不同程度窒息新生兒血糖及電解質變化研究

彭磊 陳緒萍 樂功芳 陶鑫

442600湖北省鄖西縣人民醫院兒科

不同程度窒息新生兒血糖及電解質變化研究

彭磊 陳緒萍 樂功芳 陶鑫

442600湖北省鄖西縣人民醫院兒科

目的：探討新生兒窒息后血糖及電解質水平異常與臨床分度的關系。方法：收治新生兒窒息患者125例，分析其血糖及電解質水平與疾病嚴重程度的關系。結果：①窒息后低血糖發生率20.0%，高血糖發生率20.8%，輕度窒息患兒血糖異常以低血糖為主，重度窒息患兒血糖異常以高血糖為主；②窒息程度越重，血糖異常發生率越高(χ2= 24.567，P＜0.001)；③電解質紊亂以低鈉、低鈣、低氯血癥最為多見，且與窒息程度呈正相關(P＜0.01)。結論：對窒息患兒定期監測血糖及電解質，及時糾正異常，有利于降低臟器功能損害。

新生兒；窒息；血糖；電解質

新生兒窒息是產科最為常見的一種新生兒癥狀，是臨床中導致新生兒致殘和死亡的重要原因，對患兒及家屬產生嚴重的影響[1]。當新生兒發生窒息時，缺氧會導致新生兒機體各器官的功能損害，并且會導致機體代謝的紊亂，長時間缺氧對機體重要臟器的損害是巨大的，特別是對新生兒今后的生長發育產生嚴重的影響。因此，對于低APGAR評分的新生兒臨床上有必要進行血糖、血電解質的監測[2]。2013年10月-2016年10月收治窒息患兒125例，探討血糖和電解質與窒息程度的關系，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2016年10月收治窒息患兒125例，男68例，女57例；早產兒35例，足月兒80例，過期產兒10例；出生體重＜2 500 g 40例，2 500～4 000 g 85例。1 min APGAR評分4～7分為輕度窒息，1 min APGAR評分0～3分為重度窒息，其中輕度窒息83例，重度窒息42例。出生后0.5 h內入院122例(本院復蘇成功后即轉入NICU)，出生后2 h內入院3例(外院轉入)。分娩方式：順產79例，剖宮產46例，125例患兒中均有不同程度的宮內窘迫或分娩過程中窒息史。

方法：患兒入院后，均常規抽取靜脈血檢查血糖和電解質，如果發現患兒的血糖存在異常，則需要給予及時的干預，并以快速血糖儀檢測血糖q2h直至血糖穩定。

結果判斷：在對患兒進行血糖檢測時，如果其檢測結果顯示血糖＞7 mmol/L，則為高血糖癥；在對患兒進行血糖檢測時，如果其檢測結果足月兒血糖＜2.2 mmol/L，早產兒血糖＜1.1 mmol/L，為低血糖癥。血鈉＜130 mmol/L為低鈉血癥，血氯＜96 mmol/L為低氯血癥，血清總鈣＜1.8 mmol/L或游離鈣＜0.9 mmol/L為低鈣血癥。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，血糖及電解質檢驗結果以(±s)表示，t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

血糖異常與窒息程度關系：輕度窒息患兒中，血糖異常21例(25.3%)；重度窒息患兒中，血糖異常30例(71.4%)，兩組發生率差異有統計學意義(χ2= 24.567，P=0.000)。該研究結果說明，隨著新生兒窒息嚴重程度的加重，其發生血糖異常的概率升高。此外，研究結果還發現，輕度窒息患兒主要表現為低血糖，而重度窒息患兒高血糖的發生率較高，見表1。

電解質變化與窒息程度的關系：血鈉、血氯、血鈣與窒息程度呈正相關(P＜0.01)；血鉀雖有一定差異，但經統計學處理，差異無統計學意義(t=0.712，P＞0.05)。研究結果表明，隨著新生兒窒息嚴重程度的加重，患兒更易發生電解質紊亂，見表2。

討論

大量研究結果表明，窒息易導致機體發生嚴重的代謝紊亂，如糖代謝紊亂及電解質紊亂等[3]，與本研究的結果相同。考慮在窒息情況下發生血糖代謝異常的原因：當機體處于輕度缺氧狀態時，體內有氧代謝降低，無氧代謝增多，導致無氧酵解時消耗的葡萄糖增加，從而引起血糖水平降低[4]。而當機體處于重度窒息導致的嚴重缺氧時，機體會處于嚴重應激狀態，導致體內兒茶酚胺等分泌增加，從而促進糖原糖原分解，糖異生增加，導致血糖升高[5]。在本研究中，窒息后發生低血糖25例(20.0%)，高血糖26例(20.8%)，并且隨著窒息嚴重程度的加重，患兒發生血糖異常的概率升高，輕度窒息情況下主要發生低血糖，重度窒息情況下主要發生高血糖。

