Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物的合理應用

劉仕彪

摘要 目的：探討Ⅱ類切口手術圍手術期抗菌藥物的合理應用和管理方法。方法：收治外科Ⅱ類切口手術患者100例，按照住院時間將其分為觀察組與對照組，對照組圍手術期抗菌藥物的應用沒有予以干預措施，觀察組予以干預性管理措施。結果：觀察組圍手術期抗菌藥物應用合理率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組住院天數、住院費用、抗菌藥物費用均小于對照組（P<0.05）。結論：Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物應用需要予以規范化管理措施，有利于提高抗菌藥物使用的合理性，緩解患者的經濟壓力。

關鍵詞 切口；圍手術期；抗茵藥物；合理應用

當前國家衛計委沒有對Ⅱ類切口手術圍手術期抗菌藥物的使用進行管理和檢查，各醫療機構對于此類藥物的管理未予以足夠重視，不規范選擇和使用抗菌藥物等問題普遍存在。手術后合理使用抗菌藥物能夠有效降低術后感染的發生率，改善患者的預后。為此，需要加強相關研究，對抗菌藥物的應用方法以及使用途徑進行深入研究，在日常管理工作中加強監控。

本次研究選取我院2013年9月-2016年4月外科Ⅱ類切口手術患者100例作為研究的對象，分析Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物的使用情況，現報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年4月收治外科Ⅱ類切口手術患者100例，男69例，女31例，年齡16～82歲，平均（38.6±6.2）歲。Ⅱ類切口主要包括單純膽囊切除術、剖宮產術、子宮及附件手術。兩組之間年齡、性別、手術切口類型等一般資料的分布差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對觀察組和對照組患者均給予抗菌藥物治療。觀察組在抗菌治療的過程中給予干預管理措施，詳細如下：①建立管理制度：成立管理隊伍，主要成員包括醫院院長，分管副院長，醫務科、感染科和藥劑科負責人，臨床專家，第一責任人為醫院院長，臨床科室主任為本科第一責任人。結合我院抗菌藥物使用的實際情況制定完善的臨床應用管理辦法以及配套的質量評價和獎懲制度。成立抗菌藥物專管員制度，每個科室的抗菌藥物專管員主要承擔本科室抗菌藥物整治工作。臨床抗菌藥物應用管理措施為：結合Ⅱ類切口手術過程中實際情況選用一、二代頭孢菌素，對于3 h以上的手術則使用頭孢曲松；預防性應用抗菌藥物的時間一般在術前半小時或2 h；若手術時間超過了預防性抗菌藥物半衰期的兩倍，應追加藥物用量；術后老年患者的用藥時間以48～72 h左右為最佳。②藥師指導派遣：臨床藥師需要直接參與臨床藥物治療方案的編制和討論，同時承擔著不良反應以及調整用藥方案的責任，應在用藥前向醫務人員及患者家屬進行講解藥物的安全使用的宣傳教育工作，可將抗菌藥物應用規定制作成宣傳冊。③檢測評估。藥師以及醫院藥事管理專家需要對全院以及各個科室進行藥物使用情況的評價和改進工作，促進管理目標的實現。

評價標準：依據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政法[2009]38號）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》以及相關藥品說明書評價Ⅱ類切口手術預防應用抗菌藥物的合理勝。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準：a=0.05。

結果

兩組用藥合理性分析：與對照組相比，觀察組的藥物選擇、用藥適應證、用法用量及用藥時間更加合理（P<0.05），見表1。

兩組用藥情況對比：對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環內酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環內酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組患者術后感染情況、住院天數、住院費用、抗菌藥物費用對比：與對照組相比，觀察組患者術后感染率更低，對照組患者的住院天數更少，住院費用和抗菌藥物費用均低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

本次研究表明，對于Ⅱ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物進行干預管理措施對于改善醫療機構的圍手術期抗菌藥物應用具有積極影響。本次研究結果顯示，相較于對照組而言，觀察組通過實施干預管理措施抗菌藥物的選擇、適應證、用法用量以及術后用藥時間更加合理（P<0.05）；對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環內酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環內酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術后感染發生率明顯降低，住院天數縮短，住院費用和抗菌藥物費用也明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，通過對Ⅱ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物應用干預管理，各項指標較對照組均有明顯改善。因此，為保證Ⅱ類切口手術圍手術期合理應用預防性抗菌藥物，應加強培訓，建立長期、完善的監督管理機制和相應的獎懲制度，以保障臨床抗菌藥物使用的安全、有效。