微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效研究

陳林

摘要 目的：探討微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：收治高血壓腦出血患者74例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用微創顱內血腫清除術治療，對照組采用開顱血腫清除治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量和總有效率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效顯著。

關鍵詞 顱內血腫；微創；腦出血；高血壓

高血壓性腦出血（HICH）屬于一種較為常見的高血壓并發癥，這種疾病發病率高，同時致殘率和死亡率較高，嚴重危害著人們的健康和生命。在既往的治療方式中，對高血壓性腦出血主要采取保守治療或開顱清除血腫治療，保守治療的效果欠佳，而開顱手術對患者造成的創傷大，術后恢復慢，治療效果均不理想。顱內出血微創清除技術的優點在于創傷小、操作較為簡單等，已經得到了廣泛應用，但是對于臨床療效的判定還存在著一定的爭議。2015年9月-2016年9月收治高血壓腦出血患者74例，隨機分組后，分別采取微創顱內血腫清除手術治療方式和開顱血腫清除治療方式，對比兩組臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治高血壓腦出血患者74例，男37例，女37例，年齡45～72歲，平均（56±2.6]歲。隨機分為觀察組（n=37）和對照組（n=37），兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方式：①觀察組：實施微創顱內血腫清除術，全部患者結合血腫位置采取側臥位，同時對穿刺點進行局部麻醉處理。在手術之前，對患者實施顱內CT定位，手術過程中要避開腦內大血管以及各項重要功能區，明確穿刺位置以及穿刺的深度。在14號腦室引流管穿刺針引導下，沿血腫腔方向經皮質穿刺進入腦實質內，然后插入相應血腫腔，拔出針芯，見血性液混雜凝血塊流出，使用滅菌生理鹽水進行適當的沖洗，引流管進行連接，然后進行開放引流，對切口進行縫合并包扎。術后復查CT觀察殘留血腫量，然后向血腫腔內加入0.9%氯化鈉溶液以及50 000 u的尿素激酶，同時夾管3～4 h，將血腫清除之后，拔出引流管。②對照組：實施開顱血腫清除術進行治療，針對幕上腦出血患者，實施骨窗開顱血腫進行清除。切口需要避開重要的血管以及功能區，然后選擇和頭皮接近的位置，做出馬蹄形切口。將血腫清除之后，設置引流管，關閉顱腔。

療效判定標準：用美國國立衛生研究卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損情況。①治愈：治療后，神經功能缺損評分減少91%～100%。②顯效：治療后，神經系統評分減少46%～90%。③有效：治療后，神經缺損評分減少18%～45%。④無效：治療后，神經功能缺損評分減少18%以下。

統計學方法：應用SPSS 15.0分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組手術時間（50.2±9.8）min，對照組手術時間（90.5±7.2）min。同時，觀察組在手術過程中，出血量（126.5±15.2）mL，對照組手術出血量（253.1±10.3）mL。觀察組治療總有效率97.22%，對照組總有效率89.74%。

比較兩組患者治療前后NIHSS評分，見表1。

討論

高血壓性腦出血是臨床常見并發癥，病死率及致殘率較高，尤其給老年患者的生命健康帶來極大威脅。相關調查顯示，在歐美國家，高血壓性腦出血患者占5%～15%，其中有40%的患者屬于基底節區腦出血，而這種類型的致殘率和致死率是腦出血中最為嚴重的一種。腦出血患者，在短時間內，顱內出現血腫占位，導致患者腦組織受到壓迫，隨著病情的變化，周圍腦組織因為血流量的減少而缺血、缺氧，進而引起血腫，血腫會促使腦組織損害度提升，血腫壓迫的時間越長，周圍腦組織損傷度就越高。

微創顱內血腫清除術，能夠通過最直接和最迅速的方式，以最小的損傷。對患者顱內血腫進行清除，進而降低血腫對腦組織帶來的壓迫，同時降低顱內壓。有相關研究顯示，和保守治療相比，微創顱內血腫清除術不僅能夠有效降低患者死亡率，而且能夠有效降低患者致殘率。還有研究顯示，微創顱內血腫清除術在提升患者生存率的同時.可以有效改善患者的生活質量。

本研究中，兩組分別采取微創顱內血腫清除術和傳統開顱手術，對兩組患者的臨床療效進行對比并分析，觀察組手術時間和術中出血量均優于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，對兩組患者治療前后NIHSS評分進行對比，得出觀察組治療前評分（12.81±3.23），治療后14 d（4.35±2.312），對照組治療前（13.01±3.02），治療后14 d（6.36±1.78）。觀察組的治療效果明顯優于對照組，因此，值得在臨床上應用和推廣。