熱下注型；混合痔術；水腫；四黃湯熏洗

痔瘡是臨床常見的慢性肛腸疾病，是皮膚下靜脈叢屈曲、擴張形成的柔軟靜脈團，好發于久坐、長時間站立者，癥狀為肛門瘙癢、腫痛、血便、排便困難等，嚴重影響患者的生活質量。痔瘡主要分為外痔、內痔、混合痔，其中混合痔發生率在25%左右。手術是治療混合痔的常見方法，但解剖位置特殊，術后易出現疼痛、水腫等并發癥，影響創面愈合。中醫學認為痔瘡多為濕熱下注證，可采用燥濕解毒、清熱涼血、收斂止血之法治療。采用中藥熏蒸的方法治療術后水腫，可達到不錯的臨床效果。本文對120例濕熱下注型混合痔術后水腫患者用四黃湯熏洗治療，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治混合痔術后水腫患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男24例，女36例；年齡19～57歲，平均(32.92±2.81)歲；病程2～12年，平均(6.72±1.50)年。觀察組男25例，女35例；年齡20～57歲，平均(32.90±2.82)歲；病程2～11年，平均(6.71±1.52)歲。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡性較高。

診斷標準：①西醫診斷標準：表現為便血、肛門部腫物、伴有肛門疼痛、墜脹感，經肛門視診、內鏡檢查，確診為混合痔。②中醫診斷標準：癥見便血色鮮、量多、肛門腫物外脫、肛門灼熱、舌紅、苔黃膩、脈滑數，中醫辨證為濕熱下注型混合痔[1]。

排除標準：患內分泌、心血管疾病者；有肝膽類疾病者；惡性腫瘤患者；藥物過敏者；月經期、妊娠期、哺乳期女性。

方法：對照組患者采用1:5 000高錳酸鉀溫熱坐浴20 min，2次/d，1周為1個療程，持續治療3個療程。觀察組患者采用四黃湯熏洗治療，方劑組成為蒲公英30 g，馬齒莧20 g，黃芩15 g，黃連、黃柏、大黃、茯苓各10 g。煎成500 mL藥液，用熱水稀釋至2 000 mL，保持水溫37℃，每次熏洗20 min，1次/d，1周1個療程，連續3個療程。

檢測指標：記錄并分析兩組患者的水腫消失時間、疼痛消失時間、創面愈合時間。

療效判定標準：評估患者臨床治療效果，療效標準如下[1]：①治愈：疼痛、水腫完全消失，無不適癥狀；②好轉：疼痛顯著減輕，水腫范圍縮小30%以上；③無效：疼痛、水腫等癥狀無明顯緩解，或病情加重。將治愈、好轉納入治療總有效率中。

統計學方法：運用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計數數據采用χ2檢驗；計量數據采用t檢驗，檢測限為P＜0.05。

結果

治療有效率比較：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

癥狀消失時間和創面愈合時間比較：與對照組患者相比較，觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間明顯縮短(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效率比較[n(%)]

表2 兩組患者癥狀消失及創面愈合時間比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀消失及創面愈合時間比較(±s，d)

組別疼痛消失時間水腫消失時間創面愈合時間觀察組6.23±1.047.34±1.3212.50±2.33對照組8.74±1.7010.48±2.6715.78±3.17t2.674.091.85P0.000.000.02

討論

水腫、疼痛是混合痔術后常見的并發癥，手術破壞了局部血管和淋巴管，導致血液、淋巴回流障礙，毛細血管通透性增加，停留在組織間隙，導致肛門局部水腫，同時肛周神經敏感性強，術后痛感強烈。中醫學認為引起痔的主要原因為濕熱之邪，使肛門筋脈縱橫，經絡交錯發生痔。手術可直接切除病灶，但術后早期局部仍存在濕熱下注，加上血行不暢，氣血運行阻滯，瘀則不通，不通則痛。因此混合痔術后水腫、疼痛，多與濕熱、瘀血阻絡有關。臨床應采用清熱解毒、活血止痛之方治療。

中藥熏洗是中醫學中常見的外治方法，通過中藥煎劑熏洗患處，在熱力作用下將湯劑浸入患處，具有起效快、作用明顯等特點。黃海鵬等將中藥熏洗與高錳酸鉀熏洗比較[3]，結果顯示中藥熏洗可有效減少水腫、疼痛癥狀，促進創面愈合。我院針對濕熱下注型混合痔術后水腫、疼痛患者，采用四黃湯熏洗治療，其中黃柏、黃芩、大黃、黃連具有清熱燥濕、消腫止痛之功效，蒲公英清熱解毒，馬齒莧具有涼血止血、清熱解毒之功效，茯苓利水滲濕，消除水腫。從現代藥理學角度來看[4]，馬齒莧具有抗感染、抗菌效果，黃芩、大黃具有廣譜抗菌、抑菌效果，黃柏可促進皮下溢血吸收，黃連可抑制血小板聚集。諸藥合用，可達消腫止痛、清熱解毒之功效。

本次研究結果顯示，觀察組患者疼痛、水腫消失時間短于對照組，創面愈合時間短于對照組(P＜0.05)，表明四黃湯熏洗治療有利于改善臨床癥狀，加快水腫消失，利于創面愈合。觀察組患者治療總有效率95.00%，較對照組的71.67%顯著提高(P＜0.05)，提示四黃湯熏洗治療效果確切，達到了清熱解毒、除濕收斂、活血消腫的作用。

綜上所述，針對濕熱下注型混合痔術后水腫患者，四黃湯熏洗治療有利于減輕疼痛，消除水腫，加快創面愈合，臨床治療效果較好，可以推廣使用。

[1]王靜靜,龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993: 258-260.

[2]唐太春,劉瑩,戢敏,等.苦參湯加減聯合硫酸鎂治療混合痔術后切口水腫療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(5):342.

[3]黃海鵬,萬玙,肖慧榮,等.金黃膏外敷聯合紅外線理療治療混合痔術后水腫的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(11): 69-70.

[4]趙萍,陳祥勇,楊碧,等.四黃湯熏洗治療炎性外痔臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,9 (10):135-136.

Clinical observation on 60 cases with postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type whom treated with Si Huang decoction fumigation treatment

Cao Jian
The Central Hospital of Yiyang City,Hunan Province 413000

Objective:To investigate the effect of Si Huang decoction fumigation in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type.Methods:120 patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each.Patients in the control group

potassium permanganate fumigation,and the observation group were given Si Huang decoction fumigation treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).The time of pain and edema disappeared,and the wound healing time in the observation group were shorter than in the control group(P＜0.05). Conclusion:Si Huang decoction fumigation in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type can alleviate edema,relieve pain,accelerate wound healing,and improve the therapeutic effect.

Shire Xiazhu type;Mixed hemorrhoid operation;Edema;Fumigation with SiHuang decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.41