血清電解質危急值96例在臨床中的應用分析

鮑紅剛

摘要 目的：探討血清電解質檢驗危急值的臨床應用價值。方法：選擇血清電解質檢驗危急值患者96例，回顧性分析其臨床資料。結果：96例患者中，18例死亡，死亡率18.75%；治愈78例，治愈率81.25%。結論：患者若出現血清電解質危急值且糾正不及時，死亡率非常高，應加強血清電解質危急值的報告制度及提高臨床醫生的認識度。

關鍵詞 血清電解質；危急值；臨床應用

臨床上在為患者開展診療工作的過程中，需要開展一系列的檢查，將其中處于存在生命危險的邊緣狀態的檢驗結果稱為危急值。在出現危急值之后，臨床醫師需要立即結合危急值的實際情況，采取有效的措施進行治療與糾正，以便盡最大努力挽救患者的生命。這就需要在實際工作中，建立起完善的危急值報告制度，做好危急值的識別與管理工作。本文主要對此予以簡單分析，現報告如下。

資料與方法

選取我院2010年1月-2012年12月收治的出現血清電解質檢驗危急值患者96例，女21例，男75例，年齡3個月一75歲，平均（45.6±3.2）歲；其中7例為急性腸炎入院，6例因慢性腸炎入院，20例因低鉀血癥人院，9例因冠心病人院，8例因心肌梗死入院，16例因腎病綜合征人院，30例因合并糖尿病人院，最小的1例3個月大的患者是因為小兒支氣管肺炎入院。

方法：所有患者在入院之后抽血進行電解質的急查，對血液標本進行離心分離，分離出血清之后，應用電解質分析儀進行其中Ca2+、Cl-、Na+、K+的測試。正式開展測試之前，要應用朗道質控品及湖北省臨檢中心的試劑比對品測試，在得到穩定的試驗結果之后，再開展血清電解質的測試工作，并要對K+危急值的臨床應用予以分析總結。

標準：在判斷患者是否存在血清K+危急值時，正常參考范圍3.5～5.5mmol/L，若>5.5 mmol/L則稱之為高鉀癥，若<3.5 mmol/L則稱為低鉀癥。結合該參考標準，再結合我院的實際經驗，本次研究中血清鉀危急值的標準：血清鉀>6.5 mmol/L或血清鉀<2.8 mmol/L。部分患者的具體血清電解質的檢驗危急值項目以及其參考范圍，見表1。

結果

本次研究中所選的96例出現血清K+危急值的患者中，最終有18例患者死亡，死亡率18.75%。死亡患者的年齡分布情況：有11例為50歲以上患者，這類患者大多病情比較危重，除了基礎疾病，還合并有腸炎、腎病綜合征、糖尿病等多重疾病，由于其在出現血清K+危急值時，沒有及時采取有效的措施進行處理，從而導致患者死亡；6例年齡處于30～50歲，還有1例為3個月以內的患者，該患者起初在入院時是因為支氣管肺炎入院治療，在入院之前存在因為小兒支氣管肺炎濫用抗生素現象，之后合并有霉菌感染、腹瀉等癥狀，在發現血清K+危急值時，臨床醫師在收到檢驗科的檢驗結果之后，沒有及時采取有效的糾正措施進行治療，導致患者病情延誤，最終死亡。另外78例患者成功治愈，這78例患者在發現血清鉀危急值時，立即采取了有效的措施進行糾正，及時將其血清K+值控制在正常的參考范圍當中，從而成功挽救了患者的生命。

討論

危急值是臨床上在判斷患者的檢驗結果時的一種稱謂，也將其稱為警告值或者是緊急值，通常是在出現危急值時顯示患者的檢驗結果當中出現了特殊異常，甚至是已經處于生命危險的邊緣。對于此類患者，檢驗師在發現這類情況時，應立即將詳細情況告知主治醫師，以便于主治醫師能夠及時采取有效的措施進行糾正與控制。血清K+值對于人體的影響是非常大的，一旦該值出現異常，將會對患者的正常生命活動產生嚴重影響。例如：當患者的血清K+值<2.8mmol/L時，會出現心肌反應性增高現象，地高辛中毒及心律失常的發生率會明顯增大，而當血清K+值>6.5 mmol/L時，同樣也會導致出現心肌反應性降低，甚至心搏驟停現象，所以，臨床上將這兩個值定義為血清K+的危急值。

本次研究中，通過對所選96例血清K+危急值患者的臨床資料進行回顧分析發現，最終有18例患者死亡，死亡率18.75%，死亡患者的年齡分布情況：有11例為50歲以上患者，這類患者大多病情比較危重，除了基礎疾病，還合并有腸炎、腎病綜合征、糖尿病等多重疾病，由于其在出現血清鉀危急值時，沒有及時采取有效的措施進行處理，從而導致患者死亡；6例年齡處于30～50歲，還有1例為3個月以內的患者。另外78例患者成功治愈，這78例患者在發現血清K+危急值時，立即采取了有效的措施進行糾正，及時將其血清K+值控制在正常的參考范圍當中，從而成功挽救了患者的生命。由此也可以看出，在患者出現血清K+危急值之后，及時采取有效的措施做好患者的急救工作，對于挽救患者的生命具有非常重要的意義。

通過本文的研究結果可以看出，血清電解質危急值檢測在臨床上具有很大的應用價值。鑒于此，提出幾點建議：①醫護人員要能夠認識到我國在危急值參考方面的欠缺。目前國外已經有了危急值項目表，但是國內還沒有形成完善的參考值，再加上在實際檢驗過程中，很多因素都會影響到檢驗項目的危急值。對于不同級別的醫院來說，其檢驗科所采用的具體檢測方法是存在一定差別的，不同檢測方法所得到的檢測結果必然存在一定程度的差異，一些醫院還沒有制定出與危急值有關的鑒別診斷標準或者是制度，這都會對具體的鑒別診斷工作產生影響。所以說，在實際工作當中，各個醫療單位要能夠認識到危急值鑒別診斷的重要意義，及時依據自身實際情況，制定出與危急值范圍確立、危急值登記、危急值報告、危急值糾正等有關的處理措施。對于危急值重視度的提升，也有利于促進其處理及搶救措施時效性、有效性的提升，有利于提升患者的搶救成功率。②強化臨床醫護人員及檢驗工作者危急值醫療知識培訓工作，并要強化其與應急能力有關的培訓，醫院要確立合理的危急值登記、報告及處理流程，并要結合已有經驗，制定出合理的糾正措施。③強化檢驗科的監督管理工作，對于檢驗科來說，在日常檢驗工作當中，一旦發現異常結果，要能夠及時開展分析、復查，并要及時與臨床醫師取得聯系，以便于保證檢驗結果的準確性，并有利于提升患者危急值處理的時效性。強化與臨床醫護人員的溝通、交流工作，隨著醫學檢驗的發展，其質量控制工作已經發展成為全程控制，分為前期、中期及后期幾個階段。其中前期階段就是醫生在下醫囑之后，護士采集標本的階段，這一階段，對于最終檢驗結果的準確性及危急值處理的及時性具有非常重要的影響。為了能夠有效地避免這一階段的問題對患者的搶救與治療的影響，在實際工作中，檢驗科的人員要強化與護理中心的溝通、交流，可以不定期組織相應的培訓工作，以便于從源頭上對樣本質量予以有效的控制。