表1 血糖異常與窒息程度的關系

表2 電解質變化與窒息程度的關系s，mmol/L)

表2 電解質變化與窒息程度的關系s，mmol/L)

組別例數K+Na+Cl-Ca2+輕度窒息組835.13±0.75133.10±4.95102.70±4.702.12±0.29重度窒息組425.25±1.12129.80±5.3391.21±5.581.85±0.22t0.7123.43112.1105.306P0.478 10.000 80.000 00.000 0

新生兒低血糖或高血糖癥常缺乏特異性表現，易被漏診而未及時處理。新生兒低血糖帶來的最大危害是造成神經系統損傷[6]，因為葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的基本能量來源[7]。而持續高血糖時機體處于高糖性高滲血癥狀態，也易造成顱內壓增高和誘發顱內出血，加重腦損傷，因此窒息患兒血糖水平的監測對疾病的治療和預后具有指導意義[8]。新生兒窒息后也常合并電解質紊亂，且以低鈉、低鈣、低氯血癥最為多見，原因：①窒息缺氧時鈉離子泵功能受損，使細胞外的鈉離子大量向細胞內轉移，引起低鈉血癥；②缺氧時血壓降低，可激活左心房壁的壓力感受器，引起抗利尿激素分泌增多，促進腎小管水分重吸收，造成稀釋性低鈉；③缺氧使腎功能受損，濃縮能力下降，鈉、氯離子的排出增多，致低鈉。

窒息后引起的低鈣血癥原因是：①窒息缺氧腦細胞功能受損，鈣泵衰竭，大量鈣離子向細胞內轉移，使細胞內鈣離子增多，引起一系列細胞毒性作用，而血鈣降低；②窒息后甲狀旁腺功能降低，降鈣素水平升高[9]，組織缺氧后血磷水平升高，從而導致血鈣降低。另外，低氯可能與嘔吐及攝入量少有關。本研究結果顯示，窒息后易并發電解質紊亂，以低鈉、低鈣、低氯血癥最為多見，且與窒息程度呈較明顯的正相關。因此，臨床醫師應該及時發現窒息患兒內環境異常，積極糾正電解質與血糖代謝紊亂，能避免窒息導致的多臟器損害，減少窒息患兒的死亡率，提高生存質量[10]。

[1]葉鴻瑁.繼續深入開展我國的新生兒窒息復蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(3): 129-131.

[2]趙國平,李冰,趙洪春,等.血糖異常及電解質紊亂與新生兒窒息的關系[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(16):125-127.

[3]吳倩,王有義,喬偉.新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監測及觀察[J].中國醫藥導報,2012, 9(5):84-85.

[4]王書禮.新生兒窒息與血糖水平關系的分析[J].現代中西醫結合雜志,2004,2(15):46-47.

[5]朱正濤,孫弢.電解質及血糖檢測在低Apgar評分新生兒中的應用[J].兒科藥學雜志,2012,18(12):24-26.

[6]丁明明,周叢樂.新生兒低血糖性腦損傷[J].中國新生兒科雜志,2011,26(1):59-61.

[7]劉志偉,陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志,2010,28(3):212-214.

[8]邱稀凡,林鳳蔦,林瑞玉,等.窒息新生兒內分泌,血糖,心肌酶譜檢測及其意義[J].中國新生兒科雜志,1999,5(5):209-210.

[9]徐決平,邵肖梅,曾紀驊.窒息新生兒甲狀旁腺素變化及臨床意義[J].中國當代兒科雜志,2007,9(1):71-72.

[10]曾春英.電解質及血糖檢測在新生兒窒息中的應用[J].河北醫學,2012,18(5):651-653.

Changes of blood glucose and electrolytes in neonates with different degrees of asphyxia

Peng Lei,Chen Xuping,Le Gongfang,Tao Xin
Department of Paediatrics,the People's Hospital of Yunxi County,Hubei Province 442600

Objective:To explore the relationship between abnormal blood glucose and electrolyte levels and clinical graduation after asphyxia neonatorum.Methods:125 cases of neonates with asphyxia were selected.We analyzed the relationship between blood glucose and electrolyte levels and disease severity.Results:①After asphyxia,the incidence of hypoglycemia was 20%,and the incidence of hyperglycemia was 20.8%.In children with mild asphyxia,hypoglycemia was the most common.In children with severe asphyxia,hyperglycemia was the most common.②The higher the degree of asphyxia,the higher the incidence of abnormal blood glucose(χ2=24.567，P＜0.001).③Low sodium,low calcium and low chlorine were the most common causes of electrolyte disorders,and it was positively correlated with the degree of asphyxia(P＜0.01).Conclusion:We should regularly monitor blood glucose and electrolytes for neonates with asphyxia,so as to timely correct abnormalities and help to reduce organ damage.

Neonates;Asphyxia;Blood glucose;Electrolyte

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.57