蘭索拉唑聯合抗生素治療酒精型消化潰瘍的臨床效果

劉小云

摘要 目的：探討蘭索拉唑聯合抗生素治療酒精型消化潰瘍的療效。方法：收治酒精型消化潰瘍患者72例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組給予奧美拉唑聯合抗生素治療，觀察組給予蘭索拉唑聯合抗生素治療。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率、復發率低于對照組（P<0.05）。結論：蘭索拉唑聯合抗生素治療酒精型消化潰瘍療效較好，有效根除Hp感染，不良反應少，且復發率低。

關鍵詞 酒精型消化潰瘍；蘭索拉唑；抗生素

酒精型消化潰瘍是由長期或大量飲酒引起的胃及十二指腸潰瘍，以持續性或劇烈疼痛癥狀為主，對患者生活質量造成不良影響。早期采取有效藥物治療，緩解患者的疼痛癥狀，可促進患者康復。奧美拉唑、蘭索拉唑是臨床治療消化性潰瘍的常用藥物，均屬于質子泵抑制劑，單一用藥效果欠佳，多聯合抗生素使用。為探討蘭索拉唑聯合抗生素用藥方案的臨床效果，本文選取2015年1月-2016年2月我院收治的72例酒精型消化潰瘍患者進行分析，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年2月收治酒精型消化潰瘍患者72例，入組標準：符合酒精型消化潰瘍診斷標準：以持續或劇烈疼痛癥狀為主；入選患者均對本次研究知情。排除標準：對本研究治療藥物過敏；精神障礙；合并嚴重肝臟腫瘤疾病；妊娠婦女。隨機分為兩組，對照組36例，男20例，女16例，年齡30～75歲，平均（45.3±2.5）歲；病程6個月～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組36例，男21例，女15例，年齡31～75歲，平均（45.8±2.6）歲；病程5個月～3年，平均（1.7±0.6）年。兩組性別、年齡、病程具有可比性（P>0.05）。

方法：兩組均給予抗生素治療，空腹服用阿莫西林膠囊500 m獻，2次，d；空腹服用膠體果膠鉍膠囊200 mg/次，2次/d；餐后服用克拉霉素膠囊250 mg/次，2次/d。對照組在抗生素基礎上服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，空腹服用，2次/d。觀察組在抗生素治療基礎上服用蘭索拉唑腸溶片30 mg/次，早晨空腹服用，1次/d。兩組均治療1個月，比較兩組用藥效果，并統計其不良反應及復發情況。

療效判定標準：①痊愈：疼痛癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，Hp感染消失；②顯效：疼痛癥狀明顯改善，胃鏡檢查潰瘍明顯好轉，Hp感染基本消失；③有效：疼痛癥狀有所改善，胃鏡檢查潰瘍面積減小；④無效：疼痛癥狀無變化或加重，胃鏡檢查潰瘍面無變化，且存在Hp感染，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

統計學方法：選用SPSS 19.0統計學軟件，完成對本組數據的處理，計數資料經x2檢驗，完成組間療效及不良反應的比較，以[n（%）]表示，設P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

治療效果：觀察組用藥總有效率比對照組高（P<0.05），見表1。

不良反應：觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

復發情況：觀察組復發1例，發生率2.78%，對照組復發5例，發生率13.89%，差異具有統計學意義（x2=8.077 7，P=0.004 4）。

討論

酒精型消化潰瘍是消化性潰瘍典型的一種疾病，發病誘因較多，如過量飲酒、飲食不當、長期服用甾體類止痛藥等。有研究表明，酒精型消化潰瘍的發病機制是由長期或過量飲酒引起胃黏膜損傷，胃酸及Hp損傷因子作用增強，使得機體防御能力下降，進而誘發消化潰瘍。也有研究表明，消化性潰瘍疾病中Hp陽性率高達90%以上，證實了消化性潰瘍疾病的發生與HV感染有關。因此，有效根除Hp感染、減少胃酸分泌是治療本病的關鍵。

質子泵抑制劑是治療酒精型消化潰瘍的常用藥物，如奧美拉唑、蘭索拉唑，但單一用藥療效欠佳，故臨床主張質子泵抑制劑聯合抗生素治療本病，主要目的在于有效根除Hp感染。其中奧美拉唑屬于一種脂溶性弱堿性藥物，在酸性環境中易濃集，通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆結合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸分泌，從而降低胃酸分泌量，在治療胃及十二指腸潰瘍方面有良好的療效；同時與抗生素聯合使用，具有良好的Hp根除效果。此外，奧美拉唑可刺激胃竇G細胞分泌胃泌素，具有保護胃黏膜的作用。蘭索拉唑屬于一種苯并咪唑類化合物，其所含的氟元素具有較強的抑酸作用，經口服后吸收快，在胃部酸性環境下可轉換為一種活性代謝物質，并與H+-K+-ATP酶相結合，減少胃酸分泌，可促進潰瘍愈合，主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病中。郭羽的研究表明，與奧美拉唑比較，蘭索拉唑具有更強的親脂性，同時對胃酸分泌過度進行有效抑制，可形成負反饋作用，通過提高胃泌素水平，增加胃黏膜血流量，降低胃蛋白酶活性，在促進潰瘍愈合的同時，減少對機體胃黏膜的損傷，具有良好的胃黏膜保護作用。此外，蘭索拉唑與阿莫西林、克拉霉素等抗生素聯合使用，為抗生素的治療創造了理想胃部環境，使胃部pH值處于相對平衡的狀態，不僅增強克拉霉素等抗生素對蛋白質合成的抑制作用，同時有利于阿莫西林殺滅機體Hp感染，故蘭索拉唑聯合抗生素治療的臨床效果要優于奧美拉唑。張秋楠等前瞻性研究表明，對38例酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑聯合抗生素治療的總有效率高達97.37%，明顯高于對照組的總有效率（73.68%），本研究與上述報告結果相似。由此說明，蘭索拉唑聯合抗生素治療的療效較好，明顯改善了患者的臨床癥狀。本研究也說明蘭索拉唑聯合抗生素治療的安全性較好，能有效預防其復發。

綜上所述，對酒精型消化潰瘍采取蘭索拉唑聯合抗生素治療的療效較好，有效改善患者腹部疼痛癥狀，且用藥安全，可作為酒精性消化潰瘍的理想治療方案。