不同CT征象及其聯(lián)合應用在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價值

張維鋒

摘要 目的：探討不同CT征象及其聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值。方法：從甲狀腺乳頭狀癌cT表現(xiàn)中選出136例197枚PCT，并選取同期164例215枚結節(jié)性甲狀腺腫CT征象。結果：單個CT征象中，咬餅征的特異性、敏感度最高；兩項CT征象中，咬餅征聯(lián)合不規(guī)則結節(jié)形態(tài)診斷價值最高；隨著聯(lián)合征象增多，其診斷敏感度可下降而特異性卻逐漸升高。結論：多個征象聯(lián)合運用可明顯提升診斷的特異度，疾病診斷價值高，可降低誤診概率。

關鍵詞 甲狀腺乳頭狀癌；CT征象；診斷

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的惡性腫瘤，超聲檢查是疾病結節(jié)檢查的常用方式，其形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等征象診斷疾病的臨床價值已經被認可，然而單一超聲征象仍無法完全鑒別甲狀腺良、惡性結節(jié)（PCT）。CT檢查不受聲衰限制，可準確判斷環(huán)狀鈣化與粗大鈣化的性質、評估中央組淋巴結的轉移，對初步評估病灶性質有不可估量的意義。為進一步明確不同征象及多個征象聯(lián)合運用在疾病診斷中的價值，本文對疾病患者的CT及NG材料進行對比，詳細報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月從收治的甲狀腺乳頭狀癌患者中隨機抽取300例進行試驗研究。其中136例197枚PCT中，男35例，女101例；年齡9～73歲，平均（56.24±2.14）歲；單發(fā)128例，雙發(fā)8例。164例215枚NG中，男38例，女126例；年齡9～73歲，平均（56.24±2.14）歲；單發(fā)128例，雙發(fā)30例，多發(fā)6例。兩組對象在年齡、性別及疾病等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：指導患者行仰臥位，采用美國GE公司生產的Ligh/speedl6CT機自口咽部向下至其鎖骨上緣，進行掃描，以高壓注射器將80mL碘普羅胺注射液（300 mg/mL）經患者肘部進行靜脈團注，速率2-3 mL/s，注射后靜待50～60 s即可進行常規(guī)掃描。

征象分析：由主治醫(yī)生進行閱片、評估，判斷有（無）咬餅癥、規(guī)則（不規(guī)則）結節(jié)形態(tài)、有（無）鈣化、增強后縮小/有（無）模糊。其中，沿甲狀腺生長、橢圓形或圓形為規(guī)則結節(jié)形態(tài)，除此之外為不規(guī)則形態(tài)；直徑<2 mm為微鈣化；增強后縮小/有（無）模糊：測量并比較平掃與增強后患者病灶邊緣及其對應正常組織的CT值，若平掃差值>增強后差值，可將其認定為增強后縮小/模糊。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以x2檢驗計數(shù)資料，若P<0.05說明數(shù)據差異存在統(tǒng)計學意義。

結果

結節(jié)具體部位與大小情況比較：197枚PCT與215枚NG結節(jié)具體部位與大小，見表1。

PCT與NG征象結果：兩組患者在咬餅癥、不規(guī)則結節(jié)形態(tài)、微鈣化以及增強后縮小膜糊多方面上差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

不同CT征象及聯(lián)合診斷PTC的價值比較：單個CT征象中，咬餅癥的特異性、敏感度最高；2項CT征象中則為咬餅癥聯(lián)合不規(guī)則結節(jié)形態(tài)診斷；聯(lián)合征象越多，其診斷敏感度降低，而特異性卻逐漸升高，3或4個征象聯(lián)合診斷特異度可達100.00%，見表3。

討論

單個征象：①咬餅癥：高密度狀態(tài)下患者甲狀腺輪廓的局部缺損可呈現(xiàn)為“咬餅狀”，瘤體最大徑發(fā)生于甲狀腺與瘤體交界區(qū)或外側，CT檢測無法分辨；而NG多為膨脹性態(tài)勢生長，甲狀腺周邊組織多為外壓狀態(tài)，且大部分邊緣為完整表現(xiàn)，僅有少部分組織較為菲薄，無法正常辨別。結果顯示，單個征象診斷中，咬餅癥的特異性、敏感度最高，說明咬餅癥是臨床甲狀腺乳頭狀癌診斷中最重要的征象。②不規(guī)則形態(tài)：PCT為浸潤性態(tài)勢生長，瘤體生長受其生長部位及周邊組織、膠原纖維及血管等成分限制而不一致；而NG可與周邊組織存在纖維分隔。瘤體膨脹生長，邊界較清晰，并呈橢圓形或圓形。本文中，不規(guī)則形態(tài)的特異性、敏感度分別為86.97%、80.20%，可清晰顯示瘤體生長的不規(guī)則形態(tài)，在PCT診斷中意義重大。③微鈣化：微鈣化提示甲狀腺乳頭狀癌病變有著不可估量的價值。乳頭狀癌病理機制與沙粒體有關，或因細胞循環(huán)供應不足而誘發(fā)組織壞死，最終出現(xiàn)鈣鹽結晶而引發(fā)。本文中微鈣化敏感度相對較低，但其高特異度說明其在PCT診斷中仍具有重要價值。④增強后縮小/模糊：增強后縮小/模糊和甲狀腺與瘤體交界邊密度差有關，邊界密度差越大，邊界輪廓越清晰，反之則越模糊。PVT濾泡或細胞成分豐富，增強后瘤體與其周邊的甲狀腺組織強化，兩者間的密度差下降；NG內含大量梗死、纖維成分等，該成分沉積并占據該部位的毛細血管，因而其強化能力低于周邊甲狀腺組織的，其平掃后CT較為清晰。本文中，將該征象運用于診斷疾病，其特異性、敏感度雖不及咬餅癥與不規(guī)則形態(tài)，但也是臨床PCT診斷的重要征象。

兩項征象聯(lián)合：咬餅癥聯(lián)合不規(guī)則結節(jié)形態(tài)診斷的特異性、敏感度最高，提示該兩項征象聯(lián)合使用的臨床診斷價值高。故而，可直接采用CT平掃確診。其他兩項征象聯(lián)合使用的敏感度雖有所下降，但其特異度仍保持在97.00%以上的高水平。

任意3項及4項征象聯(lián)合：聯(lián)合使用的征象越多，其診斷敏感度相應性降低，特異度卻逐漸升高，可達100.00%。可見，3項或4項征象聯(lián)合使用在診斷PCT中可具一定價值。

綜上所述，多個征象聯(lián)合運用可明顯提升診斷的特異度，疾病診斷價值高，因而，應將多個征象聯(lián)合應用于PCT診斷中，全面了解患者病情動態(tài)，為疾病診治與預后提供一定醫(yī)學參考。