腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石的臨床觀察

敖飛

摘要 目的：探討腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石的安全性及臨床療效。方法：收治多發(fā)腎下盞結(jié)石患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組采用腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石的臨床療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上盞入路；腎下盞結(jié)石

腎結(jié)石是臨床較為常見的疾病之一。由于結(jié)石的大小以及位置不同，患者的臨床表現(xiàn)也多種多樣，輕者可能無(wú)任何不適癥狀，重者會(huì)產(chǎn)生血尿、嚴(yán)重疼痛及腎積水等，給患者的健康和生活造成嚴(yán)重的影響。既往的手術(shù)治療方式對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，治療效果不理想。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)也不斷進(jìn)步和完善，臨床治療經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越豐富。目前，臨床中治療腎結(jié)石主要采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)于多發(fā)腎下盞結(jié)石患者，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果較好，在臨床中有了廣泛的應(yīng)用。影響經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于通道的建立，一個(gè)適宜的通道能夠明顯提高手術(shù)的治療效果，反之則可能不利于手術(shù)的操作，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。而對(duì)于多發(fā)腎下盞結(jié)石的患者，一般臨床中多采用腎上盞入路進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，在這種情況下操作角度較大，有利于觀察腎小盞內(nèi)結(jié)石，從而便于結(jié)石的清理。2015年3月-2016年12月收治多發(fā)腎下盞結(jié)石患者40例，對(duì)腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石方法以及實(shí)際臨床療效進(jìn)行了跟蹤觀察與調(diào)查記錄，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治多發(fā)腎下盞結(jié)石患者40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。觀察組中，男13例，女7例，年齡22～69歲，平均（50.6±4.9）歲，其中左側(cè)腎下盞結(jié)石9例，右側(cè)11例，腰部不適6例，腎區(qū)叩痛11例，肉眼血尿3例；對(duì)照組患者中，男15例，女5例，年齡25～70歲，平均（52.7±2.9）歲，其中左側(cè)腎下盞結(jié)石13例，右側(cè)7例，腰部不適5例，腎區(qū)叩痛14例，肉眼血尿1例。兩組患者經(jīng)過(guò)全面檢查和診斷發(fā)現(xiàn)均符合入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診腎下盞結(jié)石，結(jié)石直徑1.0～2.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腎盂積水、輸尿管梗阻以及其他嚴(yán)重軀體疾病的患者。兩組患者的年齡、性別、患病位置以及病癥表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：觀察組采用腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石。根據(jù)每個(gè)患者具體病情及軀體情況的不同，選擇不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的安全，其中8例采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，12例采用全麻。患者取截石位，輸尿管鏡下向患側(cè)留置F5～F7輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管。然后改俯臥位，在第11或者是第11肋間隙腎下盞穿刺。手術(shù)中因患者的造影均在90°以下，因此均采用腎下盞入路，從輸尿管導(dǎo)管泵水形成人工腎積水，18G穿刺針穿刺入下盞，在放入斑馬導(dǎo)絲之后取出穿刺針，置入輸尿管鏡。穿刺位置做小切口，留置導(dǎo)絲，取出針鞘。沿導(dǎo)絲用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16～F24，留置相應(yīng)腎鏡工作外鞘，建立經(jīng)皮腎通道，引入F8/9.8輸尿管鏡（11例）或F20.8經(jīng)皮腎鏡（9例）。順著腎縱軸向下探及腎下盞，用鈥激光聯(lián)合超聲碎石。清除結(jié)石后，邊取輸尿管邊沖水，使結(jié)石碎屑沖至腎盂，進(jìn)行二次清除。需要詳細(xì)觀察患者各位置是否有結(jié)石殘留，并及時(shí)清理，直視下順行置入雙J管并留置腎造瘺管。術(shù)后3～5 d行腹部平片，檢查是否留有結(jié)石，若有則需要進(jìn)行二次經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石治療方法，沖擊的次數(shù)多為1 500次，在手術(shù)結(jié)束后需要多飲水。

觀察指標(biāo)：在手術(shù)后跟蹤觀察兩組患者是否發(fā)生并發(fā)癥，跟蹤隨訪3個(gè)月，比較結(jié)石清除情況。術(shù)后殘留結(jié)石直徑<4 mm或完全清除視為結(jié)石清除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯低于對(duì)照組的25%（P<0.05），見表1。

觀察組結(jié)石清除率95%，明顯高于對(duì)照組的75%（P<0.05），見表2。

討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，腎下盞結(jié)石占據(jù)腎結(jié)石的比例高達(dá)36%，以往多采用保守治療方法。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種手術(shù)技術(shù)和方法不斷進(jìn)步和完善，手術(shù)治療的效果越來(lái)越好，對(duì)患者造成的軀體創(chuàng)傷也越來(lái)越小。在目前臨床工作中，治療腎下盞結(jié)石的主要手術(shù)方式有多種，包括體外沖擊碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。其中，體外沖擊碎石術(shù)的應(yīng)用最多，其技術(shù)難度更低，但是其對(duì)于1～2 cm以及2 cm以上的結(jié)石清除效果不是十分理想。但是腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石，便于觀察患者的結(jié)石情況，結(jié)石的清除率也更高，術(shù)后并發(fā)癥有所減少，可作為優(yōu)先選擇的治療方法。

本研究顯示，采用腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石清除率均明顯優(yōu)于采用體外沖擊波碎石治療的對(duì)照組，由此可見，采用腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多發(fā)腎下盞結(jié)石安全性更高，治療效果更好，可進(jìn)行臨床推廣。